全身麻醉聯合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

張玉華，秦 濤

（新疆庫爾勒市第一人民醫院麻醉科，新疆 巴音郭楞 841000）

全身麻醉聯合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

張玉華，秦 濤

（新疆庫爾勒市第一人民醫院麻醉科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的對全身麻醉聯合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果進行對比研究。方法抽選在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的高血壓老年患者50例進行研究，治療時間為2015年7月～2016年7月期間，進行單雙號隨機分組將其分為觀察組與對照組，每組25例患者，對照組患者接受全身麻醉，觀察組給予患者全身麻醉聯合硬膜外麻醉，對兩組患者的術后麻醉恢復情況進行對比。結果觀察組患者的術后睜眼時間較對照組短，其定向力恢復時間以及拔管時間均較對照組優異，P＜0.05。結論全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于高血壓老年患者行腹腔鏡膽囊切除手術中的效果可觀。

高血壓老年；全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡膽囊切除術

老年人群患膽囊良性疾病的概率高，由于患者的機體功能伴隨年齡增長逐漸減退，且存在高血壓或糖尿病等疾病，使得患者對手術與麻醉的耐受情況受影響，一定程度上對其治療效果存在不良影響[1]。臨床應當針對患者的基本情況，為患者行切除手術時開展合適的麻醉方式，避免因增加心肌耗氧量及心率等對預后產生不良影響。我院為探究將全身麻醉與硬膜外麻醉聯合用于高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的效果，特抽選部分患者進行對比研究，詳細內容如下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將在本院接受腹腔鏡膽囊術治療的高血壓老年患者50例（2015.7～2016.7）選入研究中，其中男、女性患者各占27、23例；平均年齡為（67.39±2.56）歲。在患者知情的情況下采用單雙號隨機分組，將其分為對照組、觀察組，每組25例患者。

將兩組高血壓老年患者的資料進行比較，均未有明顯差異存在，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者于手術前12小時即開展禁食，進入至手術室以后，取100毫克苯巴比妥鈉與0.5毫克阿托品進行肌內注射用藥。將靜脈通道建立，將乳酸林格溶液注入。

對照組患者接受全身麻醉，為患者靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg、芬太尼3～4 ug/kg、丙泊酚30～40 ug/kg，取順苯磺酸阿曲庫銨0.6 mg/kg進行誘導，為患者進行氣管插管，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為每分鐘14～16次；麻醉維持采用1%～3%七氟醚吸入。

觀察組給予患者全身麻醉聯合硬膜外麻醉，患者取左側臥位，取椎間T8-9間隙作為穿刺點，置入膜外導管后，取4毫升1.5%的利多卡因通過導管為患者注入，對麻醉的平面確定后為患者開展全身麻醉，其具體用藥及方式等均與對照組一致，但是全身麻醉通過1%～3%七氟醚吸入進行維持。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述兩組行腹腔鏡膽囊切除術高血壓老年患者的術后麻醉恢復情況（術后睜眼時間以及定向力恢復時間、拔管時間）。

1.4 統計學處理

本文數據均經過SPSS 20.0版進行處理，兩組高血壓老年患者的各項觀察指標均為計量資料（s表示，t檢驗）。用P＜0.05代表兩組間各項指標對比差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的術后睜眼時間與定向力恢復時間均較對照組短，其拔管時間較對照組優異，P＜0.05，具體結果如表1所示。

表1 對比兩組高血壓老年患者的術后麻醉恢復情況（s，min）

表1 對比兩組高血壓老年患者的術后麻醉恢復情況（s，min）

組別 術后睜眼時間 定向力恢復時間 拔管時間觀察組（n=25） 8.93±1.75 11.73±3.24 17.96±4.63對照組（n=25） 13.39±2.06 20.39±4.58 25.89±4.29

3 討 論

高血壓是老年人群中較為常見的疾病，若患者存在膽囊急癥，可直接對其生存質量產生影響[2]。腹腔鏡膽囊切除術是臨床對膽囊疾病進行治療較為常用的術式，但是術中的麻醉效果可對手術效果及預后等產生影響。

在臨床麻醉中較為常用的方法即為全身麻醉，但是該項麻醉無法控制手術區域的傷害性刺激，加之手術需要將氣腹建立，使得患者的腹內壓提升，增加系列應激反應的發生概率。除此之外，氣腹可以將患者的心臟負荷量增加，極易誘發患者出現心肌缺血壞死。硬膜外麻醉可以阻滯手術區域的傷害性刺激傳導至中樞系統，降低患者交感神經的張力，對腹腔內的血管進一步擴張，減少心臟負荷，進而改善其心肌耗氧情況[3]。將全身麻醉與硬膜外麻醉聯合，可以對患者的心肌耗氧量進行有效的控制，對腹腔內臟的血管具有擴張作用。此外通過對麻醉的阻滯平面進行選擇可以提升麻醉的效果，將麻醉所誘發的不良反應減少。

本次研究中，觀察組患者的術后睜眼時間與對照組比較，明顯較優異；其定向力恢復時間少于對照組，拔管時間較對照組短，P＜0.05。由此可見，全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于性腹腔鏡膽囊術的高血壓老年患者中，可以降低患者的疼痛反應，縮短其術后麻醉恢復的用時，將麻醉對患者機體所產生的影響減小，其臨床應用效果確切，值得廣泛應用。

[1] 龐 剛,張 勇.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用肝臟病雜志,2015,18(4):403-406.

[2] 夏克樞.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的作用[J].肝膽外科雜志,2015,23(1):18-21.

[3] 劉伯東.全麻聯合硬膜外麻醉對高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學、應激水平的影響[J].臨床與病理雜志, 2016,36(9):1369-1374.

本文編輯：吳 衛

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.14.2592.01