這些常用的維生素，你用對了嗎？

維生素在臨床上的使用十分廣泛，現將幾類常用維生素的使用進行簡單總結，以饗讀者。

維生素A

維生素A可維持上皮組織如皮膚、結膜、角膜等正常功能，參與體內許多氧化過程，尤其是不飽和脂肪酸的氧化。常用于預防和治療維生素A缺乏癥引起的以眼和皮膚病變為主的全身疾病，如夜盲癥、干眼癥、角膜軟化、皮膚粗糙角化等，多見于1-4歲小兒。

當維生素A不足時，可能會引起骨骼生長不良，生殖功能衰退，過度角化，皮膚粗糙、干燥，眼結膜表層角化、脫屑，干眼癥及角膜軟化。

1.注意事項

一般按推薦劑量服用，慢性腎功能減退者慎用，維生素A過多或過敏患者禁用。

2.不良反應

急性維生素A中毒主要表現為顱內壓增高癥狀，如煩躁或嗜睡、嘔吐、視乳頭水腫等。

慢性毒性反應包括皮膚干粗或薄而發亮，脂溢性皮炎或全身散在性斑丘疹，斑片狀脫皮和嚴重瘙癢，毛發干枯、稀少、易脫發，食欲減退，易煩躁等，也可有肝脾腫大及顱壓增高的癥狀。

3.食物藥物間相互作用

（1）氫氧化鋁、硫糖鋁能干擾維生素A的吸收。

（2）口服避孕藥可提高血漿維生素A的濃度。

（3）與維生素E合用時，可促進維生素A吸收和利用。

（4）抗酸藥可影響維生素A吸收，故不應同服。

維生素B1

維生素B1參與體內的能量代謝，在人體正常新陳代謝、神經系統的正常生理功能維持方面具有重要意義。

攝入不足可致維生素B1缺乏，嚴重缺乏還會導致煙酸缺乏，可致腳氣病以及周圍神經炎等。常用于預防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣病、神經炎、消化不良等。

1.注意事項

按推薦劑量服用；過敏患者禁用。

2.不良反應

過量使用可出現頭痛、疲倦、煩躁、食欲缺乏、心律失常、神經衰弱等癥狀。

3.食物藥物間相互作用

（1）與堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉合用，易引起變質。

（2）不宜與含鞣質的中藥和食物合用。

維生素B2

維生素B2又稱核黃素，參與體內生物氧化、能量代謝，與碳水化合物、脂肪、蛋白質的代謝直接相關，促進機體的生長發育；調節細胞的生長代謝，影響機體鐵的吸收。

當維生素B2缺乏時，表現為唇炎、舌炎、口腔黏膜潰瘍、畏光、陰囊炎、陰道炎、脂溢性皮炎。煙酸在體內轉變為煙酰胺，參與體內生物氧化過程，缺乏時產生糙皮病。常用于維生素B2及煙酸缺乏癥所致的各種皮膚、黏膜炎癥和癩皮病。

1.注意事項

（1）動脈出血、糖尿病、青光眼、痛風、高尿酸血癥、肝病、消化道潰瘍、低血壓等患者慎用。

（2）不應長期服用，癥狀消失后應停藥。

（3）對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

2.不良反應

長期過量使用可能會引起機體麻痹、搔癢、灼熱感等不適癥狀，嚴重的可能會使腎臟的腎小管堵塞，引發腎功能障礙。

3.食物藥物間相互作用

（1）飲酒可影響腸道對維生素B2的吸收。

（2）與吩噻嗪類藥、三環類抗抑郁藥、丙磺舒等藥合用時，核黃素用量需增加。

（3）不宜與血管擴張劑合用。

維生素B6

維生素B6參與體內多項生理過程，對機體氨基酸的代謝有重要作用，同時參與多種酶反應，可保持身體及精神系統的健康，在機體預防和治療疾病方面發揮重要作用。

常用于預防和治療維生素B6缺乏癥，如脂溢性皮炎、唇干裂、口角炎、貧血等。也可用于減輕妊娠嘔吐。

1.不良反應

長期過量可致嚴重的周圍神經炎，出現神經感覺異常、步態不穩、手足麻木等神經系統反應。

2.食物藥物相互作用

（1）小劑量維生素B6與左旋多巴合用，可降低后者治療帕金森病的療效。但制劑中若含有脫羧酶抑制劑如卡比多巴時，對左旋多巴無影響。

（2）氯霉素、肼屈嗪、異煙肼、青霉胺及免疫抑制劑包括環磷酰胺、環孢素等藥物可拮抗維生素B6或增強維生素B6經腎排泄，甚至可引起貧血或周圍神經炎。

（3）雌激素可使維生素B6在體內的活性降低，服用雌激素時應增加維生素B6用量。

維生素C

維生素C在機體內發揮非常重要的作用，參與機體許多很重要的生物合成過程，參與人體氧化還原反應的完成。維生素C能夠增強機體對外界環境的抗應激能力和免疫力，能改善膽固醇的代謝，促進膠原蛋白的形成。

常用于防治壞血病，也可用于各種急慢性傳染性疾病及紫癜等輔助治療。克山病患者發生心源性休克時，可用大劑量本品治療；用于慢性鐵中毒的治療（維生素C促進去鐵胺對鐵的絡合，使鐵排出加速）；用于特發性高鐵血紅蛋白血癥的治療；用于治療肝硬化、急性肝炎和砷、汞、鉛、苯等慢性中毒時肝臟的損害。

