腫瘤血液科對實習醫師進行臨床路徑教學的成效調查分析

李改英

（首都醫科大學良鄉教學醫院腫瘤血液科，北京北京102488）

--醫學教育--

腫瘤血液科對實習醫師進行臨床路徑教學的成效調查分析

李改英

（首都醫科大學良鄉教學醫院腫瘤血液科，北京北京102488）

目的探討腫瘤血液科對實習醫師進行臨床路徑教學的成效情況。方法選擇24實習醫師，將其隨機分為兩組，各12例。其中臨床路徑組教授臨床路徑的疾病管理模式。對照組采用傳統的教學方法。3個月后對兩組本科實習醫師進行腫瘤血液科常見病的診斷與治療的考核，包括臨時醫囑、住院醫囑的開具，骨髓穿刺，腰椎穿刺的操作考核；并對兩組進行對帶教老師的滿意度調查。對比兩組實習成效情況。結果臨床路徑組本科實習醫師腫瘤血液科常見病的理論知識及操作能力成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。臨床路徑組醫師認可相關教學有效提高了自身各項知識水平、經驗、能力滿意度達到100%。結論臨床路徑教學有利于規范帶教教師教學行為，培養本科實習醫師規范化、標準化的診療行為，提高本科實習醫師臨床工作能力，促進教學相長。

腫瘤血液科；臨床路徑；臨床教學；本科實習醫師；規范化培訓

本科醫師在科室內由帶教老師對其進行教學實習是培養合格臨床醫生的必經之路[1]，其目的是熟練掌握臨床常見病的診斷，合理用藥，減輕病人經濟負擔。目前在全國推廣的臨床路徑也是為了遏制不斷上漲的醫療費用，提高我國衛生資源的合理利用，解決醫患矛盾行之有效的方法。所以，臨床路徑針對某一常見疾病的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格順序、有準確時間要求的診療計劃，在保證醫療質量和醫療安全的同時，降低醫療費用[2]。

本院自2010年起，逐漸建立起來一套符合醫療常規的常見病的臨床路徑，腫瘤血液科也相應的制定了標準化、程序化的疾病路徑診治方案。并嘗試在帶教過程中，教授給實習醫師如何在疾病治療過程中應用臨床路徑[2-4]，本文結合本院腫瘤血液科的輪轉教學工作，將臨床路徑教學與常規帶教進行比較，具體情況匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月～2016年3月在腫瘤血液科輪轉的24名本校本科實習醫師，每人均為第1次到腫瘤血液科輪轉，培訓時間為3個月。臨床路徑組為第1批進入腫瘤血液科輪轉的本科實習醫師，在教學過程中加入對臨床路徑的學習（n=12）；第2批不加入臨床路徑教學，設定為對照組（n=12）。兩組本科實習醫師在性別、年齡、學歷等方面沒有差異，具有可比性。

1.2 教學實施

1.2.1 臨床路徑組教學引入臨床路徑理念和方法。本研究以急性淋巴細胞白血病化療臨床路徑教學為例。由帶教教師向實習醫師提供1份急性淋巴細胞白血病化療患者臨床路徑治療規程。嚴格按照規程治療。實習醫師對符合該臨床路徑的患者，按照臨床路徑的要求，負責患者從入院到出院的診治過程，填寫臨床路徑表單，完善病歷及醫囑；帶教老師全程監督。

1.2.2 對照組教學該組醫師按照常規診療方式方式收治患者，常規進行日常查房及三級教學查房。帶教老師全程監督。

1.3 效果評價效果評價標準：（1）出科前臨床理論考試，滿分為100分，合格為60分。（2）臨床操作考試，包括骨穿，腰穿，動靜脈穿刺操作考核，滿分為100分，合格為60分。（3）臨床病例書寫考試，包括主訴、現病史、既往史、診斷等考核，滿分為100分，合格為60分。（4）實習醫師滿意度調查，針對兩組醫師的教學滿意度問卷調查，非常滿意為100分，滿意為80分，基本滿意60分，不滿意＜60分。共發放問卷24份，收回有效問卷24份。

1.4 統計學方法應用SPSS10.0進行統計分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫師臨床理論考核比較臨床路徑組醫師三項平均成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習醫師的考核成績對比±s，分)

表1 兩組實習醫師的考核成績對比±s，分)

項目臨床理論考核成績臨床操作考核成績臨床病例書寫考核成績對照組（n=12）65.65±2.06 75.11±2.61 78.2±1.46臨床路徑組（n=12）72.75±2.39 81.43±1.92 83.23±2.07

