復方樟柳堿在外傷性視神經病變治療中的療效觀察

李治清，劉雪蓮，黃 敏，韋 松

（貴州省黔西南州人民醫院眼科，貴州 黔西南 562400）

復方樟柳堿在外傷性視神經病變治療中的療效觀察

李治清，劉雪蓮，黃 敏，韋 松

（貴州省黔西南州人民醫院眼科，貴州 黔西南 562400）

目的探討復方樟柳堿治療外傷性視神經病變的臨床療效。方法選取外傷性視神經病變患者68例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各34例。對照組采取常規綜合治療（糖皮質激素、脫水劑、改善微循環和擴血管劑、能量合劑等），觀察組在對照組基礎上加用復方樟柳堿進行治療，比較兩組治療效果。結果治療后觀察組視力改善總有效率為82.36%，對照組視力改善總有效率為64.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組視野缺損改善總有效率為85.30%，對照組視野缺損改善總有效率為70.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論復方樟柳堿治療外傷性視神經病變的臨床療效顯著，可使患者的視力水平和視野缺損得以有效改善，值得在臨床上推廣應用。

復方樟柳堿；外傷性視神經病變；臨床療效

外傷性視神經病變（TON）的致病原因為機體視神經受到外力作用發生沖擊性損傷，從而導致視力出現部分或全部喪失，且通常情況下，預后較差[1]。隨著工業建設進程的不斷加快，交通業的不斷發展，因碰撞、墜落、交通事故等原因導致的視神經損傷患者數量呈逐年上升的趨勢。積極探索視神經損傷有效治療方法，對改善視神經損傷人群的生活質量具有重要意義。目前臨床上對外傷性視神經病變進行治療的主要方法包括藥物治療和手術治療，在病情允許的條件下，以藥物治療為主。藥物治療的用藥主要為脫水劑、糖皮質激素、維生素、擴血管劑、神經營養劑以及能量合劑治療，必要情況下可開展大劑量糖皮質激素的沖擊療法，但發現臨床治療效果不佳[2]。本次研究選取外傷性視神經病變患者68例，探討復方樟柳堿治療外傷性視神經病變的臨床療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年1月我院收治的經臨床檢查確診為外傷性視神經病變的患者68例（68眼）為研究對象。納入標準：（1）無光感患者病程≤3天；（2）存在視神經壓迫征象；（3）視力＜0.1且病程＞2個月。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組各34例。對照組中男19例、女15例，年齡8～80歲，平均年齡（35.3±6.8）歲，視力無光感者10例、光感0.1者24例；觀察組中男21例、女13例，年齡6～77歲，平均年齡（34.8±6.5）歲，視力無光感者11例、光感0.1者23例。兩組患者在性別、年齡、視力情況等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對照組患者采取常規綜合治療，包括脫水劑、糖皮質激素、維生素、擴血管劑、神經營養劑以及能量合劑，對病程＜3天且無光感者采取大劑量糖皮質激素的沖擊療法。觀察組患者在對照組基礎上，加用復方樟柳堿注射液（吉林美侖制藥有限責任公司，國藥準字H20085428）進行治療，對病程＜3天且無光感者前3天在患眼顳淺動脈旁采用復方樟柳堿注射液進行皮下注射，且加以同側球側注射，注射劑量為2ml/d。之后用藥同病程≥3天且有光感者，即在患眼的顳淺動脈旁采用復方樟柳堿注射液進行皮下注射，2 ml/次，1次/d，治療一個療程（14天）后，若存在治療效果，則繼續采用相同方式進行治療，共治療3～4療程。

1.3 療效判定

（1）視力判定：視力增加4行，或視力≥0.1，或由無光感增至0.1，為治愈；視力增加3行，或由無光感增至0.05，為顯效；視力增加1～2行，或由無光感增至0.02，為有效；視力無變化或惡化，為無效。（2）視野判定：缺損范圍減少超過40%，為治愈；缺損范圍減少15%～40%，為顯效；缺損范圍減少低于15%，大于0%，為有效；視野無變化或惡化，為無效。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療后視力改善比較

觀察組的視力改善總有效率為82.36%，高于對照組的64.71%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療后視力改善比較 [n（%）]

2.2 兩組治療后視野改善比較

觀察組的視野改善總有效率為85.30%，高于對照組的70.59%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組治療后視野改善比較 [n，（%）]

3 討 論

現代臨床研究中，存在大量采用大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療外傷性視神經病變的報道，但報道的結論卻存在著巨大的差異，各學者都強調自身的研究結論更為有效可靠。但通過開展對比性研究可以發現，不同的沖擊治療方案所取得的成效并無明顯差異，總結而言即受傷時間大于48h的患者，采用大劑量甲潑尼龍進行沖擊治療就無法取得治療效果，因此在患者受傷后，應盡快為其開展沖擊治療[3]。這也是在本次研究中，對于受傷時間超過3d的患者未開展大劑量糖皮質固醇類藥物沖擊治療，以及對受傷時間的超過3d且無光感者進行排除的原因。除此之外，若患者的原發視神經損傷程度較重，且具有較長的病程，那么其視神經已經在早期發生了萎縮，再對其開展治療，均不能取得明顯的治療效果，所以本次研究對病程超過2個月，以及視力受損過于嚴重的患者進行了排除。

近年來有學者通過研究表明，當機體發生原發性視神經損傷后，機體會對細胞毒性物質進行釋放，從而導致繼發性視神經損傷的出現[4]。有學者通過研究報道，使視神經得以再生修復的有效途徑為減少繼發性損害。也有相關的實驗證實，在發生缺血癥狀的早期，采取有效措施開展治療，可使缺血區血管所具備的正常舒縮功能得以有效恢復，從而促使視神經功能的改善。樟柳堿是由山莨菪中提取而出，屬于生物堿，其可使機體平滑肌痙攣得以緩解，唾液分泌得以抑制，同時具有散瞳作用。當其進入機體后，可對M膽堿能神經受體進行阻斷，從而使局部小神經的舒縮功能得以維持，使血流量增加，使缺血組織功能得以盡快恢復。有學者通過研究發現，復方樟柳堿可對血管內皮細胞進行有效保護，對傷后內皮素的異常表達和釋放可發揮有效的抑制作用。本次研究結果顯示，采用復方樟柳堿進行治療后，患者的視力水平和視野范圍均得以有效改善，這也與前人研究報道相符[5]。

綜上所述，復方樟柳堿治療外傷性視神經病變的臨床療效顯著，可使患者的視力水平和視野缺損得以有效改善，值得在臨床上推廣應用。

[1] 鄭 姣,王 平,楊慶國,等.外傷性視神經病變致傷原因及視力預后的多因素分析[J].中國神經精神疾病雜志,2014, 40(2):71-74.

[2] 劉在堯,何曉冉,丁 寧.非手術治療無光感外傷性視神經病變[J].中國醫藥導報,2013,10(28):63-65.

[3] 楊儉偉,張宏彬,劉 杉,等.外傷性視神經病變21例治療體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):139-140.

[4] 尹丹萍,柳 林.視神經損傷后修復與再生的研究進展[J].國際眼科雜志,2013,13(6):1152-1156.

[5] 王曉敏,胡曉玲,余麗華,等.復方樟柳堿聯合葛根素對缺血性視神經病變患者的療效及其對視力,視野,眼底改變的影響[J].中華中醫藥學刊,2014,32(7):1688-1690.

本文編輯：李 豆

R774

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ISSN.2095-8242.2017.14.2694.02