剖宮產與乳汁分泌的關系觀察

封振玲

（萊西市人民醫院，山東 青島 266600）

剖宮產是婦產科的一種重要手術，因為醫療技術的發展，麻醉學、輸血、輸液以及水電平衡等技術的進步，剖宮產已經可以有效地解決了難產以及產科的各種疑難雜癥，可以有效地挽救產婦以及新生兒的生命。但是根據大量數據顯示，剖宮產手術會使得新生兒的免疫力顯著降低，且不利于產婦的產后恢復。近年來，以社會因素和人為因素為指征的剖宮產率明顯上升[1]。但是根據我國政府法律規定，醫院在對產婦進行剖宮產手術之時，一定要首先明確產婦的分娩條件，如果具有自然分娩的條件，則不可以采取剖宮產手術進行分娩。本文為探討剖宮產與乳汁分泌的關系，選擇2013年2月～2014年8月在我院產科進行分娩的400例產婦進行臨床分析，分析結果作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院采取隨機的原則選取來我院進行分娩的產婦400例，隨后采取隨機抽簽的方法將患者分為兩組，將其命名為選擇剖宮產組與自然分娩組，選擇剖宮產組200例和自然分娩組200例產婦，所有產婦均為足月妊娠，在選擇剖宮產組患者中，年齡最高為39歲，年齡最低為20歲，平均年齡為（28.15±4.02）歲；在自然分娩組患者中，年齡最高為37歲，年齡最低為22歲，平均年齡為（29.01±4.46）歲；所有患者均無妊娠加雜癥，且產婦的乳頭無不良現象，新生兒出生體重在2500g～3000g，阿氏評分在7分～10分之間，患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦產前均得到母乳喂養知識宣教，產后進行母嬰皮膚接觸，指導哺乳技巧等。剖宮產組術前禁食、禁水，術后禁食、禁水24h，腸蠕動恢復后進普通飲食；自然分娩組產婦由助產人員在第二產程末或分娩結束后即給予純奶250ml飲用，回病房后鼓勵飲食，對飲食次數不進行強制要求。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的初始泌乳時間，以擠壓患者乳暈，出現淡黃色或白色初次乳汁為時間點,分別記錄統計在術后0h，13h，25h，37～48h4個時間段患者初乳情況，并統計兩組患者在術后72h內出乳量，評價標準為產婦雙側乳房飽滿有明顯脹大現象，24小時內觀察能滿足新生兒需求的定義為足夠；產婦自己雙側乳房有飽滿感覺，但外觀無明顯改變，只能滿足新生兒部分需求，需要加入配方奶粉進行喂養配合的定義為基本夠，產婦雙側乳房無飽滿感，需要外力擠壓雙乳才能有乳汁出現，不能滿足新生兒需求，需要以配方奶粉為主才進行喂養的定義為不夠；產婦雙側乳房蒼癟，外力擠壓也無乳汁出現的定義為無乳汁。

2 結 果

2.1 兩組產婦的泌乳時間自然分娩組產婦的泌乳時間與選擇剖宮產組產婦的泌乳時間沒有顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 2組產婦泌乳時間對比

2.2 兩組患者的72h泌乳量自然分娩組產婦的72h泌乳量顯著多于選擇剖宮產組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 2組產婦產后72h泌乳量對比

3 討 論

3.1 剖宮產對產婦的出乳量的影響主要是與新生兒吸乳的外界刺激、產婦自身的身體條件、以及產婦的心理情緒有直接關系[2]。根據大量資料顯示，乳汁的分泌與產婦體內的催產素的分泌量有著密切的關系，也有部分學者認為，剖宮產分娩的新生兒缺乏在陰道中受到的必要刺激，從而抑制了催產素的分泌，導致出乳量減少,甚至有嚴重的產婦出現無乳汁現象

3.2 對產婦采取新生兒吸乳刺激是對催乳素釋放最有效的刺激。由于產婦進行了剖宮產，在術后會產生疼痛感，并且要求患者進行臥床修復，長時間不能自由活動，這也造成了產婦對新生兒護理能力和耐性有所降低，間接的減少了新生兒吸乳次數和時間，進一步降低了產婦乳汁的分泌。

3.3 產婦的營養攝入也是影響乳汁分泌的一個重要因素，剖宮產術前、術后均需禁食、禁水，在剛進行飲食后，會有食欲不振現象而且手術也會大量造成產婦的身體消耗。上述原因導致剖宮產產婦相對的液體攝入和營養供給不足而體液消耗較多，因而不能分泌足夠的乳汁。

3.4 幫助產婦樹立信心很多產婦在分娩后，因為沒有乳汁而出現信心不足的情況，甚至會放棄泌乳，而選擇奶粉等進行替代。但是對于新生兒來說，母乳是最佳的選擇，因此需要樹立產婦的信心，為產婦講解專業的知識，積極泌乳。

3.5 產婦乳房護理在剖宮產產婦手術之后，需要對產婦進行乳房部位護理，可以采用50～60℃的溫熱水熱敷乳房3～5min，在護理人員吸收之后，按摩產婦的乳房，疏通產婦的乳腺管，使得產婦早泌乳、多泌乳等。在產婦為新生兒泌乳后，可以在產婦的乳頭上涂抹少量的乳汁，有利于乳頭皸裂的愈合等情況。

3.6 飲食指導對剖宮產產婦進行飲食指導，可以有效地緩解產婦乳汁分泌不足的情況，在剖宮產術后，切忌甜流食，可以多進食一些米湯以及蛋湯等，這樣便可以保護產婦的胃黏膜，促進產婦的腸道蠕動。

因此，除了上述的方法外，還可以盡量做到對產婦進行產前剖宮產和產后情況的充分宣傳講解，從各個方面減少產婦的顧慮，并對產婦的家屬進行對新生兒喂養知識講解，讓產婦和家屬共同了解喂養知識，降低產婦術后喂養的負擔。

參考文獻

[1] 劉朝暉.剖宮產率和適應癥的分析[J].國外醫學婦產科學,1997,6:322.

[2] 樂 杰.婦產科學(第五版)[M].北京:人民衛生出版社,2001:97-99.