復雜眼外傷玻璃體的手術時機及其對預后的影響

馬果敏，劉瑞英，馬麗萍

（包頭市眼科醫院，內蒙古 包頭 014030）

復雜眼外傷玻璃體的手術時機及其對預后的影響

馬果敏，劉瑞英，馬麗萍

（包頭市眼科醫院，內蒙古 包頭 014030）

目的探討復雜眼外傷行玻璃體手術治療的手術時機及其對預后的影響。方法選取2010年1月～2015年1月間我院收治的復雜眼外傷住院患者60例（60眼），按照外傷后玻璃體手術時間分為1～7 d組（28眼）、7～14 d組（24眼）和14 d以上組（8眼），觀察術后視力恢復和視網膜脫離發生情況，對玻璃體手術時機和治療效果進行綜合分析及評價。結果60眼患者術后視力達到功能治愈20眼，解剖治愈34眼，未愈6眼；1～7 d組18眼功能治愈5眼，解剖治愈11眼，未愈2眼；7～14 d組30眼功能治愈13眼，解剖治愈16眼，未愈1眼；14 d以上組12眼功能治愈2眼，解剖治愈7眼，未愈3眼。結論現代玻璃體手術技術對于治療復雜眼外傷來說無疑是一把利器，其不但能夠最大限度的恢復患者的視覺功能及挽救眼球，從而很大程度的提高了復雜眼外傷患者的生存質量，故而要選擇恰當的手術時機來進行玻璃體手術，其對于治療復雜眼外傷具有很重要的意義，因此，通過此研究我們可以發現傷后7～14 d行玻璃體手術可以有效提高手術的治愈率。

復雜眼外傷；玻璃體手術；手術時機

眼外傷是全世界造成單眼盲的主要原因，復雜眼外傷通常包括復雜眼球穿通傷、眼內異物、眼內大量出血、外傷性視網膜脫離和眼球破裂等，并可繼發眼內炎、眼球萎縮、交感性眼炎等，最終導致失明甚至喪失眼球。如今隨著玻璃體手術技術的發展完善，復雜眼外傷患者有了新的治療手段，預后改善明顯，但有關傷后玻璃體手術時機仍有爭議。為了探討這一問題，我們選取2010年1月～2015年1月間我院收治的復雜眼外傷住院患者60例（60眼）復雜眼外傷病例，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年1月間我院收治的復雜眼外傷住院患者60例（60眼），其中眼部鈍挫傷 13例（13眼），眼球破裂傷47例（47眼），其中并發玻璃體積血者58眼，視網膜脫離者28眼，合并球內異物者9例（9眼），并發外傷性白內障者21眼，術前并發眼內炎者7眼；其中男46例46眼，女14例14眼；年齡為10～62歲，平均年齡36歲（10～62）歲，傷后來我院就診時間為1～15 d。所有患者均隨訪3～36個月，平均10.5個月記錄臨床特征包括：年齡、性別、眼外傷類型、眼外傷分區、是否存在視網膜脫離及眼內炎，玻璃體手術的時間及隨訪時間等。

1.2 臨床處理方法

對開放性眼外傷，急診行清創縫合致裂傷口水密，恢復眼球的完整性，所有外傷患者術前均常規積極抗炎、抗感染、止血等對癥處理。對開放性眼外傷，盡快行I期行清創縫合手術使裂傷口致水密，恢復眼球的完整性。玻璃體手術采取20G常規閉合式三通道切口，術中根據病情進行晶狀體切除、清楚辨認玻璃體后皮質、內界膜、網膜前增殖膜等眼內組織，必要時完成人工玻璃體后脫離，嚴重者行網膜切開，并需要切除松解視網膜，行眼內異物或者是將球壁異物取出來后，再行氣液交換以及眼內激光、氣體或者硅油的填充等進行一定的處理。

1.3 手術療效標

準術后隨訪3～36個月，療效判定標準參照Ryan的療效標準，（1）進行解剖治愈：屈光間質透明，視網膜解剖復位，眼球重建成功，而視力未達上述的要求標準；（2）功能治愈：提高視力達2行以上，或者術前的視力光感，術后的視力提高到0.025以上；（3）未愈：術后的視力尚未得到改善或者會更差，屈光間質仍然混濁，或者眼球的重建遭到失敗或萎縮。

1.4 統計學處理

所有的數據統計分析都采用SPSS 13.0統計軟件進行分析研究，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時機與治療效果

