急性藥物性肝病用藥探討

孫志新

（臨汾市第四人民醫院，山西 臨汾 041000）

急性藥物性肝病用藥探討

孫志新

（臨汾市第四人民醫院，山西 臨汾 041000）

目的對急性藥物性肝病進行臨床觀察，從而對其用藥進行探討。方法選取2015年4月～2015年12月我院收治的因急性藥物性肝病入院診治的患者78例，將其隨機分為治療組和對照組，各39例。對對照組的患者使用甘利欣（甘草酸二銨注射液）進行治療，而對治療組的患者在對照組的基礎上再配合舒肝寧聯合硫普羅寧進行治療，以一個月作為一個治療周期，在一個周期后，對兩組患者的臨床治療效果進行分析。結果兩組患者在經過一個周期的用藥后，發現治療組的總有效率為88%，而對照組的總有效率為69%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學的意義（P＜0.05）。結論在臨床上治療急性藥物性肝病時，需要對抗菌藥物的使用進行合理的控制，減少藥物的使用量，保障患者用藥安全，同時提高藥物對疾病的治療效果。

急性藥物性肝病；用藥

急性藥物性肝病的簡稱為藥肝，是由于患者使用化學藥物以及藥物在體內所產生的代謝過程對肝臟造成損害所引起的，大多數藥物在進入體內后都存在首關消除效應，就是說藥物在進入體內后首先不是直達病灶，而是要先通過肝臟的吸收，也稱為遞關卡效應，容易導致藥物在肝臟淤積，急性藥物性肝病的主要臨床表現為肝細胞的壞死、膽汁淤積、肝硬化等，如果在發生這些臨床癥狀時患者沒有采取相應的治療措施，那么很容易產生膽汁淤積性黃疸等疾病，臨床試驗證實，急性藥物性肝病的發生機制較為復雜，尚未明確，同時藥肝在發病的早期臨床癥狀以及體征并不是非常明顯，常常導致疾病被忽略。本次研究對急性藥物性肝病的用藥探討進行報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2015年12月我院收治的因急性藥物性肝病入院診治的患者78例，將其隨機分為治療組和對照組，各39例，治療組男25例，女14例，年齡為22～60歲，平均年齡為43歲，對照組的男23例，女16例，年齡為22～58歲，平均年齡為42.34歲，兩組患者在性別年齡等方面對比，差異無統計學的意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

所有患者在經過診斷后可以確定為藥物性肝病，符合藥物性肝病的診斷標準；兩組患者的肝炎病毒學的檢測全部顯示為陰性；所有患者的血常規檢查顯示患者體內的嗜酸性粒細胞出現明顯升高。

1.3 排除標準

患者在此前就患有嚴重的肝病史；患者患有其他系統的嚴重疾病不適合長期服用治療藥肝的藥物。

1.4 治療方法

給對照組的患者使用甘利欣進行治療，采用靜脈滴注150 mg甘利欣的方式進行治療，同時在配合注射10%葡萄糖注射液250 mL；在對照組的基礎上，再給患者使用靜脈滴注舒肝寧20 mL配5%葡萄糖注射液，再聯合硫普羅寧200 mg輸注配合5%葡萄糖注射液進行綜合治療。

1.5 療效評價標準

（1）顯效：患者在經過一系列的治療后檢查肝功，發現指標全部恢復至正常水平，患者所有的臨床癥狀得到明顯的改善，患者在治療后的生活質量明顯提升。（2）有效：患者在經過一個周期的治療后肝功指標得到明顯的改善，黃疸有所減輕，生活質量有所提升。（3）無效：患者在經過治療后，指標、癥狀以及生活質量均沒有得到改善。

1.6 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 20.0進行統計學的分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在經過治療后治療組的總有效率為88%，而對照組的總有效率為69%；其中治療組的顯效例數為22例，有效例數為12例，無效例數為5例；而對照組中的顯效例數為15例，有效例數為12例，無效例數為12例；兩組數據差異有統計學的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（n，%）

