腹腔鏡手術與開腹手術治療胃癌的療效對比

王曉明

(興安盟人民醫院胃腸外科， 內蒙古 烏蘭浩特 137400)

腹腔鏡手術與開腹手術治療胃癌的療效對比

王曉明

(興安盟人民醫院胃腸外科， 內蒙古 烏蘭浩特 137400)

目的探究開腹手術與腹腔鏡手術治療胃癌的療效對比。方法選取我院過往50例胃癌患者作為觀察對象，觀察組和對照組兩組形式。對照組的胃癌患者運用常規式護理，也就是開腹手術治療，觀察組患者使用的是腹腔鏡手術進行的治療，其中對照組患者30例，觀察組患者20例。在治療結束之后，對兩組患者的臨床療效進行對比。結果觀察組進行治療干預之后，患者的術后恢復效果顯著優于對照組，且患者的術中出血量、傷口的長度及住院時間，是少于對照組的，因此差異具有統計學的意義(P＜0.05)。結論通過腹腔鏡手術進行的治療干預，將胃癌患者戰勝疾病的信心得以增強，手術的創傷性小，患者的接受度及耐受力強，術后恢復的速度更快，具有臨床應用價值。

胃癌；腹腔鏡手術；開腹手術

此次研究通過對胃癌患者進行手術治療，將腹腔鏡手術及開腹手術治療胃癌的臨床效果進行了對比，所得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例胃癌患者，時間段在2014年7月至2016年7月，將50例患者進行觀察組和對照組的隨機分類，對照組的胃癌患者運用常規手術方式，也就是開腹手術治療，觀察組患者使用的是腹腔鏡手術進行的治療，其中對照組30例，觀察組20例。其觀察組中有20例，男士14例，女士6例，年齡為(38～62)歲之間，其對照組中有30例，男士20例，女士10例，年齡為(35～60)歲之間。觀察組和對照組這兩組患者不論是在年齡上，還是在性別上等更多的資料方面進行比對，具有可比性，也就是差異無統計學意義。

1.2 方法

在進行手術之前，為了促使兩組患者都可以保持最佳的身心狀態，所以我們醫院對患者都進行了統一的圍手術期準備。在手術開始之前，對患者進行了全身麻醉，且進行氣管插管輔助呼吸術。在對患者進行胃部切除術的時候，假設腫瘤位于患者的胃竇和胃體部，應當進行遠端胃大部分切除術；假設腫瘤位于患者的胃底部，應當進行近端胃大部分切除術，所有手術均進行了D2淋巴結清掃，這些都是手術的醫生所需要遵循的。當胃部分切除術進行了之后，可選用生理鹽水清洗患者的腹腔，以及放置引流管為其引流，對患者的食管或者是空腸和剩下的殘胃進行吻合，需要借助于吻合器。將患者轉入觀察室進行嚴密的監測之前，要最后縫合患者的創口。開腹手術切口長約20～30 cm，腹腔鏡手術切口長約5～7 cm左右。

1.2.1對照組

胃癌患者使用常規的開腹手術方式，其具體要求：取上腹正中切口，長約20～30 cm，常規探查腹腔，其中腫瘤位于胃竇和胃體部，根據情況行遠端胃大部分切除術23例；腫瘤位于患者的賁門胃底部，根據情況行全胃切除術7例，所有胃癌均行D2淋巴結清掃術。游離大網膜和橫結腸系膜前葉，切斷胃網膜左動脈。根部結扎胃網膜右靜脈和動脈，清掃幽門下淋巴脂肪組織。清掃幽門上淋巴脂肪組織，結扎胃右動脈。橫斷十二指腸。清掃肝十二指腸韌帶，肝總動脈，胃左動脈，腹腔干，脾動脈，結扎胃左動脈。離斷并進行消化道重建。

