ICU重度急性有機(jī)磷中毒患者的臨床特征及預(yù)后相關(guān)探索構(gòu)建

王茁夫

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

ICU重度急性有機(jī)磷中毒患者的臨床特征及預(yù)后相關(guān)探索構(gòu)建

王茁夫

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

目的探討ICU重度急性有機(jī)磷中毒患者的臨床特征及預(yù)后。方法此次實(shí)驗(yàn)選擇了我院2014年6月～2016年6月收治的ICU重度急性有機(jī)磷中毒患者20例為觀察組，再選擇我院同期既往體健的輕至中度有機(jī)磷中毒患者20例為對(duì)照組，分析總結(jié)患者臨床特征及預(yù)后情況。結(jié)果觀察組患者ICU平均住院時(shí)間（9.2±6.1）天；患者APACHEⅡ平均評(píng)分為（15.35±6.72）分，與病死率、病情嚴(yán)重程度與住院時(shí)間有關(guān)；患者多會(huì)出現(xiàn)氣道分泌物多、意識(shí)障礙、肺炎與呼吸肌麻痹等癥狀，經(jīng)機(jī)械通氣治療后癥狀均有改善；少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生中間期肌無力綜合征。結(jié)論應(yīng)讓重度急性有機(jī)磷中毒患者住重癥監(jiān)護(hù)病房中全面治療，可將APACHE II作為患者病情嚴(yán)重度預(yù)測(cè)指標(biāo)，分值高表示病死率高。

有機(jī)磷中毒；APACHE II評(píng)分；臨床特征；預(yù)后

急性有機(jī)磷中毒為醫(yī)院多見的中毒事件，病情急、兇、發(fā)展快，臨床多見患者低氧血癥與急性呼吸衰竭或是心臟驟停等現(xiàn)象，如果患者病情嚴(yán)重，則應(yīng)即刻轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)與治療。此次實(shí)驗(yàn)選擇了我院收治的ICU重度急性有機(jī)磷中毒患者20例為觀察組，再選擇我院同期既往體健的輕至中度有機(jī)磷中毒患者20例為對(duì)照組，分析總結(jié)患者臨床特征及預(yù)后情況，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)選擇了我院2014年6月～2016年6月收治的ICU重度急性有機(jī)磷中毒患者20例為觀察組，再選擇我院同期既往體健的輕至中度有機(jī)磷中毒患者20例為對(duì)照組；觀察組中男性患者12例，女性患者8例；患者年齡均于32～67歲之間，平均年齡為（55.83±4.25）歲；甲胺磷中毒患者13例，樂果中毒患者2例，敵敵畏中毒患者3例，混合農(nóng)藥中毒患者2例；經(jīng)臨床診斷確診為重度急性有機(jī)磷中毒。對(duì)照組中男性11例，女性9例；年齡均于31～69歲之間，平均年齡為（56.89±4.21）歲；排除合并重大疾病患者；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均即刻常規(guī)洗胃，為患者及時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，再為患者靜脈注射阿托品到快速阿托品化后，根據(jù)患者病情維持阿托品化具體狀態(tài)，并給予患者肟類復(fù)能劑碘解磷定或解磷注射液；如果患者產(chǎn)生呼吸衰竭，則要及時(shí)為患者氣管插管，用呼吸機(jī)為患者輔助通氣；如果患者心跳停止，則即刻胸外按壓以復(fù)蘇心肺；待患者病情穩(wěn)定后便轉(zhuǎn)入ICU；為患者維持生命體征，維持阿托品化，膽堿酯酶復(fù)活劑，血液凈化，糾正水與電解質(zhì)失衡，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與適當(dāng)脫水，再根據(jù)患者具體病情給予對(duì)癥治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的一般情況與中毒原因、服毒量、入院時(shí)意識(shí)水平、臨床表現(xiàn)、APACHEⅡ評(píng)分、有無機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間、病情經(jīng)過等方面情況；比較兩組患者肽素與APACHEⅡ評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重度有機(jī)磷中毒患者臨床特征

