針刀松筋法對慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征患者ODI指數評定的影響

王杰

（濰坊護理職業學院，山東 濰坊 261041）

針刀松筋法對慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征患者ODI指數評定的影響

王杰

（濰坊護理職業學院，山東 濰坊 261041）

目的 評價針刀松筋法對慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征（CCS）的臨床療效和不良反應，探討其作用機制，為CCS的治療開辟新途徑。方法 采用隨機數字表法，將70例CCS患者分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組采用針刀松筋法，每3日一次，共治療3次。對照組采用常規針刺法，每日一次，共治療9次。采用帶芯導管法在患者治療前、運動中、運動后6 min測定腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔內壓；并在治療前后采用Oswestry功能障礙（ODI）指數評定兩組治療效果；觀察兩組不良反應發生情況，進行數據統計。結果（1）比較觀察組各階段骨筋膜間隔內壓，我們認為針刀松筋法治療CCS有效；（2）比較觀察組與對照組治療前后ODI指數，發現觀察組和對照組均有效。結論 針刀松筋法可以降低CCS患者腰骶部骨筋膜間隔內壓，有效提高ODI指數。

針刀松筋法；慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征；骨筋膜間隔內壓

腰骶痛是影響人類健康的常見癥狀之一。在美國，腰骶痛已經成為第二高患病率的疾病[1]。1981年，Peck首次提出慢性腰胝部骨筋膜間隔綜合征（CCS）的概念，并指出該病可能是腰骶痛的原因之一。之后，國內白躍宏等[2]成功建立CCS動物模型，隨后進行了與此病相關的臨床對照研究[3]，對Peck等的假說進行驗證。從此，CCS正式走入人們的視線。隨著研究的逐漸深入，CCS在診斷和治療方面也開始逐漸形成統一標準。

日常門診工作中，筆者發現近幾年的就診患者及家屬中有CCS患者，且療效不佳。通過與患者溝通，對其實施針刀松筋法進行治療，取得一定效果。希望這次調查分析為CCS的早期預防、診斷和治療奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇CCS患者70例，其中男36例，女34例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男17例，女18例；對照組男19例，女16例。年齡：觀察組24～66歲，對照組27～63歲。病程：觀察組3～11年，對照組4～12年。

1.2 治療方法

觀察組：腰三棘突兩側約3cm處，沿豎脊肌外側緣，分別縱行上下間隔2cm，兩側共12個進針點。采用北京卓越華友醫療器械有限公司生產的漢章牌針刀，針身長75.0mm，刃口寬1.0mm。由上而下每次選4個進針點，常規消毒，進針點用0.5%利多卡因2ml自皮下至腰背筋膜淺層浸潤麻醉，針刀以斜向內側約15°進針，行腰骶部豎脊肌筋膜松解切開減壓術，縱切橫撥，筋膜切開14～16cm。術后2h下床行走，24h后行腰背肌功能鍛煉，逐漸恢復正常生活工作。每3日治療一次，共治療3次。

對照組：取穴腎俞、大腸俞、阿是、委中。以直徑0.3mm、長40.0mm一次性毫針針刺得氣，每5分鐘捻轉提插一次，20min出針。15分鐘后下床行走，并進行腰背肌功能鍛煉。每日治療一次，共治療9次。9日后判定療效。

1.3 療效判定

1.3.1 測定腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔內壓 采用帶芯導管法。用數根長3.5cm的多聚羥基乙酸縫線編織成芯，以0～6號絲線環繞后穿入內徑0.62mm、長20.0cm的硬膜外導管，使芯被引入導管1cm，導管末端外露0.7cm，制成帶芯導管。測壓前導管內必須充滿肝素鹽水（20u/ml），然后借硬膜外導管穿刺針將帶芯導管引入骨筋膜間隔，并與測壓管相接，這時間隔內壓力經組織間液傳入帶芯導管，再經導管傳至測壓管，記錄測壓管顯示的壓力。治療前一日和療程結束后3日各測一次。

1.3.2 Oswestry功能障礙（ODI）指數測定 患者治療前一日測ODI指數，并于療程結束后3日再次測定。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件包，數據以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗（治療前后為配對t檢驗，組間比較為獨立t檢驗），計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

觀察組有一例患者因暈針未能完成治療，一例患者因中途服用腰痛寧顆粒影響結果而脫落。對照組一例患者因為工作忙未能堅持治療被剔除。最終列入結果統計的，觀察組33例，對照組34例。

2.1 患者一般資料

兩組患者一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 治療前后兩組各階段骨筋膜間隔內壓比較（見表2）

表2 治療前后兩組各階段骨筋膜間隔內壓比較（±s，mmHg）

表2 治療前后兩組各階段骨筋膜間隔內壓比較（±s，mmHg）

注：與治療后觀察組比較，*t=2.47，P=0.02；**t=-2.66，P=0.01；***t=-2.67，P=0.01；與治療前觀察組比較，#t=1.15，P=0.26；##t=0.79，P=0.43；###t=1.79，P=0.08

t值P值觀察組對照組組別 治療前12.07±1.65#199.70±8.38##14.75±1.11###11.66±1.22 197.97±9.52 14.23±1.27靜息運動中運動后靜息運動中運動后治療后7.31±0.76* 165.03±9.44** 7.28±0.75*** 6.90±0.59 170.22±6.22 7.83±0.94 15.33 14.48 36.49 20.48 13.92 24.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

