顯微手外科斷指再植手術的圍術期護理

楊威，趙維彥，耿文秀

（北華大學附屬醫(yī)院手足顯微外科，吉林吉林132011）

顯微手外科斷指再植手術的圍術期護理

楊威，趙維彥，耿文秀

（北華大學附屬醫(yī)院手足顯微外科，吉林吉林132011）

目的探討手外科斷指再植患者實施圍術期護理的臨床效果。方法回顧分析行斷肢再植手術76例患者的臨床資料，采用隨機分配的方法將其分為觀察組與對照組，各38例，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組使用圍手術期護理，對比兩組患者焦慮、抑郁情況。結果兩組患者護理前SAS、SDS評分無統(tǒng)計學意義，但觀察組護理后SAS、SDS效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論圍手術期護理能有效減輕患者的心理壓力，提升斷肢再植手術成功率，值得在臨床上推廣使用。

斷肢再植手術；圍術期護理；臨床效果

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，斷肢再植手術廣泛應用于臨床治療中。但這類手術時間較長，在一定程度上加大護理難度，文中以76例患者為研究依據，探究實施圍術期護理的臨床效果，療效顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年6月～2015年6月收治的76例行斷肢再植手術患者為研究對象，其中男45例，女31例，患者的年齡為3～65歲。其中43例為車禍創(chuàng)傷，12例為器械割傷、9例為重力砸傷、5例為砍傷、7例為工廠機械絞傷。隨機將其劃分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組38例中男21例，女18例，年齡3～63歲，平均年齡為（33.7± 10.5）歲；對照組38例患者中男24例，女13例，年齡4～65歲，平均年齡（34.6±10.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)護理措施，觀察組實施圍術期護理，具體措施如下。

1.2.1 心理護理多數患者術前對手術存在一定的恐懼，時常擔心手術能否保留肢體或術后恢復情況，從而產生急躁不安、恐懼等不良情緒。護理人員應耐心與患者溝通，向患者及其家屬講解關于斷肢再植的知識，采用成功病例鼓勵患者樹立治療信心，正確對待創(chuàng)傷，消除患者及家屬的顧慮，促使患者以積極地態(tài)度配合整個治療。

1.2.2 術前護理患者手指離斷之后，長時間的再植術，患者極為痛苦和疲勞。因此，醫(yī)院要為患者安排舒適、安靜的病房接受治療，室內溫度控制為20℃～25℃，為斷指再植手術患者創(chuàng)設良好的醫(yī)療環(huán)境。同時，患者入院后及時進行止血、輸液等處理，合理放置斷指。

1.2.3 術中護理根據患者的病史及身體情況，選擇輸液麻醉所需的吸引器、約束帶等物品或藥物。正確擺放患者的體位，在患者肩下墊好軟枕，進行牢固束縛確保不會影響血液循環(huán)效果。進行穿刺處理時，在腋路臂叢神經實施阻滯麻醉，被阻滯上肢外展度數為90°，手臂靠近靠近頭部便于進行穿刺。實施麻醉后，巡回護士要與麻醉師合理配合，創(chuàng)建靜脈通道，便于輸注肌注氯胺酮復合液。用藥完成后，注意患者呼吸道通暢、分泌物、各項生命體征等情況。

1.2.4 術后護理術后患者病房溫度控制為26℃，濕度掌控在55%，室內嚴禁吸煙，保持室內通風。局部采用45～55 W烤燈進行照射，有助于改善患者血液循環(huán)情況，在一定程度上擴張患肢血管。讓患者取平臥位，防止壓迫至患肢導致靜脈回流受阻。把患者置高15 cm左右，確保靜脈回流暢通無阻。術后護理人員發(fā)現患者出現疼痛難忍的情況，實施常規(guī)的鎮(zhèn)痛、抗感染等措施，避免患者發(fā)生血管痙攣。

1.3 評價標準運用Zung焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者進行檢測，兩個表均有20個條目，每一個條目均設定4個選項，根據評分計算結果得出總分。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究采用標準軟件SPSS20.0軟件對所有數據展開統(tǒng)計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對組組護理前SDS、SAS評分并無統(tǒng)計學差異，護理后，觀察組與對照組SDS、SAS評分存在顯著性差異，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前、后SAS、SDS評分對比（x±s）

3 討論

斷指再植術就是把完全或不完全里斷裂肢體血管進行重新吻合，便于及早恢復其血循環(huán)[1]。這不單單要求醫(yī)生具有高超的技術，也要與護理人員密切配合，才能保障手術圓滿完成。斷指再植手術作為顯微外科最常見的手術，這種手術具有難度大、時間長等特點，因此，必須配合合理的手術間，手術過程中嚴格按照執(zhí)行無菌操作[2]。責任護理人員必須及時巡視病房，耐心、熱情的與患者溝通，便于及時發(fā)現患者在心理、生理出現的問題，術后實施針對性的指導和幫助，有利于患者早期實行功能鍛煉，提升患者治療的依從性[3]。斷指傷患者多數因意外傷害造成，極易出現恐懼、急躁、焦慮等反應，必須給予合理的心理疏導，消除患者的心理負擔，為患者早日痊愈創(chuàng)造良好的條件[4]。護理人員術前做好相應的心理護理，詳細向患者介紹醫(yī)生良好的技術水平和成功病例，根據手術的特點和患者的具體情況完善急救處理，從而消除患者的思想顧慮，提高患者護理的依從性[5]。斷指患者入院后向實施局部包扎止血，嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等情況[6]。同時，責任護理人員必須具有高度責任感，術后要有計劃地指導患者參與鍛煉中，鼓勵患者運用積極地心態(tài)應對疾病，采用正確的態(tài)度配合臨床護理，提升臨床治療效果[7]。本次研究可知，觀察組護理后，SAS和SDS指標明顯優(yōu)于對照組，兩組數據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，護理人員與醫(yī)生密切配合，向患者提供全面的護理措施，提高醫(yī)院整體的護理水平，加強醫(yī)生與護理人員的配合和協(xié)調，促使護理人員工作能力明顯提升[8]。斷指再植術實施圍手術期護理尤為重要，護理人員必須在日常實踐中進行完善，只有如此才能維持患者的良好心態(tài)，在一定程度上提升患者身體及心理健康水平。

綜上所述，斷指再植術手術患者給予圍手術期護理，可以預防患者血管危象發(fā)生率，促使患者斷指快速恢復，提升患者預后生活質量。

[1]郭莉莉,江浩.斷指再植20例圍術期護理[J].齊魯護理雜志, 2013,19(2):87-88.

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[3]龍先慧.基層醫(yī)院斷指再植圍術期的護理干預[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):148-150.

[4]宋榮,王春艷,李佳琪，等.拇指斷指再植圍術期的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(2):283-284.

[5]金曉莉,劉靖榮,尚菊，等.86例斷指再植手術的圍術期護理[J].海軍醫(yī)學雜志,2014,11(5):403-404.

[6]陳麗紅,譚彩姬,郭海玲，等.舒適護理在青壯年斷指再植術的應用效果[J].當代醫(yī)學,2012,18(28):114，136.

[7]朱輝群,黃春蘭.放血療法在斷指再植術后靜脈危象中的應用及護理[J].當代醫(yī)學,2015,21(9):128-129.

[8]葉美仙.強化圍術期護理管理對斷指再植術后斷指存活率的影響[J].護士進修雜志,2012,27(11):1052-1053.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.069