右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響

繆錦松，李 寧，黎代強，張光華，劉 健，黃敬應

（賀州市人民醫院，廣西 賀州 542800）

右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響

繆錦松，李 寧，黎代強，張光華，劉 健，黃敬應

（賀州市人民醫院，廣西 賀州 542800）

目的探析右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響。方法選取2014年12月～2015年12月本院收治的機械通氣患者140例為本次研究對象，以隨機法將其分為對照組和觀察組，各70例。其中對照組采用常規咪達唑侖+芬太尼持續靜脈泵入止痛，觀察組采用右美托咪定+芬太尼持續靜脈泵入止痛。對兩組患者鎮靜效果進行對比。結果由本次研究可知，在鎮靜滿意度上，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；在芬太尼用量上，觀察組低于對照組，在停藥蘇醒時間上，觀察組亦短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過為機械通氣患者提供右美托咪定+芬太尼的聯合泵入止痛，可在減少芬太尼用量的同時確保鎮靜止痛效果，并使患者蘇醒時間得以縮短，可在臨床鎮靜中大力推廣。

機械通氣；右美托咪定；芬太尼；咪達唑侖；鎮靜效果

機械通氣患者由于其本身將會受到較多的外界刺激，因此其機體比較容易出現各種應激反應，繼而導致患者出現煩躁、焦慮等反應，患者在接收機械通氣時往往會出現過度耗癢或是人機對抗等情況[1]。現階段臨床醫學關于機械通氣的鎮靜止痛多以咪達唑侖為主，其鎮靜效果效果不甚理想[2]。有研究指出[3]，借助于右美托咪定+芬太尼的聯合泵入止痛能夠起到較為良好的鎮靜效果，其能夠幫助患者進入睡眠狀態，同時又可確保患者處于容易喚醒狀態。此次研究特選取本院2014年12月～2015年12月所收治的140例機械通氣患者為對象，以觀察右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月本院收治的機械通氣患者140例為本次研究對象，以隨機法將其分為對照組和觀察組，各70例。對照組：男38例，女32例；年齡18～68歲，平均年齡（43.4±7.9）歲；機械通氣時間5～25h，平均機械通氣時間（15.5±4.2）h。觀察組：男39例，女31例；年齡17～69歲，平均年齡（43.1±7.2）歲；機械通氣時間6～25h，平均機械通氣時間（15.1±4.1）h。此兩組一般資料無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

給予所有患者以常規芬太尼靜脈泵入治療，具體如下：芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20143314）0.010 mg/kg-1，靜脈泵入，并依據患者情況進行具體調整。

對照組患者在此基礎上增加咪達唑侖（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司；國藥準字H20113433）治療，用量為0.09 mg/（kg·h），靜脈泵入。

觀察組患者在常規芬太尼泵入的基礎上增加鹽酸右美托咪定（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司；國藥準字H20143195）進行鎮靜治療，用量為0.6μg/（kg·h），靜脈泵入。

1.3 指標觀察及療效判定

1.3.1 指標觀察

對兩組患者芬太尼用量以及停藥蘇醒時間進行對比。

1.3.2 療效判定

鎮靜無效：患者在用藥后仍然處于易激怒或是焦慮狀態，未能達到基本的鎮靜止痛效果；

鎮靜過度：患者在用藥后陷入深度睡眠狀態，并且對于輕微刺激無法做出反應，較難喚醒；

鎮靜滿意：患者在用藥后處于相對平靜狀態，可感受到輕微刺激同時易于喚醒。

鎮靜滿意度=鎮靜滿意度例數/總例數。

1.4 統計學方法

本次研究數據均以統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以（s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，以x2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者鎮靜滿意度對比

在本次研究中，對照組與觀察組鎮靜滿意度均在90%以上，其鎮靜滿意度相當高，并且鎮靜無效例數以及鎮靜過度例數所占比例基本一致。由本次研究可知，在鎮靜滿意度上，觀察組與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），且鎮靜效果均表現良好。見表1。

