品管圈活動對降低ICU監護儀導聯線損壞率的效果觀察

朱華桂 蔣雅瓊 吳曉琳

品管圈活動對降低ICU監護儀導聯線損壞率的效果觀察

朱華桂 蔣雅瓊 吳曉琳

目的：探討品管圈活動在降低監護儀導聯線損壞率中的效果觀察。方法：成立品管圈活動小組，通過現狀調查，對監護儀導聯線損壞進行原因分析，進行針對性干預，按照PDCA循環方法持續質量改進。結果：品圈活動實施后，監護儀導聯線的損壞率低于品管圈實施前(P<0.05)。結論：通過品管圈活動，不僅有效規范監護儀導聯線的放置要求，增加了護士的責任意識，提高工作效率，保證護理安全；也促使圈員進一步掌握品管圈相關知識，完善護理質量管理體系。

品管圈；心電監護儀；導聯線；重癥監護病房

品管圈(QCC)是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。ICU是集中急危重患者的加強治療病房，而心電監護是急危重患者的重要監護手段，有效、持續、動態地監測既保證了患者的安全又方便了護理工作。但在臨床工作中高頻次、不規范地使用監護儀導聯線造成的損耗現象存在，針對此現象我們科在2015年4月～2016年7月進行品管圈活動，使得監護儀導聯線損壞率得到明顯降低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室有Philips M8005A監護儀15臺，均固定于病床床頭吊塔上，各配備基本生命體征導聯線3根，分別是心電監護、無創血壓、血氧飽和度；Picco監護設備6組，包括心輸出量導線6根，壓力導線20根，一根心輸出量導線一分為二，一段通過溫度探頭與鎖骨下深靜脈置管連接，另一段通過體溫探頭與股動脈置管連接。Picco監護導線可通過相應模塊與監護儀相連。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 ICU于2015年4月成立品管圈，圈名“愛心圈”，共10名圈員，均為女性，年齡22～30歲。以降低監護儀導聯線損壞率為主題。圈長負責小組活動及工作安排，科室護士長擔任輔導員，小組分工做好活動情況記錄和數據統計，每月開展2～3次圈會集中討論和反饋。

1.2.2 現狀把握 通過調查發現2015年4～9月監護儀的使用存在一些問題：(1)導聯線多、長，容易纏繞、打折，散放于病床上不美觀，整理費時費力，給工作帶來不便。(2)患者變換體位時易壓于身下，不僅導致皮膚受損，而且使導聯線受壓、折斷。(3)導聯線散落地上，易被踩踏磨損，導致絕緣層脫落、折斷，降低使用壽命。(4)外出檢查搬運患者時為及時妥善放置導聯線，致使導聯線牽拉折斷。(5)床頭搖高或降低時導聯線被纏繞，使導聯線牽拉折斷。(6)患者煩躁時牽拉或被患者纏繞在手中抓壞或扭曲損壞。通過數據收集，監護儀總使用日例次數為1925次，其中損壞例數為10例，占比5.19‰，包括移動患者過程中導聯線損壞2例，未妥善放置致導聯線損壞3例，患者煩躁導致導聯線損壞3例，接觸不良1例，Picco溫度探頭鏈接錯誤致損壞1例。根據柏拉圖分布顯示，缺乏對導聯線的評估、導聯線未妥善放置、缺乏對患者的評估占75.8%，并將其列為本期的改善重點。

1.2.3 目標設定 按照品管圈目標值計算公式計算出監護儀導聯線使用的損壞率降為2.62‰。

1.2.4 原因分析 為了改善現狀，達到目標值，圈員通過頭腦風暴法列出導致導聯線損壞的各種原因，從醫護人員、物品、環境、方法4個方面進行討論研究，繪制魚骨圖。采用圈員投票表決的方法評定出3個主要原因，分別是護士在移動患者時缺乏對導聯線的評估、導聯線未妥善放置、護士缺乏對患者的配合及鎮靜效果的評估。

1.2.5 制訂對策并實施 針對導致監護儀導聯線損壞的主要原因，圈員通過頭腦風暴提出一系列對策，就圈能力、可行性、經濟性[2]進行打分評價的方法進行表決，選出最主要的3個對策并實施，具體措施如下：

1.2.5.1 移動患者時人員的統籌安排。在為ICU患者進行翻身、轉運等移動患者操作時，由組長或本組年資最高的護士作為總指揮，把組員進行分工安排，并劃分相應的歸屬區域。組員負責自己所分配的相應區域的患者安全，包括連接患者的導聯線有無牽拉、打折、受壓等；并定期組織年輕護士對翻身拍背、轉運操作的培訓及考核，提高年輕護士的臨床工作能力。