3 討 論

藥物作為外源性物質，在體內經過酶或者是其他作用使藥物的化學結構發生相應的變化稱為藥物的代謝，代謝是藥物在體內消除的重要途徑，而肝臟是人體中最為重要的代謝器官，在很多代謝過程中起著重要的作用，如糖脂代謝，蛋白質代謝都不能少了肝臟的參與，肝臟還存在解毒、凝血以及免疫的功能，一旦肝臟受損，藥物不能夠及時的進行代謝，導致藥物在體內堆積，使肝臟受到損害，可能會造成藥物性的肝病；影響藥物在體內進行代謝的還包括給藥途徑、給藥劑量、劑型等，給藥途徑一般包括口服、舌下、局部、注射等方式，其中尤以口服給藥是最為常見的給藥途徑，但是在口服給藥過程中存在首關消除現象，即遞關卡效應，藥物從胃腸道吸收進入門靜脈系統到達全身血液循環之前，必須先通過肝臟，如果肝臟對其代謝能力強，或者由膽汁排泄的量大，那么進入全身血液循環的有效要無量會明顯減少，但如果代謝能力不強，膽汁分泌的量小，就極有可能導致藥物在體內堆積，從而影響肝臟的代謝能力，產生肝臟損害，總之在服用藥物的過程中，很容易引起肝臟的損傷，從而導致肝臟代謝能力減弱，進一步影響肝臟功能，可能導致藥物性肝病，所以說，一旦肝臟產生藥物性損害，就可能是多重原因引起的，其中中草藥引起的藥肝反應最為常見，很多中藥在制備和應用時不多加注意，可能就會成為藥肝的誘因，還有就是抗精神病藥物的廣泛使用，可能也會成為藥肝的又一大誘因。而在重癥藥肝的誘因中，結核藥物又是首要因素，抗精神病藥物也是重要的誘因，但是一旦急性藥物性肝病是由于服用抗精神病藥物引起的，那么通過一系列的保護肝臟的措施還有護理能夠恢復肝臟的正常生理功能，如果是嚴重的肝臟損傷，那么就應該立即停止用藥，并且將處于重癥狀態的患者轉入專家治療，通過專家對患者進行會診，分析討論出行之有效的救治措施，避免患者因為嚴重的藥肝出現肝硬化等并發癥，及時的救治有利于患者恢復到健康的狀態，提高患者的生活質量。其實急性藥物性肝病的發生原因以及發生機制都相對來說較為復雜，經過大量的臨床試驗數據得出藥肝容易發生在體質較為敏感的人群，如果在臨床上對藥肝進行治療時出現用藥不當的情況，很容易導致患者本身已經受損的肝臟再次遭受藥物代謝毒性的影響，使肝臟受到更為嚴重的損害，不能夠保證患者的治療效果，目前在臨床上治療藥肝時，往往容易使用大量的抗生素進行治療，在治療時還容易長期大量的用藥，更容易造成患者的肝功能受損，同時藥物之間存在著明顯的相互作用，長此以往，也會大大提高患者肝臟的發病幾率。因此在對患者實施治療前，需要全面掌握患者的病史，對患者有一個全面系統的了解，包括用藥史，疾病史，針對不同患者的不同情況，制定出個體化的治療方案，同時最主要的就是嚴格控制患者的用藥情況，服用什么類型的藥物，聯合什么藥物，以及需要使用多大的劑量，都需要進行監督，保證患者用藥的安全性以及合理性，有效的提高患者的康復率，減輕患者的臨床癥狀。目前在臨床上較為常用的治療方式就是采用舒肝寧聯合硫普羅寧治療急性藥物性肝病，且所取得的臨床效果較為顯著，臨床治愈率也相對較高。

綜上所述，患者在患有急性藥物性肝病時，可能是由于多種原因引起，其發病機制也較為復雜，如果用藥方法和劑量不適合，很容易引起更為嚴重的肝病，所以在臨床上進行治療時，需要根據每一位患者不同程度的病情，制定行之有效的診療方案，臨床上常使用舒肝寧以及硫普羅寧治療藥肝，效果顯著，建議在臨床上廣泛使用。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1723.02