1.注意事項

以下情況慎用：半胱氨酸尿癥、痛風、高草酸鹽尿癥、草酸鹽沉積癥、尿酸鹽性腎結石、糖尿?。ㄒ蚓S生素C可能干擾血糖定量）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（可引起溶血性貧血）、鐵粒幼細胞性貧血或地中海貧血（可致鐵吸收增加）。鐮形紅細胞貧血（可致溶血危象）。

2.不良反應

（1）長期服用每日2～3g可引起停藥后壞血病。

（2）長期應用大量維生素C可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結石。

（3）過量服用（每日用量lg以上）可引起腹瀉、皮疹、頭痛、胃酸增多、尿頻（每日用量600mg以上）、惡心嘔吐、胃痙攣。

3.食物藥物間相互作用

（1）與堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉配伍，易引起變質。

（2）不宜與含鞣質的中藥和食物合用。

維生素D3

維生素D3促進小腸黏膜刷狀緣對鈣的吸收及腎小管重吸收磷，提高血鈣、血磷濃度，協冋甲狀旁腺激素、降鈣素，促進舊骨釋放磷酸鈣，維持及調節血漿鈣、磷正常濃度。維生素D3促使鈣沉著于新骨形成部位，使拘櫞酸鹽在骨中沉積，促進骨鈣化及成骨細胞功能和骨樣組織成熟。維生素D3攝入后，在細胞微粒體中受25-羥化酶系統催化生成骨化二醇，經腎近曲小管細胞1-羥化酶系統催化，生成具有生物活性的骨化三醇。常用于維生素D缺乏癥的預防和治療。

1.注意事項

（1）高鈣血癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病禁用。

（2）以下患者慎用：動脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、髙磷血癥；對維生素D高度敏感及腎功能不全；非腎臟病用維生素D3治療時，如患者對維生素D3異常敏感，也可產生腎臟毒性。

2.不良反應

超劑量可引起高血鈣、高尿鈣和高血磷。

（1）便秘、腹瀉、持續性頭痛、食欲減退、口內有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力。

（2）骨痛、尿渾濁、驚厥、高血壓、眼對光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴重腹痛、夜間多尿、體重下降。

（3）急性中毒癥狀包括食欲減退、惡心、頭痛、嘔吐、便秘；慢性中毒表現為營養不良，感覺障礙、伴口渴的發熱、多尿、脫水、表情淡漠、發育停止和泌尿道感染。

治療急性藥物過量時：立即停藥并洗胃或誘導嘔吐，防止藥物的進一步吸收?？诜籂钍灒龠M藥物經腸道的排泄。反復檢測血清的鈣濃度。如果血鈣水平仍高，可選用磷酸鹽和皮質類固醇，并采取措施以適當利尿。

3.食物藥物相互作用

（1）巴比妥、苯妥英鈉、抗驚厥藥、撲米酮等可降低本品的效應，因此長期服用抗驚厥藥時應補給本品，以防止骨軟化癥。

（2）與含鎂的制酸藥同用，特別在慢性腎衰竭患者，可引起高鎂血癥。

（3）降鈣素與本品同用，可抵消前者對高鈣血癥的療效。

（4）大量鈣劑或利尿藥與本品同用，有發生高鈣血癥的危險。

（5）洋地黃與本品同用時應謹慎，因維生素D3可引起高鈣血癥，容易誘發心律失常。

（6）與大量的含磷藥同用，可誘發高磷血癥。

維生素E

本品能對抗自由基的過氧化作用，可抗衰老、保護皮膚，還能增強卵巢功能防止習慣性流產。若維生素E缺乏，男性和女性均會出現生殖障礙，還會導致肝臟、骨髓、腦功能異常。主要用于心、腦血管疾病及習慣性流產、不孕癥的輔助治療。

1.注意事項

（1）維生素E具有抗凝活性，長期大劑量攝入可增加出血性卒中發生危險。

（2）攝入低劑量維生素E具有抗氧化作用，而攝入大劑量時可能不再具有抗氧化活性，此時維生素E反而成了促氧化劑。

（3）攝入大劑量維生素E可妨礙其他脂溶性維生素的吸收和功能。

2.不良反應

長期服用大劑量維生素E可引起血栓性靜脈炎或肺栓塞，過量服用偶爾會出現肌肉衰弱、疲勞、嘔吐和腹瀉，更大劑量的維生素E會對維生素K作用產生拮抗，增強口服香豆素抗凝劑的作用，可導致明顯的出血。

3.食物藥物相互作用

（1）本品可促進維生素A的吸收、利用和肝臟貯存。

（2）降低或影響脂肪吸收的藥物如考來烯胺、新霉素以及硫糖鋁等，可干擾本品的吸收、不宜同服。

（3）口服避孕藥可以加速維生素E代謝，導致維生素E缺乏。

（4）雌激素與本品同用時，如用量大、療程長，可誘發血栓性靜脈炎。

（5）本品避免與雙香旦素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血癥發生。

值得注意的是，當發現漏服以上藥物后盡快服藥，如果發現漏服時已經接近下一次服藥時間則繼續原來的時間服藥即可，不需要增加額外的劑量。

若藥物過量時，應盡早洗胃，給予支持、對癥處理，并密切隨訪血壓、電解質和腎功能。

參考資料

1. 張稅麗，李興光.維生素缺乏癥的原因、癥狀及預防[J].2013，08：31-32.

2.魏太星.醫生專用藥物手冊[M].河南科學技術出版社.2015.01.

3.王乃東.九種常用維生素治療性、診斷性監測和臨床應用研究[J].2015，11.

來源：醫脈通