來賓市及周邊群體不規則抗體的特異性分析

韋慶成

【摘要】 目的：對筆者所在醫院有輸血需求的患者進行不規則抗體篩選并分析其特異性，探討其對來賓地區群體安全輸血的重要性。方法：隨機選取筆者所在醫院2012-2016年輸血患者12 278例，通過不規則抗體篩選并特異性分析，同時交叉配型使患者達到安全輸血目的。結果：（1）不規則抗體篩選陽性患者85例，陽性率0.692%。其中男性陽性患者明顯少于女性陽性患者，對比差異有統計學意義（P<0.05）。（2）85例陽性患者中非特異性抗體患者45例，特異性抗體患者40例，其中以RH特異性抗體患者最多（29例），其次為MNS特異性抗體患者（6例），其他特異性抗體患者5例，特異性抗體與非特異性抗體比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。（3）不規則抗體陽性患者中，以腫瘤患者居多，其次為外科與血液型疾病患者，婦產科、內科及其他科疾病患者相對較少。結論：來賓市及周邊群體不規則抗體陽性率及特異性抗體分布情況與國內相關報道差別不大，臨床上輸血前對患者進行不規則抗體篩選并根據其特異性進行交叉配血對安全輸血具有重要的指導意義。

【關鍵詞】 不規則抗體； 特異性； 安全輸血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0150-02

臨床上安全輸血需要避免的一個重大問題是輸血反應，輸血反應一般由血型不符（容易引發急性溶血）或者血液不規則抗體引起[1]。而如今的醫學技術與設備，基本上杜絕了血型不符的溶血問題，因此臨床上溶血多為遲發性溶血反應。相關報道稱遲發性溶血多由輸血患者血液不規則抗體引起，因此很多醫院對患者輸血前進行不規則抗體篩選，以降低溶血反應[2-3]。本文主要對筆者所在醫院輸血患者進行不規則抗體篩選及特異性分析，給來賓市及周邊群體建立一個統籌性分析數據，對筆者所在醫院后續對輸血患者的預估性及臨床檢查與治療的指導具有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2012-2016年輸血患者12 278例，其中男6058例（49.3%），年齡2～78歲，平均（36.12±4.73）歲；女6220例（50.7%），年齡2～81歲，平均（35.26±5.28）歲。12 278例患者中，來賓市市轄區及鄉鎮患者9424例（76.8%），周邊管轄縣患者1881例（15.3%），外省市的患者973例（7.9%）。患者民族基本為壯族（8816例，71.8%），其他為漢族或其他少數民族。男性與女性患者年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），由于地區性與民族差異，本文分析與結果僅代表本地區群體。

1.2 試劑與方法

（1）儀器與試劑：本文分析所用Ortho BioVue型號離心機為美國強生公司生產，試驗中所用抗體篩選細胞及譜細胞均由上海血液生物醫藥有限責任公司提供。微柱凝集卡由美國強生公司生產。（2）不規則抗體篩選：筆者所在醫院采用微柱凝集法，將患者血液用離心機分離出血清，對微柱凝集抗人球蛋白卡以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號標記并加入50 μl抗體篩選細胞，再滴入50 μl離心后的血清。置入孵育器恒溫37 ℃進行10 min孵育，然后取出，置離心機離心5 min，判斷結果，若為陽性，則以譜細胞鑒定其特異性。（3）特異性分析：對微柱凝集抗人球蛋白卡進行1～10號標記，加入25 μl的譜細胞與25 μl的自身細胞，同時滴入不規則抗體陽性患者離心后的血清50 μl。置入孵育器恒溫37 ℃孵育10 min，然后取出，置離心機離心5 min，判斷結果。

1.3 評價標準

（1）不規則抗體篩選：若凝柱內紅細胞下沉在最下部為陰性，反之若紅細胞凝聚在中上部則為陽性。（2）特異性分析：若凝柱內血清與譜細胞、自身細胞均發生凝聚，判定為非特異性抗體；反之若凝柱內血清與個別譜細胞發生凝聚，與其他譜細胞及自身細胞不凝聚，判定為特異性抗體，然后對照細胞譜對特異性抗體進行定性分析。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 20.0版本進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不規則抗體篩選

陽性患者85例，陽性率0.692%。其中男性陽性患者明顯少于女性陽性患者，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 陽性患者抗體特異性分析