本組中在傷后7～14d內接受玻璃體的手術者有30 眼，術后的功能治愈13眼 43.34%， 解剖治愈 16眼 53.34%，未愈 1 眼3.34%，成功率為 96.67%，明顯高于 7d 內及＞14d后手術的成功率分別為 88.89%和 75%，P＜0.05。見表 1。

表1 手術時機與治療效果 [n（%）]

2.2 眼外傷患者玻璃體手術前后視力的比較

在術后的3個月，視力相對會比術前有一定的改善，在本組的60眼事例中，視力較手術之前提高了38眼82.6%，視力不變者7眼15.2%，視力下降者1眼2.2%。

2.3 眼外傷嚴重程度與治療效果

玻體積血組較合并視網膜脫離組及眼內炎組好， 差別有極顯著意義。

3 討 論

復雜眼外傷導致了眼球自身的解剖結構和視覺功能受到了很重的損傷，同時，在傷后玻璃體內的纖維增殖引起了一系列的增殖性病變，即牽引性視網膜脫離等嚴重影響復雜眼外傷的預后。復雜眼外傷行玻璃體手術目的是徹底清除玻璃體出血，并切除玻璃體內增殖膜以及網膜上、下異常增生和牽引的增殖膜，去除視網膜各方向牽拉力量使網膜松解，再聯合眼內激光、氣體或硅油玻璃體腔充填，最終使視網膜復位，從而恢復部分視功能及挽救眼球，是救治復雜眼外傷的重要手段，但復雜眼外傷后行玻璃體手術在手術時機選擇上目前仍有較大爭議。

本研究顯示視力較術前提高者 40眼，功能治愈20眼，解剖治愈34眼，其中傷后 7～14d行玻璃體手術組術后視力提高 20眼，功能治愈 13眼，解剖治愈 16眼；術后效果優于其他時間組，通過研究我們知道，在外傷發生后的7～14d行玻璃體手術時，是可以幫助并提高手術的治愈率的，理由如下：外傷性PVR是一個經歷炎癥（1～6d）、增生（7～13d）和瘢痕塑形（14d后）經時程序化過程，眼外傷使血～房水屏障及血～ 視網膜屏障雙重破壞，釋放出大量炎性介質，而此時的玻璃體纖維為成纖維細胞增殖的支架，并沿著傷道進一步向眼內增殖。在傷后 7～14d，眼內纖維組織開始增生但尚未纖維化形成手術難以剝離去除的堅韌機化條索，且此時的玻璃體已發生后脫離，纖維血管膜的牽拉和視網膜粘附還比較松，此時進行手術行分離剝除以及剪切要相對容易很多，故此時手術是最佳時機。早期的玻璃體切除術易導致嚴重的脈絡膜出血，傷眼對手術的耐受力差，手術易產生醫源性裂孔，易發生再次牽引性視網膜脫離甚至眼球萎縮等；若傷后手術時間超過14天，很大部分傷眼將發生PVR、視網膜機化增殖等嚴重的并發癥，增加了手術難度，甚至部分傷眼因眼內組織增殖破壞嚴重網膜組織無法解剖復位，顯著增加傷眼視功能和解剖結構的不良預后。但復雜眼外傷個體差異較大，影響預后的因素復雜，本組研究也證實了眼外傷嚴重程度與治療效果關系密切。

總之，現代玻璃體手術技術對于治療復雜眼外傷來說無疑是一把利器，其不但能夠最大限度的恢復患者的視覺功能及挽救眼球，從而很大程度的提高了復雜眼外傷患者的生存質量，故而要選擇恰當的手術時機來進行玻璃體手術，其對于治療復雜眼外傷具有很重要的意義，因此，通過此研究我們可以發現傷后7～14d行玻璃體手術可以有效提高手術的治愈率。

[1] 黎曉新,王景昭.玻璃體視網膜手術學[M].北京人民衛生出版社,2011:318.

[2] Ryan SJ,Allen AW. Pars plana vitrectomy in ocular trauma[ J].Am J Ophthamlol 2012,88 ( 33): 483-491.

[3] 孫為榮,主編.眼科病理學[ M].北京:人民衛生出版社, 2011:501.

[4] Ryan SJ,Allen AW. Pars plana vitrectomy in ocular trauma[ J].Am J Ophthamlol,2012,88(33):483-491.

[5] 馬志中.玻璃體手術治療開放眼球傷的時機和核心問題中華眼底病雜志[J],2013(01)25:1-2.

本文編輯：王雨辰

R779.6

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ISSN.2095-8242.2017.009.1661.02