規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比

范 紅

（臨汾市第四人民醫院，山西 臨汾 041000）

規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比

范 紅

（臨汾市第四人民醫院，山西 臨汾 041000）

目的討論抗生素的使用情況對患者術后傷口感染情況的效果表現。方法選擇我院2012年4月～2016年4月收治的進行外科手術的患者2100例作為研究對象，根據手術時使用抗生素的情況將其分為1組900例和2組1200例，1組是正常使用抗生素，就是嚴格按照規范進行，盡量少使用抗生素，只是在手術前的麻醉的時候使用少量的抗生素，在術后只是在36 h之內使用；2組是長期使用抗生素，除了1組必要的一些技術外，手術前一天內使用抗生素，然后術后使用36 h以上的抗生素，直到患者的體溫下降到正常的體溫，對比兩組術后傷口感染率。結果這兩個小組患者術后傷口感染的數量分別是6例和9例，兩個小組之間的數量差異無統計學意義（P＞0.05）。結論手術前和手術后長期使用抗生素并不能降低傷口的感染率。

抗生素方面；規范化；長期應用抗生素；預防；術后感染；效果對比

現階段，我們國家很多地方的醫院里對抗生素的使用泛濫，使得抗生素的使用情況不容樂觀。在手術過程中，我們通過對2100例患者的術后傷口感染率的調查發現，抗生素的長期使用不能降低手術后傷口的感染率[1]。因為抗生素在長期使用的同時，很容易產生對其產生抗體的細菌，使抗生素并不能起到很好的效果，只是給人們一種心理安慰，以為會給我們的手術后傷口帶來好處，但實際上不能降低傷口感染率，反而會讓身體產生抗生素的抗體，對我們的身體和傷口來說并不是很好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月～2016年4月收治的進行外科手術的患者2100例作為研究對象，排除標準：不患合并糖尿病、腎衰等系統性疾病，不是長期使用激素的患者，不是由其他醫院或其他科室轉入這個醫院或者本科室的患者，進行多次手術的我們要選擇第一次手術時的記錄數據為準。根據手術時使用抗生素的情況將其分為1組900例和2組1200例。

1.2 方法

1組是按規范使用抗生素，這樣的情況需要更多的內植物的重建手術，手術時間超過2 h的則在手術之前和麻醉之后靜脈注射頭孢菌類抗生素，手術時間超過4.5 h的手術重復注射一次抗生素，手術后持續注射抗生素的使用時間小于36 h。2組一般情況下在手術中使用一次抗生素。對于時間較長的手術除了進行跟1組一樣的手段外，在手術前一天可以注射一次抗生素，手術之后還要注射超過36 h的抗生素，一直到患者的體溫恢復正常為止，抗生素的使用時間可能更長，甚至會是3～4天。

1.3 傷口感染診斷標準

手術后傷口是否感染要有統一的判斷標準，不論傷口的深淺，手術后出院前傷口和周圍出現紅腫的癥狀，即傷口感染診斷；如果出現不能判斷的癥狀，則算作按感染。

2 結 果

1組和2組的抗生素的使用情況不同，但是兩組的患者的傷口的感染率差別不大，其傷口感染率分別是0.666%和0.75%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術分類和術后感染數比較

3 討 論

3.1 大量使用抗生素不能降低術后傷口感染率

通過上述研究發現，抗生素的長期、大量應用并不能降低術后傷口的感染率[2]。細菌對傷口造成感染一般都是有個過程，也是有一定的條件的，一是要有細菌落入患者的傷口，然后在傷口內定植、繁殖，具備這樣的條件，傷口才能感染。針對細菌在傷口的定植和繁殖階段進行抗生素的注射，這樣才能更好地對細菌進行扼殺，才能對傷口的感染率進行有效控制[3]。手術前預防性抗生素的應用應該是在手術前半個小時的時候進行注射，這樣在進行手術時才能保證傷口的清潔程度，即使在手術的過程中落入細菌，抗生素的作用也能使得細菌不能進行定植。如果注射時間過早，將會殺死很多身體中正常的菌群，對身體很不利，在進行手術時，落入傷口的細菌就不能得到有效的控制，很多細菌就不能被殺死，身體中就會產生很多的抗藥性細菌，抗生素的作用就會大大下降。所以說，在進行骨科類手術時，不能提前很長時間進行抗生素的注射。

手術后的抗生素注射目的就是將手術中殘存的細菌和植入的細菌殺滅，防止細菌的進一步繁殖和傳播，當患者的傷口處在恢復期時主要靠自身的免疫系統來消滅侵入的細菌，細菌在有效抗菌藥物血藥濃度中生存是很難超過36 h的，超過36 h之后，抗生素的注射則無用。使用抗生素進行預防時，一定要具備足夠的量，這樣才能把細菌殺死，防止不徹底消滅現象的出現[4]。

3.2 手術后患者體溫和血象升高不是使用抗生素的表現

很多醫院的外科醫生僅僅只靠患者術后的體溫和血象升高作為是否注射抗生素的指標，他們認為這是傷口感染的表現，實際上這是不正確的，這并不能作為醫生使用抗生素的指標。因為患者經過手術后，體內白細胞的量都會增加，另外經過手術和局部的麻醉，患者體內的一些組織會壞死，組織壞死會持續吸熱，使得患者體溫升高。并且手術后患者一般都會有神經內分泌系統的不良反應，患者體內的內分泌失調和代謝加快，使得產熱過多。因此，體溫的升高不能作為患者細菌感染的原因之一，醫生在使用抗生素時，體溫升高只能作為參考要素。

3.3 臨床醫生大量使用抗生素的原因

根據研究我們發現了醫生在臨床醫學上大量的使用抗生素的原因。醫生在臨床上大量使用抗生素的一個主要原因是相關部門對藥品使用存在著不到位的現象，醫生使用抗生素可以從中謀取暴利，這就使得醫生不顧醫德，在臨床中大量濫用抗生素[5]。醫生大量使用抗生素的另一個重要原因就是現在的醫患關系很緊張，醫生為了避免醫療糾紛，過于擔心手術后的感染問題，于是他們大量使用抗生素以求“保險”，甚至有的患者對抗生素的認識就是越貴越好，因此醫生就昧著良心使用抗生素。

3.4 預防性應用抗生素在骨科擇期手術中的地位

手術室對清潔度要求很高，手術都要在無菌環境下進行，但是手術過程中難免會有細菌通過空氣落到患者的傷口上。因此，很多醫生為了避免患者傷口的感染，在骨科擇期手術中使用抗生素，根據研究發現，抗生素的使用實際起不了多大的作用，醫生應該從環境、手術時間、手術技術燈多方面著手降低患者傷口感染率，選擇合適的時間進行手術，最大可能的提供無菌環境，才能減少患者傷口的細菌數目。這樣我們的手術環境才能得到改善，我們在進行手術時才能保證患者的手術安全，術后的感染率也會隨之下降。

[1] 陳 苗.慶大霉素外用對唇裂術后傷口感染的預防體會[J].中國現代藥物應用,2013,7(4):72.

[2] 張天寧.規范化與長期應用抗菌藥物預防術后傷口感染的效果對比分析[J].醫學信息,2015,(48):391-392.

[3] 向 云.婦產科圍手術期預防性應用抗生素的療效探析[J].中國醫藥指南,2013,(14):598-599.

[4] 金仁淑,韓元一.兩組不同抗生素使用方式在剖宮產術中的應用效果觀察[J].北方藥學,2014,(8):71-72,73.

[5] 李元鋒.規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J].按摩與康復醫學,2013,(6):126-127.

本文編輯：吳 衛

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.009.1741.02