醫(yī)生，被詬病的年輕一代

年輕醫(yī)生普遍缺乏動(dòng)手能力

生了病，誰(shuí)都想找最好的醫(yī)生。資深的專家有經(jīng)驗(yàn)、有口碑，自然是最佳選擇。但這讓我們不得不反思醫(yī)學(xué)教育的問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)的近300萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，本科以上學(xué)歷只占一半。每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試，全國(guó)100多所醫(yī)學(xué)院校的平均通過(guò)率是50%—60%，這意味著有一半人讀完是考不上牌的。這反映出醫(yī)學(xué)教育水平的參差。

人們經(jīng)常詬病的還有年輕醫(yī)生的動(dòng)手能力，誠(chéng)然，好的醫(yī)生是培養(yǎng)出來(lái)的，但現(xiàn)在的年輕醫(yī)生普遍缺乏動(dòng)手機(jī)會(huì)。某醫(yī)院做過(guò)小范圍調(diào)查，博士畢業(yè)的二線值班醫(yī)生，有相當(dāng)一部分晚上急診不敢獨(dú)立做手術(shù)，要拖到第二天教授上班，由教授們來(lái)操刀。

“現(xiàn)在很多實(shí)習(xí)的孩子偷懶，懶到你無(wú)語(yǔ)。”

說(shuō)這句話的，是上海某知名三甲醫(yī)院的副主任醫(yī)師。

他不愿透露姓名，暫且稱其為Z。

Z是神經(jīng)外科醫(yī)生，用他的話說(shuō)，搞神外是件頗有成就感的事，病人病情惡性程度高，手術(shù)難度大，每一場(chǎng)神外手術(shù)，都是在“攫取醫(yī)學(xué)王冠上最大最亮的寶石。”

但他帶的學(xué)生很多都不這么想。

“我們實(shí)習(xí)的時(shí)候是天天泡在醫(yī)院的。”Z說(shuō)，“急診手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，有時(shí)候要干一晚上，回去晚的時(shí)候，宿舍門(mén)關(guān)了、鎖了，我就在病房里隨便找個(gè)醫(yī)生辦公室里的長(zhǎng)條椅子，睡一晚上。”

而現(xiàn)在的學(xué)生“不僅不會(huì)主動(dòng)跑過(guò)來(lái)，有時(shí)候安排到實(shí)習(xí)，過(guò)來(lái)報(bào)到，就說(shuō)，老師我要考研，或者老師我要找工作，就不來(lái)了。”

實(shí)習(xí)期“泡在醫(yī)院”有多重要？

“很多常規(guī)的、基礎(chǔ)的東西，教科書(shū)上不一定寫(xiě)，都是要在實(shí)習(xí)當(dāng)中教的。”

比如傷口換藥，正規(guī)操作應(yīng)當(dāng)需要2個(gè)彎盤(pán)、3把止血鉗，并且讓病人到專門(mén)的換藥室去，但很多情況下，醫(yī)生只使用1個(gè)彎盤(pán)、2把止血鉗，并且直接在床邊操作。

要把消毒用品帶到床邊，各家醫(yī)院各個(gè)醫(yī)生的做法多少都有些出入，很多老醫(yī)生雖然知道應(yīng)當(dāng)如何做，但苦于現(xiàn)實(shí)條件達(dá)不到，只能“將就”。

這“將就”的結(jié)果，就是很多學(xué)生以為這樣的做法是正確的。

Z總是不厭其煩地告訴學(xué)生正確的做法，但結(jié)果卻很無(wú)奈。

“這些東西考試不考，考研不考，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也不考。”Z說(shuō)，“你講這些東西給學(xué)生的時(shí)候他們就不愛(ài)聽(tīng)，因?yàn)榭荚嚥豢迹毞Q也沒(méi)用。”

他其實(shí)也明白，現(xiàn)在的學(xué)生比起他們那個(gè)時(shí)候壓力更大，“不是準(zhǔn)備考研，就是要找工作，參加招聘會(huì)和各種面試，實(shí)習(xí)期就變成了復(fù)習(xí)期、求職期”。

