四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合中的應用

馬瑞麗 劉鳳云 孫新宇

四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合中的應用

馬瑞麗 劉鳳云 孫新宇

目的：探討四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合中的應用效果。方法:選擇2015年4～12月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為對照組，2016年1～9月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為觀察組，對照組采用常規護理，觀察組將四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用于腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合實踐之中，比較兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥發生情況和手術醫師、護士滿意度。結果:觀察組患者手術耗時短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)，手術相關性并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，應用四準備兩配合質量標準關鍵詞后醫護人員對護理方式滿意度評分均高于應用前(P<0.05)。結論:將四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用于腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合實踐之中，有利于提高手術效率、手術安全性和醫護人員滿意度。

四準備兩配合；關鍵詞；腹腔鏡；直腸癌根治術；護理配合

直腸癌為常見性消化道惡性腫瘤類型, 傳統開腹直腸癌根治術因創傷巨大且恢復緩慢等缺陷[1]而逐漸被腹腔鏡輔助直腸癌根治術所替代[2]。該技術的治療優勢在于對腹腔內組織形成的損傷較小且術后可獲得快速恢復[3]，有利于受術者術后生活質量的提升[4]，故已成為現階段直腸癌主流性治療選擇，而可靠的護理配合則是腹腔鏡下直腸癌根治術順利實施的關鍵性保障[5]，要求手術室護理人員熟知手術方案(過程與步驟)，提前做好各類準備工作，提供高質量高水準的術中配合，以保證該類手術開展時的安全高效性[6]。盡管目前對于腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合的文獻報道較多，但多以護理經驗與體會形式呈現，缺乏科學規范性的總結與高級別證據支持，本研究嘗試將四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用于腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合實踐之中，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4～12月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為對照組， 2016年1～9月于我院行腹腔鏡治療的直腸癌患者48例作為觀察組，對照組中男26例，女22例；平均年齡(55.17±12.52)歲。觀察組中男25例，女23例；平均年齡(54.99±12.89)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組將四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用于腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合實踐之中，具體實施方式如下：

1.2.1 腹腔鏡下直腸癌根治術四準備兩配合質量標準關鍵詞提示方案的形成 針對腹腔鏡下直腸癌根治術手術護理配合特點，手術室護士長與兩名護理組長從提高該類手術護理配合質量出發進行深入分析，確認完善的術前四項準備工作和科學及時到位的兩類護理崗位術中配合是決定該類手術護理質量的關鍵性因素，故對四準備兩配合所應達到的質量標準做出關鍵詞提煉，以簡短達意的關鍵詞提示護理人員在對腹腔鏡下直腸癌根治術進行手術配合時快速高效地組織有序的護理活動。四準備兩配合質量標準關鍵詞提示方案形成后對全體手術室護理人員進行項目培訓，保證全員熟練運用該方案指導具體的手術護理配合行為。

1.2.2 腹腔鏡下直腸癌根治術四準備兩配合質量標準關鍵詞提示方案的內容與實施

1.2.2.1 護士長協同兩名護理組長將腹腔鏡下直腸癌根治術四準備兩配合質量標準關鍵詞提示方案內容精心制作成表格形式，見表1。

表1 腹腔鏡下直腸癌根治術四準備兩配合質量標準關鍵詞護理提示表

1.2.2.2 將腹腔鏡下直腸癌根治術四準備兩配合質量標準關鍵詞護理提示表制作成紙質過塑版本，懸掛于醒目處，提示護理人員按照提示快速高效完成術前準備和術中配合。

1.3 評價方法

1.3.1 護理效果的評價指標[7]比較兩組患者手術耗時、術中出血量及手術相關性并發癥發生率。

1.3.2 滿意度的評價指標 自行編制腹腔鏡下直腸癌根治術手術護理滿意度調查量表，分為護理人員滿意度和手術醫師滿意度兩大維度，均為0～50分，滿意度量化評分值的高低與調查對象對護理模式的滿意度高低成正比。分別于應用前后對21名手術室護理人員和胃腸外科10名參與手術的醫師進行滿意度調查。

2 結 果

2.1 兩組患者手術耗時、術中出血量比較(表2)

表2 兩組患者手術時間、術中出血量比較(x±s)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

2.3 關鍵詞提示表應用前后護理人員滿意度評分比較(表4)

表4 關鍵詞提示表應用前后護理人員滿意度評分比較(分，x±s)

2.4 關鍵詞提示表應用前后手術醫師滿意度評分比較(表5)

表5 關鍵詞提示表應用前后手術醫師滿意度評分比較(分，x±s)

3 討 論

腹腔鏡下直腸癌根治術具備著傳統開腹手術所無法比擬的技術優勢，但由于該技術在患者中的認知普及度較為有限，手術全程涉及器械用物種類數量較多，且存在著一定程度的緊急轉開腹風險，故而對于相應的手術室護理配合工作提出了較高的要求，細致而全面的術前準備、熟練而默契的術中配合對提高該技術手術護理配合質量至關重要[8]，本研究通過對既往腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合工作的積極反思，嘗試將四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用于腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合實踐之中，研究結果顯示，觀察組患者手術耗時短于對照組，術中出血量少于對照組，手術相關性并發癥發生率低于對照組，關鍵詞提示表應用后醫護人員護理模式滿意度評分均高于應用前，應用效果較好。

