小切口膽囊切除術與腹腔鏡切除膽囊在膽結石患者治療中的療效對比

黃干生，韋文娟

（百色市田陽縣人民醫院，廣西 百色 533600）

小切口膽囊切除術與腹腔鏡切除膽囊在膽結石患者治療中的療效對比

黃干生，韋文娟

（百色市田陽縣人民醫院，廣西 百色 533600）

目的對比小切口膽囊切除術與腹腔鏡切除膽囊在膽結石患者治療中的臨床療效。方法選取我院2015年1月～2015年12月收治的膽囊結石患者34例作為研究對象，使用隨機數表的方法將34例患者分為實驗組和對照組，各17例，實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組采用小切口膽囊切除術治療，比較兩組的治療結果。結果實驗組的治療有效率高對于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的手術使用時間、術中出血量、手術切口長度，術后肛門的排氣時間、下床活動時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后30天實驗組的總膽紅素水平和血清膽紅素水平也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在膽囊結石的治療中應用腹腔鏡膽囊切除術治療的效果要優于小切口膽囊切除術，且對患者造成的創傷更小，患者可更快的恢復，可以在臨床進行推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；膽結石；并發癥

手術是臨床治療膽囊結石的主要手段，而膽囊切除術是治療膽囊結石的“金標準”[1]，隨著微創醫學的發展，腹腔鏡在膽囊切除術中被廣泛應用，雖然腹腔鏡下膽囊切除術與傳統的開腹取石術相比具有創傷小、患者術后可更快恢復的優點，然而有些患者的膽囊與周圍組織粘連嚴重，對于微創術式是否適合急性病癥患者，臨床仍存在爭議[2]，在本次的研究中以我院收治的膽囊結石患者為例，對比分析腹腔鏡下膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果，現報道如下。

1 資資與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年12月收治的膽囊結石患者34例作為研究對象，患者均符合對膽囊炎的診斷標準，排除相關手術禁忌癥患者，利用隨機數字表按照患者的就診時間將34例患者分為對照組和實驗組，各17例。對照組男7例，女10例，年齡45～85歲，平均（65.0±6.0）歲，病程4個月～10年，平均（4.0±1.0）年。實驗組男9例，女8例，年齡46～85歲，平均（65.03±6.0）歲，病程5個月～10年，平均（4.2±1.0）年。本研究在實施前征得患者同意，且患者簽署知情同意書，使用統計學軟件對兩組的性別、年齡、病程等資料進性統計學分析，結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

實驗組行腹腔鏡膽囊切除術，術前實施氣管插管全身麻醉，協助患者采取頭高足低仰臥位，沿臍窩下緣做一長約10 mm切口，插入氣腹針，連接氣腹機，氣腹壓力值設定為13～15 mmHg，充氣約3～4 L。使用常規四孔操作方式。在腹腔鏡下觀察腹腔內情況，使用電凝鉤切開膽囊管漿膜，鈍性分膽囊管和膽囊動脈，將膽囊管上下游離，在靠膽囊頸部位上鈦夾，鈦夾距離膽總管0.5 cm，用剪刀將兩個鈦夾之間剪斷，并在后方找到膽囊動脈，使用鈦夾夾斷，剝離膽囊并電凝止血，將膽囊取出，檢查腹腔內無積血、積液情況，拔出腹腔鏡，關閉氣腹，縫合切口。

對照組行小切口膽囊切除術，術前準備同實驗組，在右側肋緣下做一長約6 cm斜行切口，觀察腹腔內情況，暴露膽囊三角和膽總管，分離膽囊動脈和膽囊管，先行結扎懸提，將膽囊分離，確認膽囊動脈后，將膽囊動脈和膽囊切斷結扎，取出膽囊，電凝止血，確認無出血、出液情況后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組的治療效果、手術相關指標、術后恢復情況及患者的并發癥情況。

1.4 療效判定

治療效果可分為治愈、有效、無效三個標準[4]，治愈：術后腹痛、黃疸等臨床癥狀體征消失，術中未出現大出血、術后無并發癥；有效：術后臨床癥狀體征較術前有所好轉，術中大出血次數少，術后有并發癥發生；無效：與術前相比臨床癥狀無改善，術中有大量出血癥狀，且術后有嚴重并發癥。治療有效率=治愈率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用t檢驗；計量資料以“s”表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

實驗組的治療有效率為94.1%，對照組的治療有效率為76.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組的治療有效率比較（n，%）

2.2 手術相關指標比較

知實驗組的術中出血量、手術時間和切口長度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術相關指標比較（s）