反正實(shí)習(xí)期結(jié)束達(dá)不到臨床要求，再參加規(guī)培，規(guī)培的內(nèi)容其實(shí)就是重復(fù)實(shí)習(xí)期間要求掌握的東西，但規(guī)培要求輪轉(zhuǎn)各個(gè)科室，專業(yè)技能還是會(huì)受到影響。

“你會(huì)看到現(xiàn)在的年輕醫(yī)生英語(yǔ)很好，能寫(xiě)文章，但是臨床技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。”

當(dāng)醫(yī)生和做科研矛盾嗎？

人們說(shuō)醫(yī)生越老越吃香。吃香不僅說(shuō)明醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，溝通能力也很關(guān)鍵。如今醫(yī)患矛盾備受關(guān)注，但醫(yī)學(xué)院的教育并沒(méi)有足夠重視醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。某院耳鼻喉科曾舉辦過(guò)以醫(yī)患溝通為主題的模擬訓(xùn)練。其中一個(gè)“患者”問(wèn)醫(yī)生：“我得了腫瘤會(huì)不會(huì)死？”參加模擬訓(xùn)練的年輕醫(yī)生竟回答：“每個(gè)人都會(huì)死。”換位思考，這讓人實(shí)在難以接受。可是他并沒(méi)有壞心眼，就是不會(huì)說(shuō)話。

培養(yǎng)不出年輕的好醫(yī)生，我們的醫(yī)學(xué)教育是怎么了？

中山一院院長(zhǎng)肖海鵬教授說(shuō)：“這是個(gè)宏大的問(wèn)題。但‘指揮棒值得探討。根據(jù)現(xiàn)在的‘指揮棒，醫(yī)學(xué)生碩士、博士畢業(yè)都必須發(fā)文章，而且大多數(shù)做基礎(chǔ)研究，導(dǎo)致年輕醫(yī)生很多都得去養(yǎng)小白鼠，沒(méi)太多心思投入到臨床訓(xùn)練中，也缺乏規(guī)范系統(tǒng)的住院醫(yī)生和專科醫(yī)生培訓(xùn)。這樣的年輕醫(yī)生，更加不會(huì)與患者交流。”

歐美的醫(yī)生培養(yǎng)體系，“同質(zhì)化”很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生一直培養(yǎng)下來(lái)約在32、33歲可獨(dú)立行醫(yī)，無(wú)論你是做家庭醫(yī)生還是到大醫(yī)院做醫(yī)生，水平是相當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)榇饲敖?jīng)過(guò)了嚴(yán)格、系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。所以，病人看病不用“貨比三家”，就能享受到均為較高水平的服務(wù)。所以從成才曲線看，他們剛過(guò)而立就能接近能力的峰值，但中國(guó)的大多數(shù)醫(yī)生往往得到四五十歲才可能達(dá)到能力的峰值。培養(yǎng)出高水平、同質(zhì)化的醫(yī)生，讓群眾享受到均等的醫(yī)療服務(wù)，這是醫(yī)療系統(tǒng)要加倍努力的方向。

肖海鵬教授說(shuō)：“因?yàn)橐獣x升，中國(guó)的醫(yī)生、護(hù)士每年都得發(fā)論文，但大部分文章對(duì)提高臨床實(shí)踐、解決臨床問(wèn)題沒(méi)有太大的指導(dǎo)意義。此前，我們和英國(guó)伯明翰臨床醫(yī)學(xué)研究中心展開(kāi)合作。該中心從1995年至今的十多年間已在國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀》發(fā)表100多篇文章，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表16篇文章。能發(fā)在這些雜志上的，都是具有全球影響力了，很多對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、改變醫(yī)學(xué)指南有重要指導(dǎo)意義。”

“以疾病臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的這樣的科研，很值得我們思考和借鑒，所以我們要走出去。這些年我們不斷送醫(yī)生出去，在全球頂尖的醫(yī)療中心進(jìn)修，提升臨床和科研能力。對(duì)中青年醫(yī)生，我們和美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心、哈佛醫(yī)學(xué)院、英國(guó)愛(ài)丁堡外科學(xué)院等合作，針對(duì)具有杰青、長(zhǎng)江學(xué)者、院士潛力的專家，我們投錢(qián)、投人力支持。可以明確的是，這些研究都是有價(jià)值的研究，并非脫離實(shí)際的科研。”