1.2.5.2 導聯線預留一定的長度。先分類再分段，逐層逐級對導線進行管理。首先對導聯線(如：生命體征導線、CVP測壓線、Picco監測線等)進行分類管理纏繞固定，再將整段導線分為3段(圖1)，1段和2段分別固定長度，2段進行第一次纏繞，3段在備用時進行第二次纏繞，在使用時放開二次纏繞即可與患者連接，3段預留的長度以患者最大活動范圍為依據視具體情況而定，在這次品管圈活動中，我科對導聯線分3段實行的預留長度具體情況見表1。

圖1 導線分類纏繞示意圖

分類1段2段3段生命體征導線 NBP50～70除1、3段余下部分纏繞固定130±10 SpO250～70除1、3段余下部分纏繞固定180±10 HR50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線壓力監測線 CVP50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線 ABP50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線心輸出量導線 溫度探頭50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線 體溫探頭50～70除1、3段余下部分纏繞固定70±10±電級線

1.2.5.3 及時準確評估患者鎮靜鎮痛效果。為避免患者的煩躁、不配合造成的導聯線的牽扯損壞，我們針對全科護士進行危重癥患者的心理護理和鎮靜鎮痛治療指南的培訓，了解患者心理狀態和生理需要，采取有針對性的治療和護理；采用統一的鎮靜鎮痛評分工具(RASS鎮靜評分和BPS鎮痛評分)，為實施針對性治療和護理提供可靠性依據。同時為了方便指導臨床工作，我們為每位護士制作了縮小版的評分工具表供其隨身攜帶。

1.2.5.4 制訂相關的制度規范及流程。實施規范及流程管理，指導臨床工作，不僅提高了工作效率及滿意度，而且保障了護理安全和降低護理缺陷的發生率[3]。我們制定了監護儀使用和(或)備用導聯線放置規范、移動患者時導聯線放置規范以及監護儀使用的注意事項，和鎮靜鎮痛的護理流程及質量標準，供全科護士參考學習，護士長定期檢查和跟蹤反饋。

1.3 觀察指標 比較品管圈活動前(2015年4～9月)、活動后(2015年10月～2016年4月)導聯線損壞率比較。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 品管圈實施前后導聯線損壞率的比較(表2)

表2 品管圈活動前后導聯線損壞情況比較(例次)

2.2 品管圈活動前后護士綜合能力比較(圖2)

圖2 活動前后護士綜合能力比較

3 討 論

本科室低年資護理人員多，大部分人員對儀器設備的相關制度不熟悉，對儀器設備的放置和使用規范不了解，在儀器使用過程中缺乏維護和安全意識，且缺乏參與儀器使用管理的主動性[4]。通過此次品管圈活動，我們制定了心電監護相關的規范流程，指導護士臨床正確使用，大大降低了護士為主體的原因引起的監護儀導聯線的損壞率，增強了護士的責任心意識。通過預留一定的導聯線長度，將導聯線進行分段式管理，既提高了導聯線的使用壽命，降低成本，也達到了布局美觀的要求。本結果顯示，由于患者煩躁不配合的原因導致的導聯線損壞例數活動后相較于活動前的占比是高的，故需要對患者鎮靜鎮痛的評估進行改進，比如：縮短評估的時間，增加評估的頻次等，以期達到醫師鎮靜、鎮痛治療的目標，既保證患者安全，又避免了對導聯線的損壞。

通過品管圈活動的開展，圈員及全科護理人員進一步掌握了品管圈知識，針對臨床工作中出現的問題進行原因分析，通過群策群力頭腦風暴，采用品管圈相關手法，制定改進措施并落實，最后效果統計，讓每位成員積極參與到管理模式中，遵循PDCA原則，從而更加完善了護理質量管理體系[5]。

[1] 古金燕,吳妙莉,彭小燕，等.品管圈活動對提高護士心電監護儀應用能力及管理水平的效果分析[J].現代臨床護理,2013,12(12):63-65.

[2] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:159-162.

[3] 王建英,曹岳蓉,吳普和.病房護理工作流程的實施和效果評價[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(8):77-78.

[4] 史蘇霞,周 立.ICU護士使用急救儀器的安全管理現狀[J].解放軍護理雜志,2010,27(8):561-565.

[5] 田月華.品管圈活動對臨床規范使用心電監護儀效果觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(20):64-65.

(本文編輯 馮曉倩)

226001 南通市 江蘇省南通市第一人民醫院重癥醫學科

朱華桂：女，本科，護師

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.057