品管圈活動在降低腸內營養誤吸發生率中的應用

何曉蘭，周雪玲

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

品管圈活動在降低腸內營養誤吸發生率中的應用

何曉蘭，周雪玲

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

目的 了解品管圈活動對提高腸內營養輸注安全性、降低腸內營養誤吸發生率的作用。方法 自行設計腸內營養輸注及健康教育知識調查表，統計既往腸內營養誤吸發生率，根據調查結果成立質量持續改善小組，用5M選題法確定“降低腸內營養誤吸發生率”為研究課題，并運用PDCA循環進行現狀調查、要因分析、制定對策并實施、檢驗效果以及鞏固等。結果 護士的腸內營養相關知識知曉率由52.00%上升到89.26%，誤吸發生率由10.41%下降到3.33%。結論 開展品管圈活動能夠有效降低腸內營養誤吸發生率、提高護理質量。

質量持續改善小組；腸內營養；品管圈

消化道腫瘤患者術后早期行腸內營養支持至關重要，腸內營養有助于改善患者全身營養狀況，維持腸黏膜結構與屏障功能完整，具有營養素直接經腸吸收利用的優點。誤吸是腸內營養最嚴重和致命的并發癥，吸入性肺炎發生率為10%～43%[1]，其臨床表現為突發性呼吸困難、發熱及心率加快，胸部X線可見肺葉斑片狀陰影或浸潤影，嚴重者可引起成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），一旦形成ARDS，病死率為40%～50%[2]。因此，預防誤吸在腸內營養護理中極為重要。QC小組亦稱質量持續改善小組[3]，是由本系統工作人員在自愿原則下組成，通過定期開會，由組員討論、提出本科室急需解決的問題。我科護士以“一切為患者健康，提高腸內營養安全性”為宗旨，從2015年開始，運用品管圈步驟（包括主題選定、擬定計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討與改進[4]），分析解決腸內營養誤吸問題，取得了良好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例均為我科住院患者，男29例，女19例，年齡45～86歲，平均62.0歲。其中，胃癌16例，腸癌28例，胰十二指腸腫瘤4例，均行消化道腫瘤切除術。術后均選用荷蘭復爾凱鼻腸管為腸內營養途徑，采用荷蘭紐迪希亞生產的營養液輸注泵和腸內營養滴注管使營養液勻速按時輸入，腸內營養4d以上，住院9～16d，平均10.2d。輸注時遵循先慢后快原則，觀察患者腸內營養并發癥發生情況并及時處理。

1.2 方法

1.2.1 組建QC小組 胃腸外科于2015年5月成立QC小組，由11名護士組成，設小組督導兩名，負責指導、檢查工作；組長一名，負責組織活動、分析調查結果；記錄員兩名，負責記錄每次活動的內容；小組成員負責具體任務的執行。小組每周活動1～2次，每次1.0～1.5h。此外，還邀請胃腸外科及營養科專家作為本次活動的學術指導。

1.2.2 選題 通過專家及小組討論，以“降低腸內營養誤吸發生率”為此次活動的主題，符合QC活動的5M選題法要求[5]，即力所能及（Manageable）、有效可查（Measure-able）、需時適中（ModerateDuration）、公司賞識（ManagementAppreciation）、圈員自豪（MembersPride），并申報護理部備案，于2015年10月結題，歷時5個月。

表1 降低腸內營養誤吸發生率的對策

1.2.3 現狀調查 向本科護士發放自制的“腸內營養輸注及健康教育知識調查表”23份，回收23份，回收率100.00%。調查結果顯示，護士腸內營養輸注及健康教育知識的知曉率為52.00%。本科室2015年1—6月進行腸內營養的患者48例，發生誤吸5例，誤吸發生率為10.42%。對引起腸內營養誤吸的全部原因進行羅列，最終將體位不當、輸注方法不正確、培訓不到位作為改善重點。

1.2.4 目標及可行性分析（1）目標：將護士對腸內營養輸注及健康教育知識的知曉率提高到75.04%，誤吸發生率降至5.41%。（2）改善重點：體位不當、輸注方法不正確、培訓不到位占80.00%。（3）可行性分析：擬定QC能力為60.00%，按QC方法給出的公式計算目標值[6]。目標值=現況值－改善值=現況值－（現況值×改善重點×QC能力）。

1.2.5 原因分析 圈員對調查表中的信息進行分析。利用現場詢問、頭腦風暴，對引起腸內營養誤吸的原因從方法、管理、材料、設備、人員5個方面進行全面分析。

1.2.6 對策擬定 只有針對根本原因采取對策，才能預防因同種原因導致的腸內營養誤吸現象再次發生。圈員采用循證法和頭腦風暴法針對根本原因制定了詳細的對策，見表1。