觀察組靜息、運動中、運動后6min的骨筋膜間隔內壓治療前后差異有顯著性（P＜0.05）。

對照組靜息、運動中、運動后6min的骨筋膜間隔內壓治療前后差異有顯著性（P＜0.05）。

治療后，兩組各階段骨筋膜間隔內壓差異有顯著性（P＜0.05），可以認為針刀松筋法效果優于常規針刺法。

2.3 治療前后兩組ODI指數比較（見表3）

表3 治療前后兩組ODI指數比較（±s）

表3 治療前后兩組ODI指數比較（±s）

t值P值觀察組對照組16.10 11.74 0.00 0.00 t值 P值組別 治療前30.03±6.76 30.35±6.90 -0.19 0.85治療后6.36±4.10 14.44±3.47 -8.72 0.00 ----

治療前觀察組與對照組ODI指數差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

兩組治療前后ODI指數均有顯著性差異（P＜0.05），可以認為針刀松筋法、常規針刺法均有效。但觀察組與對照組ODI指數差異有顯著性（P＜0.05），故認為針刀松筋法療效明顯優于常規針刺法。

2.4 兩組療效比較（見表4）

表4 兩組療效比較[n（%）]

由表4可以看出，觀察組療效優于對照組，且差異顯著。

3 討論

CCS是臨床常見病，近年來其發病率呈不斷上升趨勢，由于對患者的影響范圍比較廣泛，因此本病已不僅僅是個醫學問題，也日益成為人們逐漸重視的社會問題。作為下腰痛最常見的原因之一，CCS已成為近幾年來研究的熱點。

3.1 中醫學認識

中醫學認為CCS主要是由于外感風邪、痹阻經脈、氣血運行不暢加之濕邪困擾造成腰部經絡受阻氣血不暢。另外，內傷尤其是肝、脾、腎三臟出現病變時也容易誘發腰痛，這些臟腑虧虛后都會引起因腰部氣血運行失調而導致的不通則痛或不榮則痛。

3.2 西醫學認識

西醫學認為，腰骶部骨筋膜室是一個潛在的間隙，一切可以導致筋膜間隙中內容物體積增加、壓力增高或者筋膜室容積減小、筋膜內容物相對體積增加的原因，都會引起CCS。

因此，尋找既能減輕異常增高的間隔內壓，而創傷又小的治療方法，將會為本病的治療開辟一條新的途徑。我們擬采用針刀松筋法松解CCS患者變性的腰背筋膜，釋放腰背肌骨筋膜室內較高的壓力。通過測量治療前后患者腰背肌骨筋膜間隔內壓和ODI指數評定療效，并在此基礎上進一步探討針刀松筋法治療CCS的效果與作用機制。接下來將從解剖、病理生理、治療方法及療效評定等方面進行分析，以便為本研究提供更堅實的理論基礎。

3.3 治療方案

現階段對CCS治療效果較好的方法主要有白躍宏等[2]提出的腰骶部骨筋膜間隔切開減壓法：25%利多卡因80ml（2500 mg/L）腰骶部局麻，以L3棘突旁2.5cm為中心做縱形切口，長2.0cm，行腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔切開減壓術，骨筋膜切開長度約12cm。術中采集豎脊肌標本，在光學顯微鏡及電子顯微鏡下觀察骨骼肌組織病理學和超微結構改變。隨后的一些微創治療法都是在骨筋膜切開減壓術的基礎上展開的。但這種微創手術會增加患者術前緊張情緒，雖然創傷比常規腰部肌肉切開要小，但對比本研究采取的針刀松筋法，其創傷仍較大。

本研究以針刀切割腰骶部骨筋膜后壁，松解變性筋膜纖維，釋放骨筋膜間隔內壓，改善骨筋膜間隔內肌肉血液循環，創傷小，不留疤痕，操作簡單。

4 結論

比較兩組療效可知：（1）采用針刀松筋法治療后，患者骨筋膜間隔內壓明顯降低，癥狀明顯緩解或消失。（2）通過比較ODI指數發現，針刀松筋法治療后，患者日常活動障礙明顯減輕，生活質量大幅度提升。

[1]SwinkHicksG，DavidN，Duddleseton，etal.Lowbackpain[J].TheAmericanJournalofTheMedicalSciences，2002（324）：207-211.

[2]白躍宏，孫天勝，歐陽欣，等.骨筋膜間隔綜合征所致慢性腰痛的診斷和治療[J].中國矯形外科雜志，2003（11）：300-302.

[3]BaiYH，TakemtsuM，AtsutaY，etal.Pathologystudyofrabbitcalf muscleafterrepeatedcompression[J].JOrthopSci，1998（3）：209-215.

R681.5+7

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1671-1246（2017）09-0153-03