將四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用于腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合實踐之中，可顯著降低手術耗時，減少術中出血量和并發癥發生風險。全面到位的術前準備是手術成功的基礎性保障，術中各崗位護理人員按職履責為術者提供默契的護理配合，是推動手術進展、降低手術意外及并發癥的關鍵所在。在四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用前，護理人員的術前準備表現出顯著的經驗性特征，術中配合則呈現出鮮明的術者驅動式被動護理特征，致術前準備有失全面細致，術中配合缺乏主動預見性，配合質量較差。四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用后，以分級關鍵詞做為護理思維的驅動線索，護理人員在目力可及的紙質關鍵詞提示下，利用四準備關鍵詞便捷快速地捕捉術前準備要點，以積極患者準備提升患者治療信心和配合行為，以高質量手術儀器準備和器械物品準備保證滿足術中用物所需，以優質適宜的手術室環境準備為患者提供安全舒適手術氛圍，巡回護士和器械護士在兩配合關鍵詞指引下，準確到位而全面地顧及術中配合要點，流暢有序地組織術中配合流程，先于術者要求之前備好下一環節需用器械并及時準確傳遞到位，對手術全程不安全因素給予前瞻性護理阻斷，對并發癥給予預見性防范和及時對癥處置。故而四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法在腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合實踐之中的成功應用，可發揮順利推進手術進展、提高手術安全性的積極效應。

四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法是一種可獲得醫護人員高度認可的腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合管理方式。表4，表5所示，四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用后，手術室護理人員和手術醫師對護理配合模式的滿意度評分均顯著高于應用前。四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用前，手術室護理人員在提供腹腔鏡下直腸癌根治術護理配合時缺乏清晰明確規范的護理思路指引，術前準備行為較為混亂，有失全面，術中配合趨于被動滯后，護理價值感難獲體現。四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用后，護理人員在經歷項目培訓后對腹腔鏡下直腸癌根治術術前準備和術中配合內容均心中有數，可于術前有條不紊地開展患者、儀器、器械及環境4項基本準備工作，并于準備過程中可隨時對照護理提示表進行準備工作質量檢查，規避遺漏，保證準備質量；此外，護理人員還可通過培訓和目視對照法的雙重支持，在手術全程中思路清晰、預見到位地提供手術用物傳遞、并發癥觀察、體位與管路管理、安全運送等一系列手術配合護理活動，醫護配合默契度直線提升，護理質量大獲提高，促使護理人員體驗到高度的護理職業價值感，故而四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法可獲得手術室護理人員的一致認可。四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法可幫助護理人員提高術前準備及術中護理配合質量，術前高質量患者準備可使患者處于心理穩定、主動配合狀態之中，為手術醫師營造積極的操作心態，術前優質的儀器、器械、手術室環境準備等可為手術醫師提供強有力物力支持，術中嫻熟而專業的手術配合則可使手術醫師感到得心應手，免除不必要的后顧之憂，減少傳遞失誤、器械管理不當等所致的手術時間，不必要消耗手術者心理負擔，術中護理人員的沉著應變可提高對緊急轉開腹、各類手術并發癥等情況的有效應對效果， 為手術醫師提供可靠的安全助力，故而四準備兩配合質量標準關鍵詞提示法應用后，手術醫師也對該護理配合模式給出了較高的滿意度評價。

[1] 孫桂芝,王婷婷．經陰道腹腔鏡下直腸癌根治術的護理配合[J].護理學雜志，2011，26(20)：57-58．

[2] 李 靜．無瘤技術護理配合在腹腔鏡輔助直腸癌根治術中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(2)：93-94．

[3] 陳鳳琴．腹腔鏡下直腸癌根治術的術中配合及護理[J].全科護理，2012，10(9B)：2460-2461．

[4] 趙盛楠，付 婷，辛麗娜，等．腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的護理體會[J].現代生物醫學進展，2013，13(21):4181-4183．

[5] 姚 瑤．腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合[J].全科護理，2014，12(36)：3423-3424．

[6] 謝張黃，謝小冬， 蔡一波，等．腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室整體護理及配合[J].中國現代醫生，2015，53(4):149-151．

[7] 黎惠蓮，成善操， 歐潔梅，等．腹腔鏡下直腸癌根治術的護理配合探討[J].臨床醫學工程，2016，23(3)：389-390．

[8] 陳 燕.腹腔鏡輔助直腸癌根治術中無瘤技術的全程護理配合[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(2):65-68.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria in nursing cooperation of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma

MA Rui-li,LIU Feng-yun,SUN Xin-yu

(Zhengzhou First People’s Hospital,Zhengzhou 450000)

Objective:To discuss the application effect of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria in nursing cooperation of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma.Methods:Selected 48 patients receiving laparoscopic radical resection of rectal carcinoma in our hospital from April to December 2015 as the control group, and 48 patients receiving laparoscopic radical resection of rectal carcinoma in our hospital from January to September 2016 as the observation group, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and for the patients in the control group, the keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria was applied in the nursing cooperation practice of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma, and patients in the two groups were compared in operation time, bleeding amount during operation, occurring of complications and satisfaction of operating doctors and nurses.Results:The operation time of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group (P<0.05), bleeding amount during operation of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05), and the incidence rate of operation related complications was lower than that of patients in the control group (P<0.05), and after the application of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria, the score of satisfaction of medical and nursing personnel to the nursing method was higher than that before application (P<0.05).Conclusion:The application of keyword promoting method of four-preparation and two-cooperation quality criteria in the nursing cooperation practice of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma could improve the operation efficiency, operation safety and satisfaction of the medical and nursing personnel.

Four-preparation and two-cooperation; keyword;Laparoscopic;Radical resection of rectal carcinoma;Nursing cooperation

450000 鄭州市 河南省鄭州市第一人民醫院內鏡診療部

馬瑞麗:女，本科，主管護師

2016-12-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.008