85例陽性患者中以RH特異性抗體患者最多（29例），其次為MNS特異性抗體患者（6例），其他特異性抗體患者5例，非特異性抗體患者45例，特異性抗體與非特異性抗體患者比例比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 陽性患者科室/疾病情況

不規則抗體陽性患者中，以腫瘤患者居多，其次為外科與血液型疾病患者，婦產科、內科及其他科疾病患者相對較少，見表3。

3 討論

臨床上由于疾病、意外、孕產及其他原因發生的輸血需求較多，一般患者血型相符的情況下較少發生輸血反應，但是由于各種原因，部分輸血患者體內會產生一些不規則抗體，這部分患者在沒有經過不規則抗體篩選并定性分析的前提下進行ABO血型系統輸血，很容易引起遲發性溶血反應，后果嚴重[4]。因此現在醫院一般都會在輸血前對患者進行不規則抗體篩選，對陽性患者進行定性分析，從而實現準確的交叉配血，達到安全輸血的目的。

本文12 278例輸血患者中檢出85例不規則抗體陽性患者，陽性率為0.692%，參考文獻[5-7]可知，與我國其他地區大多數情況相當，屬于正常水平，表明以壯族為主的來賓及周邊群體的不規則抗體發生率無明顯民族區分。另外結果顯示陽性率男性患者明顯低于女性患者，曹宏榮等[8]和宋任浩等[9]報道也有類似的結果。因此，筆者分析認為可能是女性在妊娠期間，孕婦與胎兒的免疫反應會造成母體更容易產生不規則抗體，也可能是女性患者以往妊娠時有過輸血史。但是也有一些學者認為，女性相對男性來說，本身紅細胞更容易產生不規則抗體[10]。本文結果還可以看出，輸血需求及陽性檢出更多的為腫瘤疾病與血液學疾病，總共占38.8%，其次為外、內科與婦產科，共為34.1%，這些科室由于治療原因，存在更多的多次輸血的可能，因此筆者認為反復輸血也會大大提高患者產生不規則抗體的幾率。總而言之，筆者認為在臨床輸血中對有過輸血史或者妊娠史的患者，尤其是女性患者，應該更加關注不規則抗體的篩選。

筆者所在醫院采用微柱凝集技術進行不規則抗體的篩選，主要是考慮到來賓地區大多數為壯族，不同于漢族普遍的K抗原陰性特質，而微柱凝集法可以準確地檢測出Kell血型系統中的抗-K，使得本文結果更加準確。從本文結果可知，不規則抗體中，特異性抗體與非特異性抗體比例相當，并無明顯差異。但是在特異性抗體中，RH血型系統最多，而且RH血型系統的抗體類型均為IgG。不同于ABO血型系統的IgM抗體，IgG抗體無法使血清在鹽水介質中發生紅細胞凝聚，從而不能通過普通的鹽水法來篩選鑒定，而且其他特異性抗體的類型基本也是IgG或IgG與IgM。另外，RH血型系統中抗-E最多，這可能也是由于妊娠或者多次輸血引起，而且部分抗-E患者會伴有抗-C，因此臨床上需分析兩種或多種聯合不規則抗體。由于RH血型系統很可能是因多次輸血或者妊娠等后天免疫反應造成的不規則抗體，所以MNS及其他血型系統的特異性抗體很可能與后天免疫反應關聯不大，否則發生率同樣會增加，因此筆者認為這些血型系統的不規則抗體多為先天決定的。本文中抗-K能夠一定程度表明壯族與漢族在Kell血型系統的先天性差異。

綜上所述，臨床上對輸血患者進行不規則抗體的篩選及特異性分析，然后交叉配血，能夠進一步的提高輸血的安全性。

參考文獻

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[8]曹紅榮，趙艷梅，王照軍.無償獻血者不規則抗體檢測分析[J].臨床血液學雜志，2014，12（2）：110-111.

[9]宋任浩，何路軍，常纓.獻血人群紅細胞血型意外抗體的檢出率及分布情況[J].檢驗醫學與臨床，2014，9（2）：186-187.

[10] Takeshita A，Watanahe H，Fijihara H.Collahorative study of irregular erythrocyte antibodies in Japan：results from the Japanese study group of allo-immunity and antigen diversity in Asian populations[J].Transfus Apher Sci，2010，43（1）：3-8.

（收稿日期：2016-11-07）