1.2.2觀察組

胃癌患者采用腹腔鏡手術進行的治療，其中遠端胃大部分切除術19例；全胃切除術1例。胃的游離及淋巴結清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合是通過腹壁長約5～7 cm小切口輔助完成，手術體位：分腿大字位，雙腿各外展30°，左腳折刀15°，與會陰形成 的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°。在臍孔處行10 mm戳孔放置鏡頭，左側腋前線肋緣下行12 mm戳孔為主操作孔，臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為輔操作孔，右側腋前線肋緣下5 mm戳孔，右鎖骨中線平臍偏上5 mm戳孔(操作孔為5個，2大3小)。用超聲刀分離達十二指腸球部，距腫瘤＞5 cm，遞可吸收夾鉗結扎胃網膜右血管 近端達胃網膜無血管區，游離小網膜及肝十二指腸韌帶，遞可吸收夾鉗結扎胃右動脈 剝離裸露腹腔干及肝固有動脈，向近端游離達賁門，遞可吸收夾鉗結扎胃左血管用直線切割吻合器(瑞奇藍釘)處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結清掃。腹腔內淋巴結清掃完成后，于劍突下切口與臍連線切開5～7cm作輔助切口，取出胃部標本并進行吻合。吻合后，用溫熱滅菌蒸餾水沖洗腹腔并放置引流管與巡回護士嚴格物品清點無誤后關腹。

1.3 評定標準

對兩組患者的住院時間、手術切口長度、恢復的效果及速度、術中的出血量進行觀察，并且患者術后的臥床時間，從手術結束到排氣及禁食的時間等，都是包含于恢復的速度之中的。

1.4 統計學處理

通過Epidata進行數據的處理，對于胃癌患者護理治療觀察以及研究所用到的資料數據全部采用SPSS21.0統計學的軟件，將數據進行分析。

2 結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組進行治療干預之后，患者的術后恢復效果顯著優于對照組，且患者的術中出血量、傷口的長度及住院時間，是少于對照組的，因此差異具有統計學的意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

胃癌是一種致死率以及發病率較高的疾病，且是在臨床上常見的惡性腫瘤。當下，放射療法、化療療法、外科手術、分子靶向藥物療法，是對胃癌患者進行治療的最常見的方法，而最為主要的方法手段，就是外科的手術治療。在通常的情況下，患者沒有發生癌細胞的轉移的情況，且身體的狀況是允許的，為了防止患者腫瘤細胞的擴散，都是應當盡早的進行外科切除手術的。腹腔鏡技術應用于胃癌根治術以來，經過10余年的積累，腹腔鏡胃癌根治在技術上已趨于成熟。文章選取我院過往50例胃癌患者作為觀察對象，觀察組和對照組兩組形式。對照組的胃癌患者運用常規式護理，也就是開腹手術治療，觀察組患者使用的是腹腔鏡手術進行的治療，其中對照組患者30例，觀察組患者20例。在治療結束之后，對兩組患者的臨床療效進行對比。觀察組進行治療干預之后，患者的術后恢復效果顯著優于對照組，且患者的術中出血量、傷口的長度及住院時間，是少于對照組的，因此差異具有統計學的意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過腹腔鏡手術進行的治療干預，將胃癌患者戰勝疾病的信心得以增強，手術的創傷性小，患者的接受度及耐受力強，術后恢復的速度更快，具有臨床應用價值。

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本文編輯：彭晚林

Comparison of laparoscopic and open surgery in the treatment of gastric cancer

WANG Xiao-ming
(Department of gastrointestinal surgery，People's Hospital of Xing'an League，Inner Mongolia Ulanhot 137400，China)

ObjectiveTo explore the effect of open surgery and laparoscopic surgery for gastric cancer.Methods50 patients with gastric cancer in our hospital were selected as observation，observation group and control group.The control group of gastric cancer patients using conventional type care，is open surgery，the observation group is the treatment of laparoscopic surgery，control group of 30 patients，20 patients in the observation group.After the treatment，the clinical efficacy of two groups were compared.Resultsthe postoperative recovery of the patients was significantly better than the control group，and the blood loss，wound length and length of hospitalization were less than the control group(p＜0.05).Conclusionthe treatment intervention through laparoscopic surgery will enhance the confidence of patients with gastric cancer to the disease，the trauma of operation，the acceptance and tolerance of patients，and the speed of postoperative recovery is faster，and has clinical value.

Gastric cancer；Laparoscopic operation；laparotomy

R735.2

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2182.02