2.2 實習醫師滿意度調查臨床路徑組醫師對自身所受教學的滿意度100%（包括非常滿意及滿意），高于對照組醫師的滿意度（83.3%，10/12）。見表2。

3 討論

近些年將臨床路徑理念引入本科醫師臨床教學實踐中,對臨床醫師的人才培養，規范醫療操作，減輕病人診療費用等均有不可替代的優勢。本文也證實臨床路徑在腫瘤血液科本科實習醫師規范化培訓輪轉教學中效果顯著（P＜0.05）100%實習醫師對臨床路徑教學表示非常滿意或滿意，臨床路徑組醫師三項平均成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且不僅提高了實習醫師的考核成績，并且具有扎實理論知識的同時具有臨床操作能力，還提高了實習醫師對教學的滿意度。

臨床路徑規范是現成的標準化教材，既符合規范化培訓教學大綱要求，又符合科室實際工作需要。使理論知識與實踐操作有機結合，便于實習醫師理解并掌握。幫助本科實習醫師站在疾病宏觀的高度拓寬視野、提高臨床診治疾病的能力。同時，臨床路徑有助于促進教學相長，提高臨床帶教質量。臨床路徑規范要求帶教老師的專業知識要牢固扎實，并且不斷學習，以提高本科實習醫師對科室及帶教老師的滿意度。

綜上所述，隨著臨床路徑在腫瘤血液科的廣泛開展，將臨床路徑引入本科實習醫師規范化培訓中是勢在必行的措施，有利于培養臨床規范化人才，提升醫療質量。

表2 兩組實習醫師滿意度調查結果對比

[1]王偉，羅曉麗，楊小利，等.新形勢下實施“標準化病人”教學法的緊要性與推進策略[J].西北醫學教育，2014(1)：137-139．

[2]余勇，杜紫燕，施敏驊，等.運用標準化病人輔助留學生呼吸內科臨床實踐中的教學與體會[J].教育教學論壇，2013(21)：121-122．

[3]黃紅，許鐵峰，李宏為，等.上海市建立本科實習醫師規范化培訓制度的探索與實踐[J].中華醫院管理雜志，2011，27（7）：514-516.

[4]宋智鋼，蔡鄭東，卓冬蘭，等.多媒體技術在外科手術學教學中的應用探索[J].中國醫學教育技術，2007，21(2)：125-127．

[5]王星月，莫春梅，石應康，等.畢業后醫學教育階段住院醫師對帶教師資需求的調查[J].中國循證醫學雜志，2006(6)：329-334．

[6]孫川，石志成，王立，等.臨床路徑在醫療改革新形勢下的應用研究[J]．當代醫學,2009,15(1):120-121.

[7]余濤,楊紅.芻議臨床路徑式教學對醫學生素質的影響[J]．中華醫學教育探索雜志,2011(3):335-336.

[8]江孫芳,壽涓,張向杰，等．上海市全科醫師規范化培訓的教學和考核——復旦大學附屬中山醫院的實踐與思考[J].中華全科醫師雜志，2011(10)：115-118．

Tumor onset of intern teaching investigation and analysis of the results of a clinical pathway

Li Gai-ying
（Capital Medical University liangxiang hosptial Tumor-hematology department,Beijing,Beijing,102488,China）

Ob jective For study the tumor onset of clinical pathway for intern teaching results.Methods Choose 24 interns,w ill be random ly divided into 2 groups,the clinical pathway group(n=12),a professor of clinical disease management mode of the path.The control group(n=12)using traditional teaching methods.After 3 months for two groups of undergraduate interns in the diagnosis and treatment of tumor onset common disease assessment,including temporary orders issued,the length of the doctor's advice,the bone marrow puncture and lumbar puncture operation assessment;And the two groups for the teaching of the teacher's satisfaction survey.Compared two groups of practice effect.Results Clinical pathway group undergraduate intern tumor onset common theoretical know ledge and operating ability scores are higher than the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Clinical pathway group physicians recognize the related teaching effectively improve their various levels of know ledge,experience,ability to satisfaction reached 100%.Conclusion The clinical pathway teaching is helpful to standardize teaching teacher's teaching,cultivate undergraduate intern behavior,standardization,standardization of diagnosis and treatment to improve undergraduate interns clinical work ability,promoting teaching is learning.

Tumor onset;Clinical pathway;Clinical teaching;Undergraduate intern;Standardized training

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.098