經(jīng)分析患者臨床表現(xiàn)與血清膽堿酯酶值，重癥患者均符合重度中毒診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀主要為毒蕈堿樣癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、煙堿樣癥狀；其中有3例患者為外院心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入；5例患者產(chǎn)生低血壓癥狀，9例患者意識(shí)障礙，3例患者嚴(yán)重心律失常，肺水腫患者3例；4例患者經(jīng)治療后無效或放棄后死亡，年齡均于37-63歲之間，平均年齡為（55.21±6.47）歲，APACHEⅡ平均評(píng)分為（23.17±6.82）分，患者是因中毒后呼吸循環(huán)衰竭而死；存活的16例患者中，有9例患者均有至少1種基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、腦中風(fēng)、心功能不全、慢性阻塞性肺病史；1例患者有自殺史，APACHE II平均評(píng)分為（15.38±6.31）分。兩組血漿與肽素水平比較，見表1。

表1 兩組相關(guān)情況比較（n，s）

表1 兩組相關(guān)情況比較（n，s）

組別 n 肽素 APACHE II評(píng)分對(duì)照組 20 0.82±0.34 3.72±1.90觀察組 20 12.93±2.17 15.35±6.72 t / 2.0635 11.268 P / ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

患者住進(jìn)ICU后，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，持續(xù)給予阿托品與復(fù)能劑治療，并及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂；同時(shí)給予患者抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組20例患者ICU住院平均時(shí)間為（9.2±6.1）天，阿托品平均使用劑量為（307.2±191.4）mg，復(fù)能劑平均使用劑量為（15.3±3.9）g；并發(fā)中間期肌無力綜合征患者呼吸肌麻痹，且存在不同程度的顱神經(jīng)麻痹；大約75%的患者入院之后因氣道分泌物多、意識(shí)障礙、肺部感染、呼吸肌麻痹等方面問題行機(jī)械通氣，患者平均通氣時(shí)間為（7.3±6.5）天；4例患者治療無效死亡，平均年齡為（55.21±6.47）歲，阿托品平均使用劑量為（320.3±165.4）mg，復(fù)能劑量為（17.4±2.1）g，APACHEⅡ平均評(píng)分為（23.17±6.82）分，患者平均機(jī)械通氣時(shí)間為（3.5±1.3）天。對(duì)照組患者1－3天內(nèi)基本轉(zhuǎn)出ICU。

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，患者會(huì)產(chǎn)生急性膽堿能危象，有機(jī)磷會(huì)抑制膽堿酯酶造成乙酰膽堿堆積，使患者出現(xiàn)毒蕈堿樣或是煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等類癥狀，臨床多見患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，重度中毒時(shí)會(huì)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且多合并多器官功能不全癥狀[2]。

ICU重度有機(jī)磷中毒患者多合并中樞性與外周性呼吸衰竭，通常中樞性呼吸衰竭均是因有機(jī)磷通過人腦內(nèi)血腦屏障而影響延腦呼吸中樞，導(dǎo)致膈肌與肋間肌功能被抑制，而這與患者中毒嚴(yán)重程度相關(guān)[3]。人中毒后會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫，且氣道分泌物增多，支氣管嚴(yán)重痙攣，加上嘔吐物被誤吸后造成外周性呼吸衰竭。此次實(shí)驗(yàn)選擇了我院2014年6月-2016年6月收治ICU的重度急性有機(jī)磷中毒患者20例為觀察組，再選擇我院同期既往體健的輕至中度有機(jī)磷中毒患者20例為對(duì)照組，分析總結(jié)重度患者臨床特征及預(yù)后情況結(jié)果顯示：患者ICU平均住院時(shí)間（9.2±6.1）天；患者APACHE II平均評(píng)分為（15.35±6.72）分，與病死率、病情嚴(yán)重程度與住院時(shí)間有關(guān)；患者多會(huì)出現(xiàn)氣道分泌物多、意識(shí)障礙、肺炎與呼吸肌麻痹等癥狀，經(jīng)機(jī)械通氣治療后癥狀均有改善；少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生中間期肌無力綜合征。

綜上所述，應(yīng)讓重度急性有機(jī)磷中毒患者住重癥監(jiān)護(hù)病房中全面治療，可將APACHE II作為患者病情嚴(yán)重度預(yù)測(cè)指標(biāo)，分值高表示病死率高。

[1] 趙曙光,解新良.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1448-1450.

[2] 石漢文,宮 玉,崔曉磊.急性有機(jī)磷中毒治療的研究進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(11):1125-1127.

[3] 唐衛(wèi)東,陳 琪,邵雪波,何梅雅,陳琳玲.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,12(5):508-510.

本文編輯：李 豆

R595.4

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ISSN.2095-8242.2017.14.2628.02