1.2.7 制定對策并實施（1）強化培訓，提高業務水平。①邀請胃腸外科醫生及營養科主任為護士講解腸內營養的相關知識，由胃腸外科高年資副主任護師講授腸內營養誤吸的原因和預防措施。②制定標準的腸內營養輸注流程。查閱資料，確定腸內營養輸注流程，與胃腸外科醫生共同探討輸注方法是否合理與適用。③制定預防腸內營養誤吸的工作流程及發生誤吸的應急預案。④編制統一的宣教資料。根據工作指引及文獻資料，編制腸內營養宣教手冊，并指導患者及家屬閱讀。

（2）保證體位正確。翻身、拍背及體位排痰應在腸內營養前進行，以免因體位改變、吸痰及其他刺激引起反流及嘔吐造成誤吸。因此，腸內營養時，應使用多功能床，床頭可搖起或用枕頭等墊高，標記床頭抬高30°的位置，把床頭抬高30～40°或取半坐臥位。輸注完畢，維持體位30～60min，防止因體位過低食物逆流發生誤吸。如果必須放低床頭，應停止喂養30～60min。在進行胸肺物理治療或床上浴等需要變換體位時，應暫停腸內營養輸注。

（3）正確輸注。妥善固定鼻腸管，檢查鼻腸管是否在腸內。持續腸內營養的患者每4～8h檢測一次胃內殘余量，間斷鼻飼患者每次腸內營養前要進行檢測，若超過200ml，應停止滴注，密切觀察，每兩小時抽吸一次，直到胃內殘余量少于200ml，再繼續滴注。當胃內殘余量達200ml時，證明胃腸未蠕動，應禁食、使用促胃動力藥。輸注營養液時，起始速度為30～50ml/h，待患者適應2～3d再改為70～80ml/h。采用營養泵持續輸注，同時將電子加溫器放在靠近鼻腸管端，使溫度保持在37℃～40℃，避免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐，引起誤吸。

1.2.8 效果評價 向本科護士發放“腸內營養輸注及健康教育知識調查表”，了解開展品管圈活動后護士對腸內營養相關知識的知曉情況。調查結果顯示，知曉率由52.00%上升到89.26%。對2015年7—10月行腸內營養的30名患者進行調查發現，誤吸發生率由10.41%下降到3.33%。

2 討論

2.1 品管圈活動能促進護理人員成長

品管圈活動采取頭腦風暴形式尋找工作中存在的問題，然后針對問題進行討論，護士通過認真觀察、學習，找出問題，分析原因，解決問題?；顒舆^程中，每個人都積極參與并發表意見，將品管圈方法運用于實際工作中，有利于培養團隊精神，提高責任心、自信心和工作積極性。品管圈活動不但有利于護士評判性思維能力的培養、統籌管理能力的提高，而且有利于護理質量及護理科研水平的提高。

2.2 品管圈活動能提高護理質量

品管圈活動運用根本原因分析法找到發生問題的根本原因，并針對根本原因采取行之有效的措施，杜絕問題的發生，有利于提高護理質量。尤其是對標準化后的對策執行情況進行常規檢查，使護理工作保持在檢討與改進環節，圈員對改善過程進行反省或評價，明確遺留問題或發現新問題，再進一步解決，提高護理質量。品管圈活動提高了護士對腸內營養及預防誤吸的認識，保證了腸內營養輸注安全性，提高了住院患者對護理工作的滿意率。

[1]趙晉瑞，劉成象.應用循證護理預防常規留置鼻腸管鼻飼液反流及誤吸[J].護理研究，2008，22（6）：1466-1468.

[2]方榮，施榮，歐陽洋，等.老年吸入性肺炎的診治策略[J].中國急救醫學，2016，36（2）：126-129.

[3]唐永明，李紅梅.開展QC活動，提高眼科門診病人保健知識的水平[J].按摩與康復醫學，2011（24）：219.

[4]鄭麗華，劉火根，林少平，等.危重患者實施腸內營養過程的護理安全管理[J].全科護理，2013，11（9A）：2379-2380.

[5]陳秋芳，劉沛珍.QC小組活動在提高術前健康教育效果中的應用[J].護士進修雜志，2000，15（9）：702-703．

[6]岑愛麗.品管圈活動在預防護士職業暴露中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（18）：92-94.

R459.3

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1671-1246（2017）09-0158-02