急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者的臨床特點

魯建偉，王艷麗，李冬青，林 琳，紀 靜*

（1.開灤總醫院感染性疾病科，河北 唐山 063000；2.開灤總醫院心內科，河北 唐山 063000；3.唐山弘慈醫院產科，河北 唐山 063000）

急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者的臨床特點

魯建偉1，王艷麗2，李冬青2，林 琳3，紀 靜1*

（1.開灤總醫院感染性疾病科，河北 唐山 063000；2.開灤總醫院心內科，河北 唐山 063000；3.唐山弘慈醫院產科，河北 唐山 063000）

目的分析和總結急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者的臨床特點。方法收集唐山開灤總醫院感染科及心內科2009年6月～2017年1月收治的100例急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者臨床資料，對所有患者的病史、癥狀體征、化驗檢查等進行回顧性分析。結果A組患者腹痛癥狀出現的比例、便白細胞計數、超敏C反應蛋白均低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（3）A、C兩組的心電圖表現、心率、收縮壓、肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急性腹瀉患者合并急性冠脈綜合征是嚴重的急性合并癥，可對原發病造成嚴重打擊。

急性腹瀉；急性冠脈綜合征；臨床特點

急性冠脈綜合征（ACS）是常見急癥，易發生心血管不良事件[1]。臨床中急性腹瀉誘發急性冠脈綜合征患者并不少見。本研究選擇開灤總醫院感染科及心內科收治138例急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者進行回顧性研究，分析探究其臨床特點及預后轉歸。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集唐山開灤總醫院感染科2009年6月～2017年1月收治的100例病例中，符合急性腹瀉合并急性冠脈綜合征診斷標準的病例為組A，同期隨機抽取100例單純急性腹瀉患者為對照組B及100例急性冠脈綜合征患者為對照組C。

1.2 納入排除標準

納入標準：①A組：符合急性冠脈綜合征[2-3]及急性腹瀉[4]的診斷標準；②B組：符合急性腹瀉診斷標準，未合并急性冠脈綜合征；③符合急性冠脈綜合征診斷標準，未出現急性腹瀉。

排除標準：合并有肝、肺、腎及全身性疾病者。

1.3 研究方法

觀察患者性別、年齡、血壓、心率、化驗室指標、心電圖改變等一般情況。比較A、B兩組血白細胞計數、中性粒細胞百分比、大便白細胞計數、超敏C反應蛋白水平，比較A、C兩組血脂、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白I等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 一般資料

A組100例患者年齡41～91歲，平均（66.84±13.39）歲，男性為65.0%。3組間年齡及性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 A組與B組臨床表現及實驗室指標比較

A組大便性狀多為水樣便、稀便、少數為黏液便、膿血便等，次數在 5～10次/天。A組腹痛癥狀比例、便白細胞計數、超敏C反應蛋白均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。A組100例患者中細菌培養陽性11例，陽性率為11.00%，包括弧菌屬2例；沙門菌屬2例；志賀菌屬2例；大腸桿菌屬5例。

2.3 A、C組臨床表現及實驗室指標比較

A、C兩組在心電圖表現、心率、收縮壓差異有統計學意義（P＜0.05）。A組出現胸部不適72例，肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均低于C組，腹部不適56例，高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組血糖、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白差異無統計學意義，（P＞0.05）。見表3。

表1 A、B兩組就診時間、臨床癥狀及實驗室指標比較[n（%）,s]

表1 A、B兩組就診時間、臨床癥狀及實驗室指標比較[n（%）,s]

指標 A組（n=100） B組（n=100） 檢驗值 P惡心 22（22.00） 33（33.00） 3.034 ＞0.05嘔吐 18（18.00） 23（23.00） 0.484 ＞0.05發熱 16（16.00） 26（26.00） 0.118 ＞0.05腹痛 45（45.00） 75（75.00） 18.75 ＜0.05血白細胞計數（×109/L） 11.41±3.18 11.21±3.74 0.411 ＞0.05中性百分比（%） 70.24±11.57 71.60±9.82 -0.896 ＞0.05超敏C反應蛋白（mg/L） 45.84±26.14 57.06±33.36 -2.647 ＜0.05大便白細胞計數（個/高倍視野） 19.74±13.30 26.17±16.45 -3.802 ＜0.05

