微創經皮腎輸尿管鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石的臨床療效

侯東亞，馮中文，寧新榮

（山西省晉城市晉城大醫院泌尿外科，山西 晉城 048006）

微創經皮腎輸尿管鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石的臨床療效

侯東亞，馮中文，寧新榮

（山西省晉城市晉城大醫院泌尿外科，山西 晉城 048006）

目的觀察輸尿管上段結石患者應用微創經皮腎輸尿管鏡碎石取石術治療的臨床療效。方法選取我院2014年10月～2015年05月輸尿管上段結石患者100例作為研究對象，按隨機數字表法分觀察組與對照組，各50例。觀察組患者行微創經皮腎鏡取石術，對照組患者行體外沖擊波碎石術，對比手術效果。結果觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3天、術后1個月結石清除率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石，結石清除效果佳，安全性高，值得進一步推廣。

微創經皮腎鏡取石術；體外沖擊波碎石術；輸尿管上段結石

輸尿管結石屬泌尿外科疾病，其中以輸尿管上段結石最為常見。手術是治療輸尿管上段結石的有效方法，臨床上常用的手術方法包括體經皮腎鏡取石術、外沖擊波碎石術、腹腔鏡切開取石術以及輸尿管鏡碎石術。本研究將比較微創經皮腎鏡取石術與體外沖擊波碎石術在輸尿管上段結石患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年05月輸尿管上段結石患者100例作為研究對象，均經尿路平片檢查及靜脈尿路造影檢查確診。按隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，各50例。觀察組：男42例，女8例，年齡33～56歲，平均（44.3±4.6）歲；病程（5.1±1.6）年；結石直徑（10.3±2.3）mm。對照組：男41例，女9例，年齡31～54歲，平均（43.7±4.7）歲；病程（5.2±1.5）年；結石直徑（10.4±2.4）mm。對比兩組病例的基線資料，有統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①符合《結石診療指南》[1]（EAU，2013年）中輸尿管上段結石中的相關標準；②IVU示造影劑不能順利通過結石，且同側腎盂分離≥3.0cm；③檢查可見結石造成輸尿管扭曲；④結石直徑＞0.8cm且結石在輸尿管內停留時間＞2個月；⑤患者知情同意且自愿參與此次研究。

1.1.2 排除標準

①輸尿管上段畸形；②腎腫瘤、馬蹄腎、異位腎；③輸尿管中下段結石；④伴嚴重尿路感染；⑤伴嚴重心、肝疾病。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

行微創經皮腎鏡取石術，準備輸尿管鏡（F8.5/9.5 Wolf，德國），患者取膀胱截石位，全麻或腰硬聯合麻醉，輸尿管鏡視野下將輸尿管導管逆行插入患側輸尿管，常規留置導尿管，變更患者體位為俯臥位，腎區腹部墊軟枕，確保腎區腹部與腰背位于同一水平面。借助超聲定位于第11肋間或12肋下，于肩胛線及腋后線間穿刺，確保輸尿管鏡經腎盂到達輸尿管上段。應用穿刺針進行腎穿刺，導入斑馬導絲，擴張筋膜，建立經皮腎通道，入輸尿管鏡，尋找結石并借助鈥激光將其擊碎，沖洗，常規留置腎16F造瘺管和雙J管引流，術畢。

1.2.2 對照組

行體外沖擊波碎石術，準備深圳慧康MZ.ESWL—108A碎石機，患者取仰臥位，設置碎石電壓在10～15kv之間，沖擊1500～3000次，碎石效果不滿意者，7～10天后再次行沖擊波碎石術。總共治療1～2次。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間，調查兩組術后3天碎石率、術后1個月碎石率，觀察兩組并發癥發生情況，并進行臨床對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對各項數據，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間比較

觀察組手術時間為（40.2±10.4）min，短于對照組的（56.3±9.4）min，兩組數據比較，差異有統計學意義（t=15.980，P＜0.05）。

2.2 兩組結石清除效果比較

觀察組術后3天結石清除率為92.05，術后1個月結石清除率為98.0%，與對照組術后3天結石清除率的76.0%、術后1個月結石清除率80.05%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結石清除效果比較 [n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為8.0%，低于對照組的20.0%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

輸尿管結石為泌尿系統常見病，33～54%的泌尿系結石輸尿管結石，在輸尿管結石中，輸尿管上段結石占65%[2]。因輸尿管解剖位置特殊，結石很難自行排出，故臨床醫師常為患者應用手術方案治療。近年來，醫學技術發展迅速，輸尿管上段結石的治療逐漸從開放手術轉向了腔內微創手術。

體外沖擊波碎石術具有非侵入性、損傷小的優點，臨床研究指出[3]，為輸尿管上段結石患者行體外沖擊波碎石術，患者一般不會出現嚴重并發癥。但體外沖擊波碎石術的結石清除效果在很大程度上受結石大小、結石部位、結石成分以及梗阻嚴重程度影響。對于結石以下尿路存在扭曲或狹窄的患者或炎性息肉包裹的嵌頓性結石患者，若用體外沖擊波碎石術治療，難以收獲較佳的碎石效果。除此之外，體外沖擊波碎石術的排石時間較長，需對患者進行長期隨訪。

經皮腎鏡取石術是一種微創手術，能夠保腎取石，隨著臨床經驗的積累，經皮腎鏡取石術的結石清除率不斷提升，并發癥發生率不斷下降，致使它成為了治療復雜上尿路結石的首選方法。臨床研究證實[4]，微創經皮腎鏡取石術創傷小、出血少、恢復快，可精準粉碎結石，避免碎石殘渣上移至腎內。有學者應用經皮腎鏡取石術治療輸尿管嵌頓性結石患者，收獲了100%的結石清除率。

本研究比較了體外沖擊波碎石術和經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的臨床效果，結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，觀察組術后3天、術后1個月結石清除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），近似于相關文獻，提示經皮腎鏡取石術在輸尿管上段結石患者中的應用價值高于體外沖擊波碎石術。從經皮腎鏡取石術的安全性看，本研究觀察組并發癥發生率較低，僅為8.0%，且未出現周圍臟器損傷、大出血等嚴重并發癥病例，表明經皮腎鏡取石術的安全性較佳。

微創經皮腎鏡取石術可安全、有效治療輸尿管上段結石，為了讓輸尿管鏡更順利的到達輸尿管上段結石處，減小鏡身活動范圍，降低腎皮質撕裂風險，手術時，盡量選擇腎中盞或腎上盞進行穿刺，若患者腎盂與腎下盞的夾角＞70°，則可將腎下盞作為穿刺點。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術具備較高的應用價值，值得進一步推廣。

[1] 程洪林,郭 闖,李旭明,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段嵌頓結石合并感染的對比研究[J].重慶醫學,2014,06(04):442-444.

[2] 李應忠,王 健,佟發春,等.微創經皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J].中國微創外科雜志,2014,11(07):631-633.

[3] 周建新,莫希玲,葉紹強,等.微創經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石[J].中國醫學創新,2015,10(08):47-49.

[4] 應愛影.輸尿管鏡碎石術與經皮腎鏡取石治療輸尿管上段結石臨床療效比較[J].浙江創傷外科,2015,09(01):13-15.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1615.02