只能做手術(shù)的醫(yī)生只能算是匠人，更優(yōu)秀的醫(yī)生會(huì)善于從臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的科研，會(huì)更能指導(dǎo)臨床的實(shí)踐，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。將心比心，才能將年輕一代培養(yǎng)得更好。

美國(guó)中年醫(yī)生也深受年輕一代觀念改變之“苦”

近期，美國(guó)Medscape網(wǎng)發(fā)布了《Medscape年輕醫(yī)生2016年度薪酬報(bào)告》（Medscape Young Physicians Compensation Report 2016）。來(lái)自20多個(gè)專業(yè)的19183名醫(yī)生參與這項(xiàng)調(diào)查，其中，有4162名被訪者年齡在40歲以下。調(diào)查時(shí)間為2015年11月17日至2016年2月9日。這份報(bào)告分析了年輕醫(yī)生和年長(zhǎng)醫(yī)生之間的差異，除了涉及薪酬方面，還包括他們對(duì)職業(yè)的滿意程度。

（受訪者按專業(yè)分布）

結(jié)果1：年輕醫(yī)生年薪多少？

這份報(bào)告顯示，40歲或40歲以下的醫(yī)生中，整形外科醫(yī)生年薪最高（329，000美元），緊接著是皮膚科醫(yī)生（312，000美元）和麻醉醫(yī)師（309，000元）。當(dāng)考慮所有年齡層的醫(yī)生時(shí)，年薪最高的還是整形外科醫(yī)生（443，000美元）。不同的是，心臟病科醫(yī)師排在第二位（410，000美元）、皮膚科醫(yī)生（381，000美元）緊隨其后。

注：對(duì)被雇傭的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，患者護(hù)理（patient-care）薪酬包括工資、獎(jiǎng)金和利潤(rùn)分成。

結(jié)果2：年輕醫(yī)生VS年長(zhǎng)醫(yī)生

年輕和年長(zhǎng)的整形外科醫(yī)生都是收入最高的，兩者的收入差異是150，000萬(wàn)美元，是各專業(yè)醫(yī)生中差距最大的。差距最小的專業(yè)是家庭醫(yī)學(xué)（family medicine），年輕和年長(zhǎng)醫(yī)生收入差距為22，000美元。

結(jié)果3：年輕男醫(yī)生VS年輕女醫(yī)生

報(bào)告稱，不管是初級(jí)護(hù)理（primary care），還是專業(yè)（specialties）醫(yī)生，男醫(yī)生的收入都高于女醫(yī)生。

結(jié)果4：哪一個(gè)年齡層女醫(yī)生多？

報(bào)告稱，小于40歲的醫(yī)生中有37%是女醫(yī)生；相比之下，40歲-69歲的醫(yī)生中僅有29%是女醫(yī)生。

結(jié)果5：年輕醫(yī)生的凈資產(chǎn)

參與調(diào)查的醫(yī)生還評(píng)估了自己的凈資產(chǎn)。毫不意外的是，年輕醫(yī)生的凈資產(chǎn)遠(yuǎn)低于年長(zhǎng)醫(yī)生。72%的年輕醫(yī)生凈資產(chǎn)低于500，000美元，而年長(zhǎng)醫(yī)生僅有24%凈資產(chǎn)不足50萬(wàn)美元。

問(wèn)題6：年輕醫(yī)生的消費(fèi)習(xí)慣如何？

盡管收入和債務(wù)存在差異，但年輕和年長(zhǎng)醫(yī)生的消費(fèi)習(xí)慣幾乎是相同的。

結(jié)果7：多少年輕醫(yī)生覺(jué)得他們的薪酬是公平的？

54%的年輕醫(yī)生覺(jué)得他們的薪酬的公平，51%的年長(zhǎng)醫(yī)生也這樣認(rèn)為。

結(jié)果8：個(gè)人與患者在一起的時(shí)間是多少？

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年長(zhǎng)醫(yī)生花在患者身上的時(shí)間更多，其中有44%的年長(zhǎng)醫(yī)生個(gè)人與患者共度的時(shí)間超過(guò)17分鐘。相比之下，只有39%的年輕醫(yī)生做到了同樣的程度。

