品管圈活動對提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率的作用分析

盧伶俐，李秋蘭，李琴

（深圳市寶安區松崗人民醫院 胃鏡室，廣東 深圳518105）

品管圈活動對提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率的作用分析

盧伶俐，李秋蘭，李琴

（深圳市寶安區松崗人民醫院 胃鏡室，廣東 深圳518105）

目的 探討品管圈活動對提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率的作用。方法 選取我院2014年8月到2016年5月行結腸鏡檢查的234例患者，分為對照組與觀察組各117例。對照組采用常規護理管理，未開展品管圈活動，觀察組在對照組基礎上開展品管圈活動。比較兩組患者行結腸鏡檢查前腸道準備的合格率。結果 觀察組的腸道準備合格率為95.73%，顯著高于對照組的70.09%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 品管圈活動能夠明顯提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率，提高護理服務質量，值得臨床推廣應用。

品管圈；結腸鏡檢查；腸道準備

結腸鏡是臨床診治消化系統疾病常用的微創性診療技術，良好的腸道準備可以保證清晰的結腸鏡檢查視野，以此增加診斷的準確性與治療的有效性［1］。但腸道準備效果較差時，不但會對腸鏡檢查操作造成影響，還可能導致漏診、誤診病變［2-3］。因此，提高結腸鏡檢查患者的腸道準備合格率，對改善消化內鏡診療效果、減少患者疼痛和節約治療費用均有重要意義［4］。本研究對我院行結腸鏡檢查的234例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討品管圈活動對提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月到2016年5月行結腸鏡檢查的234例患者作為研究對象。將2015年5月前（品管圈活動前）行結腸鏡檢查的117例患者作為對照組，其中男69例，女48例；年齡23～70歲，平均年齡 （38.8±4.8）歲；文化水平：小學及以下19例，初中51例，高中及以上47例；疾病類型：炎癥性腸病27例，結腸息肉64例，腸易激綜合征10例，其他16例。將2015年5月后（品管圈活動后）行結腸鏡檢查的117例患者作為觀察組，其中男72例，女45例；年齡22～72歲，平均年齡（39.3±5.1）歲；文化水平：小學及以下22例，初中44例，高中及以上51例；疾病類型：炎癥性腸病25例，結腸息肉67例，腸易激綜合征11例，其他14例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 品管圈管理方法

1.2.1 成立品管圈

我科于2015年5月以自愿原則成立 “腸凈圈”，共有圈員8名，由護士長擔任輔導員，主要負責指導品管圈活動；通過圈員推薦表投票選舉1名主管護師為圈長，主要負責統籌安排品管圈活動；其余圈員6名，年齡20～42歲，其中主管護師1名，護師3名，護士2名；本科學歷5名；按照每位圈員的實際能力與特征予以品管圈活動分工，參與各步驟的執行。

1.2.2 確定主題

各圈員通過頭腦風暴的方法，在實際工作中發現問題，依據迫切性、全能力、重要性以及院方上級政策四個維度［5］對各問題進行評分，評分最高的問題成為亟需解決的課題。最終確定此次品管圈活動主題為 “提高結腸鏡檢查患者腸道準備的合格率”，確定該主題的目的是提高腸道準備合格率，保證結腸鏡檢查視野清晰，從而提高診斷準確度，減少誤診和漏診。

1.2.3 現狀把握

經查閱相關文獻［6］并結合內鏡室醫護人員訪談結果制定結腸鏡檢查腸道準備合格率調查表，包括患者的基本資料、排便情況、用藥情況、腸道準備合格評價等內容。腸道準備效果分為四個評定等級：Ⅰ級：腸道準備滿意，腸腔未見糞水潴留與糞渣，腸液清亮，操作順利且觀察良好；Ⅱ級：腸道準備較為滿意，腸腔未見糞便殘渣但有污濁糞水，操作順利且觀察較清晰；Ⅲ級：腸壁上附著較多糞便或存在大量氣泡以及渾濁液體，對進鏡觀察造成較大影響；Ⅳ級：腸腔內有眾多糊狀糞便或糞水氣泡殘留，操作不順，鏡下視野模糊，內鏡下觀察受到嚴重影響，或是因腸道準備不足而終止檢查；Ⅰ級與Ⅱ級表示腸道準備合格。我科對2014年8月至2015年4月行結腸鏡檢查的117例患者發放結腸鏡檢查腸道準備合格率調查表，共回收117份，其中腸道準備不合格35例，不合格項目分別是：檢查前護理評估不全面14例，腸道準備宣教形式與內容不規范11例，護士職責不明確6例，患者服藥不規范4例。

