揭開ICU的“神秘面紗”

前不久，一位71歲的上海老年游客在浙江象山旅游途中突發腦出血，患者陷入重度昏迷。由于病情嚴重，該患者通過航空醫療急救飛機轉運回上海某醫院重癥監護病房（ICU）緊急救治。看完這一與死神搶時間的新聞后，許多人都有這樣的疑問——ICU是什么科？急救哪些疾病呢？

醫院的ICU病房常常緊閉的大門使其充滿了神秘感：門外是焦急等待、神情凝重的患者親屬，總是不停地朝大門觀望，對門內的醫護人員寄托著無限希望，期待大門打開時能傳來好消息。

搶救危重患者的

臨床單元

ICU是“重癥監護病房”或“加強監護治療病房”的英文縮寫，是醫院專門搶救危重患者的臨床單元。雖然國內ICU的發展僅僅只有二三十年的時間，但其成長非常迅速，已成為現代化醫院不可或缺的重要組成部分、危重病人搶救的臨床基地，集中了醫院最危急的重癥患者。對于很多危重病人來說，如果沒有ICU，就可能意味著生命的終結。因此，ICU也成為一所醫院現代化水平的標志。

ICU不僅聚集了醫院最高端的醫療設備，也聚集著臨床實踐操作能力強、應變能力快、能及早發現并熟練開展生命支持治療手段的醫護人員，“一招制勝、招招相扣”的故事常常在這里上演。這里，床單元的醫生、護士配備量是普通病房的5～6倍，所投入的人力和物力比一般病區要大得多。

有效提高搶救成功率

正是基于專業要求，收入ICU的患者病情都比普通病房患者的病情要危重和復雜得多。換言之，ICU收治的是普通病房限于設備和技術條件而難以診治的危重患者，因而所采取的診治方法及措施手段常常有較大的特殊性，用句通俗的話說——ICU的醫護人員幾乎每時每刻都在“走鋼絲”。

ICU對每位病人進行連續動態的監護，醫生護士能夠更早地發現病情變化，及時調整治療策略，以免病情發生惡化才予以處理甚至搶救，同時也能避免使用或減少使用呼吸機、透析機、抗生素等。

隨著ICU病房的普及與規范，現代醫學對衰竭器官的支持和保護能力明顯增強，危急重病患者的搶救成功率明顯提高，從過去的不足50%提高到目前的80%左右。例如，10年前認為同時有4個器官功能衰竭的病人100%會死亡，今天在ICU的嚴密監護與精心治療下，已有不少患者能度過生命中最困難的時刻，逐漸走向康復。當然，ICU也是以現代醫學發展為根基的，不可能超越迄今醫學尚不能做到的事情。因此，大約會有20%的危重患者，即便應用最先進的技術手段和最高級的生命支持系統，ICU也無回天之力。

限制探視的原因

ICU是集合了全院的危重病患者進行集中管理的特殊場所，通常采用層流、負壓或單向氣流。危重患者的抵抗力低，過多家屬探視會增加患者感染的機會，有時還會增加病人對病情的過分恐懼，所以全世界規范的ICU都采用封閉式管理。當然，由于患者較長時間與親屬隔離，也會對患者產生不利的身心影響，所以一旦病情相對穩定，就應將其轉出ICU，以便得到親屬的陪護與安撫。

特別要強調的是，危重病人全身的各種侵入性操作與患者的生命息息相關，必須由經過專門訓練的醫護人員進行密切的監護和管理，非醫務人員的近距離接觸可能造成不良后果，這也是ICU限制探視的原因之一。

ICU臨床救治“絕招”

ICU收治哪些危重患者呢？概括起來包括以下病種：心跳呼吸驟停、急性冠脈綜合征、急性肺動脈栓塞（含脂肪栓塞、羊水栓塞等）、急性主動脈夾層、嚴重心律失常、高血壓急癥與危象、急性心力衰竭、腦卒中、癲癇持續狀態、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、重癥哮喘、內分泌危象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道大出血、急性多臟器功能障礙綜合征、各種類型休克、水電質酸堿紊亂、慢性病急性發作需要急診處理者、重癥感染、嚴重創傷、創傷致命性并發癥、重癥中暑、電擊、淹溺等。

同時，ICU還承擔著許多社會突發事件危重患者的救治。可以說，ICU醫生不但要有急危重癥醫學多個領域的跨學科專業知識，還要有一身“絕技”。比如，能熟練開展心肺復蘇術、面罩氧療術、氣管插管術、氣管切開術、機械通氣術、支氣管肺泡灌洗術、深靜脈置管術、胸腔閉式引流術、胃腸減壓術、胃腸內營養術、胃腸外營養術、床旁血液凈化術、靜脈溶栓術、微創血管栓塞術、鎮痛鎮靜術、調溫術、臨時心臟起搏術、電復律除顫術等急救診療技術。

總之，許多人認為神秘的ICU是給予危重患者第二次生命的地方，也是醫患協作與死神戰斗的戰場。

（摘自《上海大眾衛生報》）