結(jié)果9：哪些年輕醫(yī)生會(huì)再次選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)？

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年輕醫(yī)生中，超過(guò)75%的傳染病醫(yī)生和家庭醫(yī)生會(huì)再次選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)。

結(jié)果10：年輕醫(yī)生對(duì)職業(yè)的滿意度排名

40歲以下的醫(yī)生中，滿意度最高的是皮膚科醫(yī)生，達(dá)64%；滿意度最不佳的是腎臟科醫(yī)師，僅達(dá)32%。

在遙遠(yuǎn)的大洋彼岸，中年醫(yī)生們也在為如今風(fēng)頭正勁的“小鬼”們頭疼著。

根據(jù)美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查，與2001年相比，美國(guó)2011年直接受雇于醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量增加了30%-40%。

而那些獨(dú)立診所或醫(yī)生集團(tuán)的日子卻“很不好過(guò)”，2005年之前，美國(guó)有超過(guò)2/3的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“私立”的，但在短短3年間，這一數(shù)字就跌到了50%以下。

為什么？一個(gè)很大的原因在于，現(xiàn)在的年輕人覺(jué)得開(kāi)個(gè)人診所、或是加入醫(yī)生集團(tuán)“太累”。

“3、40年前的那代醫(yī)生，被稱為有企業(yè)家精神的醫(yī)生，他們那一代出來(lái)之后就覺(jué)得自己要賺更多的錢(qián)，行醫(yī)當(dāng)然是他們很重要的追求，但他們開(kāi)個(gè)人診所的目的，在于他們的野心和企業(yè)家精神，”陳一谷（哈佛附屬Beth Israel Deaconess Medical Center）說(shuō)，“但是現(xiàn)在那些30歲左右的醫(yī)生，他們是2000年之后成年的‘千禧年一代，生活觀念發(fā)生了極大改變。”

“我不需要很多的錢(qián)，”這是當(dāng)下許多美國(guó)年輕醫(yī)生的新理念，受雇于醫(yī)院的薪水已經(jīng)非常夠花，他們更想追求生活與工作的平衡，而不愿在治病救人之外還要操心市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

再加上，美國(guó)醫(yī)學(xué)院費(fèi)用昂貴，很大一部分學(xué)生是用助學(xué)貸款完成學(xué)業(yè)，自己開(kāi)業(yè)需要承擔(dān)盈虧，收入不穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)太大，而成為醫(yī)院雇員收入會(huì)穩(wěn)定得多。

這種觀念轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的結(jié)果是，越來(lái)越少有人選擇新開(kāi)診所，且原先那些診所或是醫(yī)生集團(tuán)也越來(lái)越難招到年輕人，青黃不接，只好賣(mài)掉。

除了埋怨年輕人，我們還能做些什么？

老一輩抱怨新一輩，并不少見(jiàn)，徐虹卻從不認(rèn)為現(xiàn)在的年輕人有什么“不好”。

她是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書(shū)記，即使在“兒科醫(yī)生大逃離”、“兒科醫(yī)生荒”這些概念被炒到鼎盛的時(shí)候，她也從不指責(zé)年輕人離開(kāi)錢(qián)少、活重、醫(yī)患關(guān)系緊張的兒科是因?yàn)椤凹惫薄?/p>

“我做小醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)院剛有正規(guī)大學(xué)生過(guò)來(lái)，我們的上級(jí)老師都非常寶貝我們，帶我們做各種操作。”她說(shuō)，“現(xiàn)在學(xué)生多，醫(yī)生又很忙，對(duì)他們真的重視不夠。”

采訪中，徐虹反復(fù)強(qiáng)調(diào)“溝通”兩個(gè)字，她希望老醫(yī)生能夠努力去了解現(xiàn)在的年輕人喜歡什么，需要什么。

她說(shuō)，每一代人有每一代人的特質(zhì)，這一代年輕人聰明、知識(shí)面廣，不喜歡機(jī)械而無(wú)意義地重復(fù)作業(yè)，“老醫(yī)生應(yīng)當(dāng)思考怎么讓他們知道抄病歷有抄病歷的好。”