表1 兩組患者鎮靜滿意度對比 [n（%）]

2.2 兩組患者芬太尼用量及停藥時間對比

在本次研究中，觀察組患者在芬太尼用量及停藥蘇醒時間上遠優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 兩組患者芬太尼用量及停藥時間對比（s）

表2 兩組患者芬太尼用量及停藥時間對比（s）

組別 例數 芬太尼用量（μg） 停藥蘇醒時間（min）對照組 70 410.5±73.6 13.5±3.9觀察組 70 239.8±79.7 3.2±2.1

3 討 論

由于機械通氣患者本身存在較為嚴重的身體創傷，因此在受到外界刺激時極易出現生理和心理上的過激反應，并導致其血流動力學出現波動，細胞代謝加快，氧氣消耗過度，甚至是出現人際抵觸情況[4]。為確保重癥患者臨床治療的有效性、安全性以及穩定性，必須要給予患者以良好的鎮靜止痛治療，以幫助其更好的實現疾病治愈。芬太尼作為臨床上應用較廣的本次研究特將咪達唑侖+芬太尼與右美托咪定+芬太尼進行臨床對比，以了解其臨床應用效果差異。由本次研究可知，在鎮靜滿意度上，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；在芬太尼用量上，觀察組低于對照組，在停藥蘇醒時間上，觀察組亦短于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明此兩種聯合鎮痛方式確實能夠幫助患者起到較為良好的鎮靜效果，但在芬太尼用量上，右美托咪定組患者要遠少于咪達唑侖組，并且在患者停藥蘇醒時間上，觀察組亦同樣少于對照組。芬太尼本身具有較為強力的麻醉鎮痛效果，借助于連續用藥，不僅能夠使其鎮靜作用得到顯著提高，同時也可以減少鎮靜藥的使用劑量[5]。咪達唑侖在臨床上具有起效時間短以及代謝速度快的特點，因而具有很好的鎮靜催眠效果[6]。并且該藥能夠幫助患者緩解其焦慮、抑郁、緊張、煩悶等負面情緒，使其精神狀態維持在一個相對平衡的狀態。同時該藥還具有較高的遺忘率，對患者的呼吸系統以及循環系統具有極小的影響，其在鎮靜止痛方面的臨床效果已經得到普遍認可。右美托咪定屬于a2受體激動劑，其通過與體內的相應受體進行結合，能夠起到很好鎮靜和鎮痛效果，對呼吸抑制小并且不會發生劑量累積。在本次研究其與芬太尼所組成的聯合用藥已取得頗為理想的效果。故可知，通過對機械通氣患者實施有效的鎮靜止痛治療，能夠使患者自身所具有的機體應激反應有所降低，同時使患者對臨床治療的耐受能力有所增加，進而降低不良反應發生率，從而確保臨床治療的依從性與有效性。

綜上所述，通過為機械通氣患者提供右美托咪定+芬太尼的聯合泵入止痛，可在減少芬太尼用量的同時確保鎮靜止痛效果，并使患者蘇醒時間得以縮短，可在臨床鎮靜中大力推廣。

[1] 王舜堯,祝利華.右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(3):308-310.

[2] 陳坤威.右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響[J].海峽藥學,2016,28(5):163-164.

[3] 趙 帥,李 娟,季清娜.右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者的鎮靜效果觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(31):95-96.

[4] 龔 健,李寧江,羅 旭,等.丙泊酚和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者的鎮靜觀察[J].海南醫學,2011,22(10):86-88.

[5] 張耀榕,熊建瓊,張永輝,等.咪達唑侖聯合右美托咪定對ICU術后機械通氣患者鎮靜效果的影響[J].中國醫學前沿雜志電子版,2016,8(3):68-70.

[6] 揭紅英,李云祥,葉紀錄,等.右美托咪啶復合鹽酸瑞芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的應用[J].中華急診醫學雜志,2015,24(12):1368-1372.

本文編輯：王雨辰本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.009.1747.02