表2 兩組的手術相關指標比較（s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm）對照組 17 95.0±10.2 64.3±12.8 6.02±1.03實驗組 17 65.2±8.5 42.8±10.5 3.55±0.52 t 18.654 15.367 9.354 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后的恢復情況比較

對照組的肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均高于對實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組與對照組的術后恢復情況比較（s）

表3 實驗組與對照組的術后恢復情況比較（s）

組別 n 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組 17 37.8±11.5 24.3±6.6 12.0±4.0實驗組 17 26.0±8.2 15.0±6.5 5.6±1.2 t 8.674 9.520 7.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組的并發癥和術前術后的總膽紅素水平和血清膽紅素水平比較

術后對照組中出現出血1例，感染2例，共有并發癥3例，并發癥發生率為17.6%。實驗組中未有并發癥發生，差異有統計學意義（x2=7.025，P＜0.05）；術前對照組的總膽紅素、血清膽紅素水平分別為（44.0±5.5）μmol/L、（110.8±20.2）μmol/L，實驗組分別為（45.0±5.5）μmol/L、（111.8±20.5）μmol/L，兩組差異不顯著，差異無統計學意義（t=0.050，0.021，P＞0.05），術后30天實驗組的膽紅素、血清膽紅素水平分別為（15.6±5.0）μmol/L、（20.5±3.5）μmol/L，對照組分別為（27.2±6.5）μmol/L、（37.0±8.0）μmol/L，術后兩組的膽紅素、血清膽紅素水平均有所降低，而實驗組低于對照組，差異有統計學意義（t=9.024、12.335，P＜0.05）。

3 討 論

膽結石是由膽汁的成分析出、沉淀、成核并集聚增長所成，是一種臨床常見的膽道疾病鞥，隨著年齡的增長，其發病率也隨之增加，膽結石的發病原因與飲食習慣、體質、種族、基因、妊娠次數、代謝綜合征以及特殊疾病有關，近年來隨著我國居民生活方式的改變，膽結石的發病率逐年增加，且發病人群呈年輕化趨勢[5-6]。

傳統的開腹膽囊切除術雖然具有較好的治療效果，但是該手術方法的切口較大，對患者造成的創傷嚴重，術后的并發癥多，患者的恢復緩慢[7]。小切口膽囊切除術是由開腹切除術發展而來，該手術方法保留了傳統開腹手術中將膽囊三角完整暴露，以及操作方便的優勢，縮小了手術的切口[8]，與傳統開腹術相比降低了對患者造成的創傷，同時也限制的了手術的視野，特別是對于肥胖患者來說，其體積較大而手術的術野較小，增加了手術的困難[9-10]。從本次的研究結果中可看出實驗組的治療效果高于對照組，并發癥發生率低于對照組，實驗組的手術時間、術中出血量、切口的長度等手術指標和術后的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等術后的恢復情況也優于對照組，另外術后30d實驗組的膽紅素、血清膽紅素水平也優于對照組，提示腹腔鏡切除膽囊可提高膽結石的治療效果，縮短手術時間，使患者更快的恢復。綜上所述：腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果要高于小切口膽囊切除術，且對患者造成的創傷更小，更利于患者的恢復。

[1] 曾 濤,李偉學,盧開剛.小切口與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結石的臨床比較[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(7):819-820.

[2] 左江偉.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].中國民族民間醫藥,2013,22(9):32-32.

[3] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(4):422-424.

[4] 董國徽.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究[J].中國現代藥物應用,2014,8(16):101-102.

[5] 陳喬坤.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療老年膽囊結石比較[J].河北醫藥,2012,34(20):3107-3108.

[6] 王潤亞,崔小朝.腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石患者的臨床療效及護理[J].哈爾濱醫藥,2014,34(2):161-161.

[7] 李健,李學遠,陳紅兵,等.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽總管探查術的聯合應用[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(6):418-420.

[8] 劉 浩,張麗潔,夏 芊,等.腹腔鏡下小切口膽囊切除術治療膽囊結石的療效[J].現代生物醫學進展,2015,15(15):2922-2924.

[9] 馬召鋒.腹腔鏡與小切口膽囊切除治療膽囊結石的療效探討[J].肝膽外科雜志,2014,22(3):214-216.

[10] 崔 磊,瞿建國.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石合并膽囊炎療效預后及生活質量比較研究[J].河北醫學,2016,22(4):540-543.

本文編輯：李 豆

R656

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ISSN.2095-8242.2017.009.1665.02