外用濕潤燒傷膏在治療果酸換膚術(shù)后反應中的應用

張玲玲 錢曉鶯 周 宇

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外用濕潤燒傷膏在治療果酸換膚術(shù)后反應中的應用

張玲玲 錢曉鶯 周 宇

果酸換膚是治療面部損容性皮膚病療效確切的方法之一，但術(shù)后皮膚會產(chǎn)生紅斑、刺痛、灼熱等不良反應。我們采用濕潤燒傷膏外用治療果酸換膚術(shù)后反應，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例入選標準：選取臨床符合尋常痤瘡、黃褐斑、炎癥后色素沉著、毛孔粗大、輕度皮膚瘢痕診斷標準的病例[1]。排除標準：對果酸溶液、芯絲翠護膚品以及美寶濕潤燒傷膏過敏者；換膚部位有過敏性皮炎患者；面部有細菌或病毒感染性皮膚病者；在6個月內(nèi)口服維A酸類藥物者；有光敏、對光防護不夠或有日曬傷者。我科門診共入選病例40例，男18例，女22例。其中尋常痤瘡患者男8例，女7例；黃褐斑患者男2例，女9例；炎癥后色素沉著患者男3例，女2例；毛孔粗大患者男2例，女4例；輕度皮膚瘢痕患者男3例，女0例。40例患者中年齡18～49歲，平均30.4歲。治療前隨機把病人分成對照組和治療組，每組20例。

1.2 治療方法

1.2.1 使用的產(chǎn)品 芯絲翠果酸活膚產(chǎn)品、芯絲翠倍舒潤膚乳及活性乳液(生產(chǎn)商：美國妮傲絲翠有限公司。倍舒潤膚乳主要成分：8%甘醇酸、2%檸檬酸、維生素E、兩性羥基復合物等，批號：GQLJ434C，200 mL/瓶。活性乳液主要成分：12%葡糖酸內(nèi)酯、3%乳糖酸、維他命E等，批號：DQLD430B,100 ml/瓶。)；美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，批號Z20000004,40 g/支)。

1.2.2 術(shù)前準備 每例患者治療前拍照，簽署知情同意書。首次治療前2周使用芯絲翠倍舒潤膚乳，同時注意防曬。14天后來院進行果酸換膚治療。

1.2.3 果酸治療 每例患者均進行芯絲翠果酸換膚治療，每4周進行1次，共5次，果酸濃度依次為20%、20%、35%、35%、50%。

1.2.4 治療后護理 對照組創(chuàng)面護理：每次果酸換膚術(shù)后前2周用活性乳液護膚，后2周用倍舒潤膚乳，再復診做下一次果酸換膚術(shù)。治療組創(chuàng)面護理:每次果酸換膚術(shù)后用濕潤燒傷膏均勻涂抹創(chuàng)面，厚約1 mm，每4 h更換，更換前將殘留在創(chuàng)面上的藥物擦洗干凈，直到愈合。創(chuàng)面愈合后即用活性乳液，1天2次，用至果酸換膚后兩周，換用倍舒潤膚乳，兩周后來院復診，做下一次果酸換膚。

1.3 療效判定標準

1.3.1 疼痛指數(shù) 疼痛指數(shù)采用數(shù)字疼痛分級法(Numeric rating scale，NRS)評估[2]，從0～10的數(shù)字表示從無痛到最劇烈的疼痛，創(chuàng)面外涂濕潤燒傷膏或活性乳液后第10 min，由患者根據(jù)自己的感覺圈出一個數(shù)字，表示患者的疼痛程度。取5次疼痛指數(shù)的均值做比較。

1.3.2 創(chuàng)面愈合時間 創(chuàng)面紅腫消失，微細痂皮脫落，表皮完全修復為痊愈。取5次創(chuàng)面愈合時間的均值做比較。

2 結(jié)果

兩組疼痛指數(shù)與創(chuàng)面愈合時間比較，均有統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組疼痛指數(shù)與創(chuàng)面愈合時間比較

3 討論

果酸換膚治療是一種可控的淺表性活膚項目。不同的果酸濃度可對皮膚造成從淺至深的剝脫，低濃度果酸溶液破壞角質(zhì)層細胞間的連接從而去除死皮；中等濃度果酸溶液破壞表皮及真皮乳頭層，從而促進表皮更替和真皮膠原新生[3]；高濃度果酸溶液可導致真皮壞死，皮膚全層脫落，膠原重排需半年左右的時間[4]。同一濃度的果酸在皮膚表面停留時間越長，其透皮吸收作用也越強[5]，皮膚修復時間也相應延長。在臨床工作中，我們可以根據(jù)不同的果酸濃度及作用時間來治療面部損容性皮膚病，但在治療過程中，果酸會對治療區(qū)域產(chǎn)生灼傷地損害，表現(xiàn)為皮膚紅斑、水腫、刺痛、白霜、水皰、結(jié)痂等。如何采用恰當?shù)姆椒ㄗo理創(chuàng)面，降低患者的疼痛感、促進創(chuàng)面愈合，是值得探討的問題。

濕潤燒傷膏含有中藥成分黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等。其中，黃連、黃芩、黃柏都有清熱燥濕、瀉火解毒的功能，罌粟殼、地龍有活血化瘀、生肌收斂止痛的作用。其基質(zhì)是由蜂蠟組成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)將植物精制油溶液含于其中，形成框架軟膏劑型[6]。臨床用于各種燒、燙、灼傷治療，有良好效果。

筆者用濕潤燒傷膏治療果酸換膚術(shù)后的不良反應，經(jīng)過臨床對照研究，發(fā)現(xiàn)治療組患者疼痛指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，這與濕潤燒傷膏的罌粟殼成分有止痛作用有關(guān)，它可以緩解果酸換膚術(shù)后的創(chuàng)面疼痛感；濕潤燒傷膏外敷在創(chuàng)面上，有利于創(chuàng)面壞死組織溶解，加快創(chuàng)面愈合。這是治療組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組的原理所在(P<0.01)。

綜上所述，濕潤燒傷膏可以減輕果酸換膚術(shù)后創(chuàng)面疼痛感，縮短愈合時間，使用方便安全，值得臨床推廣使用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001.4.

[2] 張春華，鄒碧榮.疼痛評估[J].中國臨床護理，2009,1(2):158-161.

[3] Imayama S, Ueda S, Isoda M. Histologic changes in the skin of hairless mice following peeling with salicylic acid[J]. Arch Dermatol,2000,136(11):1390-1395.

[4] Baran R, Maibach HI. Textbook of cosmetic dermatology[M]. 2nd. London: Martin Dunitz,1998.585-594.

[5] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚美容學組.果酸化學剝脫術(shù)臨床應用專家共識[J].中華皮膚科雜志，2014,47(10)：748-749.

[6] 徐榮祥. 燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊[M].北京：醫(yī)藥科技出版，2003.52.

(收稿：2015-10-20 修回：2015-11-22)

浙江省榮軍醫(yī)院皮膚科,浙江嘉興,314000