1.2.4 原因分析

采用繪制魚骨圖與頭腦風暴法進行原因分析，得出影響腸道準備合格的主要原因包括醫生因素、護士因素和患者因素。

1.2.5 制定相關對策

①醫生方面：給新入院的患者開好流質飲食醫囑，囑其腸鏡檢查前1 d應進食稀飯等流質食物，晚上只喝米湯；囑咐患者把藥物兌水為2 000 mL后，保證在2 h內喝完，服藥后必須禁止飲食，清潔腸道為清水樣便為宜；便秘患者采用番瀉葉提前緩瀉；無法耐受短時間大量飲水的患者，要提前分期進行灌腸或導瀉［7］。②護士方面：詳細告知患者準確的用藥方法、用藥時間以及每天飲水量；設計全面易懂的宣教手冊，與藥物一同發放給患者；加強工作責任心，認真完成好交接班工作，嚴格控制每班是否完成患者的腸道清潔工作；和醫生一起巡視患者，注意觀察患者的排泄情況以及用藥情況，若患者腸道清潔不佳，要對其進行灌腸。③患者方面：患者及其家屬要仔細閱覽宣教手冊，對腸道準備的相關飲食和用藥方法應有準確的認知，如果存有疑惑，要主動詢問醫護人員。

1.3 評價指標

記錄并對比品管圈活動前后結腸鏡檢查患者腸道準備的合格情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0對數據進行分析處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者結腸鏡檢查前腸道準備合格率是95.73%，顯著高于對照組的70.09%，差異有統計學意義 （χ2=27.139，P= 0.000）。見表1。

表1 兩組患者的腸道準備合格率比較 ［n，n（%）］

3 討論

品管圈指的是由相似、同一或具備互補性質工作場所人員自發自動組成的進行品質管理活動的小組，經團隊合作，依據相關活動程序［8］，利用品管手法與統計工具處理工作現場和管理等方面存在的問題。

本研究通過全體圈員對影響腸道準備合格的相關因素予以分析，確定主要因素，以此制定針對性的切實可行的對策，通過加強患者的個體化健康宣教，給予患者個體化腸道準備方法，將腸鏡檢查前腸道準備內容予以具體化以及講解標準化，經過10個月的實施和評估，為腸道準備的檢查和評估制定了完善的評價機制，實現患者準確認知、嚴格執行、高度信任等效果［9］。 本研究結果顯示， 觀察組患者腸道準備合格率為95.73%，顯著高于對照組的70.09%，差異有統計學意義 （P＜0.05），提示品管圈活動能夠顯著提高腸道準備合格率。

通過品管圈活動，護理人員能夠學會運用各種品管方法評估和處理具體問題，有效激發了其主觀能動性，還能提高團隊的協作能力與凝聚力，讓基層護理人員找到另一個展現自我能力的平臺，以此加強護理人員的工作管理能力和積極主動性。

綜上所述，品管圈活動能夠明顯提高結腸鏡檢查患者的腸道準備合格率，改善護理服務質量，值得臨床推廣應用。

[1]趙麗萍,王培娟,王萍,等.應用品管圈提高結腸鏡檢查腸道準備成功率 [J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,8(10):1828-1829, 1831.

[2]許冬梅,馬又嘉,冉偉,等.品管圈在提高結腸鏡檢查前腸道準備清潔率中的應用 [J].重慶醫學,2015,12(7):963-965.

[3]毛淑坤,黎明.不同腸道準備和改良結腸鏡檢查的應用進展 [J].現代醫院,2015,15(3):19-23.

[4]謝桂瓊,潘君,徐慶,等.品管圈活動在降低結腸鏡檢查患者腸道準備不合格率中的應用 [J].中國基層醫藥,2016,23(2):271-275.

[5]喬燕,陳艷,沈愛華,等.品管圈活動對提高結腸鏡檢查患者腸道準備合格率的作用 [J].護理實踐與研究,2016,13(8):109-112.

[6]麥麗梅,黎曉渝,何麗芳.品管圈活動在提高結腸鏡患者腸道清潔度中的作用 [J].廣州醫科大學學報,2014,12(5):91-94.

[7]徐巖,劉丹,譚劉婷,等.品管圈活動在提高腸鏡前腸道準備合格率中的應用 [J].黑龍江醫學,2015,6(6):718-719.

[8]袁冬梅,陳琳,劉暢,等.品管圈活動在結腸鏡檢查護理過程中的應用 [J].當代護士:下旬刊,2014,(10):176-177.

[9]張娜,王大毅,楚俊紅,等.品管圈活動在降低消化科檢查延遲發生率中的應用 [J].護理研究,2015,13(15):1911-1914.

（責任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Effect of Quality Control Circle Activity on Improving the Qualified Rate of Bowel Preparation in Patients Undergoing Colonoscopy

LU Lingli,LI Qiulan,LI Qin
(Gastroscope Room,Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China)

Objective To explore the effect of quality control circle activity on improving the qualified rate of bowel preparation in patients undergoing colonoscopy.Methods 234 cases of patients undergoing colonoscopy in our hospital from August 2014 to May 2016 were selected and divided into control group and observation group,with 117 cases in each group.The control group received routine nursing management without quality control circle activity,while the observation group received quality control circle activity on this basis. The qualified rate of bowel preparation before colonoscopy was compared between two groups.Results The qualified rate of bowel preparation of observation group was 95.73%,significantly higher than 70.09%of control group,with statistical difference(P＜0.05). Conclusions The quality control circle activity can significantly improve the qualified rate of bowel preparation,improve the quality of nursing service,which is worthy of clinical promotion and application.

Quality control circle;Colonoscopy;Bowel preparation

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0423