胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者的手術(shù)效果比較

郭 軍

（貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院外一科，貴州 畢節(jié) 551700）

胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者的手術(shù)效果比較

郭 軍

（貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院外一科，貴州 畢節(jié) 551700）

目的比較分析胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者的手術(shù)效果。方法本研究所選對(duì)象為我院2013年2月～2015年6月收治的急性胃穿孔患者100例，根據(jù)手術(shù)方式的不同將全部患者分成修補(bǔ)組（50例）和切除組（50例），兩組患者分別給予單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于切除組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修補(bǔ)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，切除組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修補(bǔ)組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率18.0%，切除組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為4.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性胃穿孔患者行胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療具有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足，臨床中應(yīng)結(jié)合患者的具體情況和適應(yīng)癥來(lái)選擇最合理的治療方法，進(jìn)而來(lái)保證臨床療效。

胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔是臨床中的多發(fā)病和常見病，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，近年來(lái)急性胃穿孔的患病人數(shù)也越來(lái)越多。臨床中如果沒(méi)能對(duì)急性胃穿孔進(jìn)行及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致休克和全腹膜炎，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)急性胃穿孔患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是首選治療方式，而臨床中常用的手術(shù)治療方式則包括單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)，在治療方面兩種手術(shù)均具有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足，所以選擇最佳的手術(shù)方式讓臨床療效果提高，讓患者痛苦減輕就成為了現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)[1]。本研究主要對(duì)比分析了胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者的手術(shù)效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2013年2月～2015年6月收治的急性胃穿孔患者100例，根據(jù)手術(shù)方式的不同將全部患者分成修補(bǔ)組（50例）和切除組（50例）。50例修補(bǔ)組患者中，男女患者人數(shù)分別為28例、22例；患者年齡為24～76歲，平均年齡為（32.2±4.7）歲；穿孔時(shí)間為0.7～34 h，平均穿孔時(shí)間為（11.6±1.3）h；31例患者存在潰瘍病史。50例切除組患者中，男女患者人數(shù)分別為29例、21例；患者年齡為23～74歲，平均年齡為（31.7±4.3）歲；穿孔時(shí)間為0.6～35 h，平均穿孔時(shí)間為（11.2±1.6）h；30例患者存在潰瘍病史。在基線資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后全部患者均給予胃腸減壓、禁食禁水，選擇半臥位，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療和抗感染、抗炎治療。如果患者發(fā)生休克，則應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液、抗休克治療，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂。

切除組患者行胃大部分切除術(shù)：采用硬脊膜麻醉，協(xié)助患者選擇平臥位，在患者上腹部正中行一切口，對(duì)穿孔部位進(jìn)行常規(guī)探查。選擇生理鹽水對(duì)腹腔內(nèi)積液和食物殘?jiān)M(jìn)行沖洗。結(jié)合患者的穿孔部位和潰瘍情況來(lái)對(duì)胃部病變組織進(jìn)行切除，然而給予胃空腸吻合或者胃十二指腸吻合，常規(guī)放置腹腔引流管。修補(bǔ)組患者行單純修補(bǔ)術(shù)：給予硬脊膜外麻醉，在患者上腹部正中行一切口，對(duì)穿孔部位進(jìn)行常規(guī)探查，之后選擇生理鹽水沖洗腹腔和穿孔部位。用7號(hào)絲線對(duì)穿孔病灶進(jìn)行3-4針的縫合，然后選擇大網(wǎng)膜對(duì)縫合處進(jìn)行覆蓋，進(jìn)行結(jié)扎固定。結(jié)合患者具體情況進(jìn)行腹腔引流。

術(shù)后全部患者均選擇生理鹽水和甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行沖洗，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予引流管留置，并對(duì)切口進(jìn)行縫合。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)補(bǔ)液、抗炎和抗感染治療。隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

修補(bǔ)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于切除組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)近期療效觀察（s）

表1 兩組患者手術(shù)近期療效觀察（s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）修補(bǔ)組 50 45.3±6.2 85.3±11.4 30.1±3.3 9.2±2.1切除組 50 124.5±16.2 134.7±15.1 80.3±25.1 16.3±2.7 t 32.2859 18.4624 14.0215 14.6774 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

修補(bǔ)組患者術(shù)后共4例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括中毒性休克1例、多器官功能衰竭1例、術(shù)后感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；切除組患者術(shù)后共10例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括中毒性休克3例、十二指腸殘端瘺3例、術(shù)后感染4例、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，修補(bǔ)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于切除組（x2=4.712，P＜0.05）。

2.3 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率觀

1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，切除組2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.0%，修補(bǔ)組9例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.0%，切除組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率顯著低于修補(bǔ)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.014，P＜0.05）。

3 討 論

胃穿孔是臨床中發(fā)生率較高的一種胃腸潰瘍并發(fā)癥；臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃穿孔的發(fā)病原因主要是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染、胃酸分泌量較多、胃黏膜保護(hù)作用降低等引起胃液大量進(jìn)入到腹腔內(nèi)，對(duì)腹膜造成刺激，進(jìn)而引起化學(xué)性腹膜炎，讓患者出現(xiàn)劇烈疼痛[2]。

胃大部分切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療急性胃穿孔的常用手術(shù)方式。選擇胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者，具有較低的復(fù)發(fā)率，利用手術(shù)能讓胃潰瘍和胃穿孔得以有效解決。如果患者在修補(bǔ)術(shù)后再次發(fā)生穿孔、存在長(zhǎng)時(shí)間潰瘍史、胃癌患者，則應(yīng)選擇胃大部分切除術(shù)治療。然而需要注意的是，胃大部分切除術(shù)會(huì)改變患者的胃腸道，減少胃容量，進(jìn)而對(duì)患者的術(shù)后生活造成嚴(yán)重影響。單純修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔的常規(guī)方式，安全性較高。有研究報(bào)道結(jié)果顯示[3]，單純修補(bǔ)術(shù)是一種安全可靠、簡(jiǎn)單的治療方式。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在各項(xiàng)指標(biāo)方面，修補(bǔ)組均顯著優(yōu)于切除組，滿足相關(guān)的研究報(bào)道[4]。但是單純修補(bǔ)術(shù)不能對(duì)潰瘍病癥進(jìn)行徹底切除，術(shù)后需要經(jīng)過(guò)正規(guī)內(nèi)科治療才能對(duì)病情進(jìn)行有效控制，具有較高的復(fù)發(fā)率，分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面，切除組顯著低于修補(bǔ)組（P＜0.05），本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似[5]。如果急性胃穿孔患者無(wú)出血、梗阻等并發(fā)癥，周圍組織軟、孔洞小、穿孔時(shí)間短，則應(yīng)選擇單純修補(bǔ)術(shù)治療。

總之，在對(duì)急性胃穿孔患者進(jìn)行治療時(shí)，胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療具有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足，臨床中應(yīng)結(jié)合患者的具體情況和適應(yīng)癥來(lái)選擇最合理的治療方法，進(jìn)而來(lái)保證臨床療效。

[1] 崔玉峰,王 軍.手術(shù)治療急性胃穿孔患者 80 例的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(9):42-43.

[2] 王春山,曲 云.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):219-219.

[3] 龔耀輝.急性胃穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(28):42-43.

[4] 錢 川,趙 丹.比較單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,32(14):38-39.

[5] 李楨魁.腹腔鏡下行穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,18(1):78-80.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2635.02