3 討 論

急性腹瀉合并急性冠脈綜合征患者在臨床中并不少見，但因其常常僅有明顯的腹瀉臨床表現而無明顯的急性冠脈綜合征臨床表現，極易被忽略，進而延誤診治，本研究結果顯示，A組患者腹痛癥狀出現的比例、便白細胞計數、超敏C反應蛋白均低于B組，A組患者的肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均低于C組，說明該病無論在癥狀體征還是在化驗室指標上均不易被確診。當患者由于腹瀉原因引起冠狀動脈供血不足時，可造成各支冠狀動脈最遠端區域缺氧，三大支冠狀動脈狹窄痙攣，短時間內側支循環不能建立，改善心肌的供血，臨床上導致急性冠脈綜合征。本研究患者老年居多，衰老對心臟功能的影響主要表現在心臟貯備功能降低，應激能力下降，另外老年人急性冠脈綜合征發生更易受到多種誘發因素的影響，如常見的感染、心肌缺血、心律失常等這些誘因的影響往往大于心臟原發病。

表2 A、C兩組實驗室指標比較[n（%）,s]

表2 A、C兩組實驗室指標比較[n（%）,s]

心電圖無ST段抬高（例） 52（52.00） 49（49.00）不穩定性心絞痛（例） 38（38.00） 26（26.00）胸部不適（例） 72（72.00） 91（21.00） 11.971 ＜0.05腹部不適（例） 56（56.00） 11（11.00） 45.449 ＜0.05心率（次/分） 86.66±18.27 81.20±17.51 2.157 ＜0.05收縮壓（mmHg） 143.15±16.73 149.99±12.03 -3.319 ＜0.05空腹血糖 (mmol/L) 8.314±2.85 8.644±2.12 -0.929 ＞0.05血甘油三脂（mmol/L） 1.613±0.36 1.644 ±0.33 -0.625 ＞0.05血膽固醇（mmol/L） 4.96±0.63 4.83±0.51 1.508 ＞0.05高密度脂蛋白（mmol/L） 1.16±0.13 1.16±0.10 -0.342 ＞0.05低密度脂蛋白（mmol/L） 2.39±0.48 2.40±0.48 -0.171 ＞0.05肌鈣蛋白I（ng/ml） 2.69±1.46 7.87±4.54 －10.867 ＜0.05肌酸激酶 547.40±196.47 723.41±334.60 －4.536 ＜0.05肌酸激酶同工酶 165.63±64.39 349.00±167.03 -10.244 ＜0.05指標 A組（n=100） C組（n=100） 檢驗值 P心電圖ST段抬高（例） 10（10.00） 25（25.00）8.768 ＜0.05

國內對急性心肌梗塞患者腸道優勢菌群的研究發現急性心肌梗塞患者呈現典型的腸道菌群紊亂，且與患者疾病嚴重程度相關。腸道菌群的新陳代謝與宿主能量代謝有關，有利于宿主能量的獲得并啟動炎癥反應.腸道菌群失調可觸發和促進慢性炎癥，通過增加食物中的能量吸收、引起慢性低度炎癥、調節脂肪酸代謝等機制影響動脈粥樣硬化的形成和發展其機制可能為:菌體死亡后釋放出的脂多糖與其他細菌碎片能夠移位到靶組織如血液、肝臟、脂肪細胞和血管壁，從而干擾免疫系統，通過誘導系統性慢性低度炎癥而促發動脈粥樣硬化的形成。

綜上所述，急性冠脈綜合征合并急性腹瀉患者病情復雜，發病隱匿，不易識別，若診治不及時，可能出現心臟不可逆性損害，甚至生命危險，熟練掌握該類患者的臨床特點，及早診治，防治并發癥，有利于提高治愈率。

[1] 于 茜,劉宏斌,肖湖南,孫美珠,原曉燕.急性冠脈綜合征患者發生冠脈血管完全閉塞病變的影響因素分析[J]. 現代生物醫學講展.2016,16 (7):1272-1275.

[2] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志.2012,40 (5):353-367.

本文編輯：李 豆

R541.4

B

ISSN.2095-8242.2017.14.2632.02

河北省醫學科學研究重點課題計劃（20160749）

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