35例瘢痕子宮妊娠成功陰道分娩分析

張顯根

（四川綿陽平武縣婦幼保健計劃生育服務中心，四川 平武 622550）

由于近年來剖宮產術的不斷完善，剖宮產患者逐漸增多[1]。但是該手術會增加出血量，影響患者產后恢復。本次對我院收治的35例瘢痕子宮妊娠患者進行陰道分娩，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年～2017年接收的35例瘢痕子宮妊娠的患者作為研究對象，隨機分為兩組，患者年齡在25～33歲，平均年齡為（27.5±6.1）歲，孕次為2～5次，平均孕次為（3.1±0.5）次，孕周為37～41周，平均孕周為（39.5±1.1）周，產次為2～3次，平均產次為（2.3±0.5）次，兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行剖宮產，全面評估患者的各項身體體征，指導患者飲食、休息等，觀察組患者進行陰道分娩，包括（1）產前心理護理：產婦再次妊娠心情較為復雜，常會使產婦出現焦慮、急躁、抑郁等不良情緒，對胎兒的擔憂以及害怕子宮破裂，再次妊娠后常會選擇剖宮產。因此，當選擇為陰道分娩時，護理人員需要給產婦進行心理疏導，講解再次妊娠陰道分娩的好處以及可行性，消除產婦的緊張心理，增強陰道分娩的信心。分娩中鼓勵患者家屬陪同，給產婦安全感和舒適感，使產婦放松身心，積極配合護理人員的工作，提高陰道分娩成功率。（2）產程護理：第一產程中護理人員密切監測患者的各項生命體征，尤其是胎心和宮縮，詢問產婦的主觀感覺，鼓勵家屬陪同，給產婦最大的心理支持。叮囑產婦飲食要清淡、易消化。若胎心突然消失或者下降，原位置胎心監測不到，腹部輪廓改變，此階段產程消失，宮縮有持續性腹痛以及急性發作性瘢痕壓痛，產婦血壓降低、心動過速、休克、血尿、陰道異常出血以及暈厥等需要及時報告醫生進行手術。第二產程中密切監測產婦的各項生命體征，在助產士的配合下指導產婦用力的方法，盡量縮短第二產程，防止子宮破裂的發生。第三產程中胎兒娩出后不需要盡早對臍帶牽拉，因為剖宮產后產婦疤痕子宮受損，再次妊娠容易使胎盤植入肌層。娩出后及時檢查胎盤胎膜的完整性，然后進行宮腔檢查子宮損傷情況，若有裂傷需要及時縫合。若患者情緒波動較大會引起子宮收縮乏力，提高產后出血情況。第四產程中密切觀察患者陰道出血量、子宮收縮情況、生命體征以及膀胱充盈情況，尤其是產后2h內。同時給產婦適量進食，指導其母乳喂養。出院前進行B超檢查。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦出血量、產后下床活動時間以及新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采用百分數（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組在產后下床活動時間、出血量以及新生兒Apgar評分上優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦陰道分娩情況比較（±s）

表1 兩組產婦陰道分娩情況比較（±s）

新生兒Apgar評分（分）觀察組 20 1.5±0.2 130.8±20.5 8.6±1.3對照組 15 8.6±0.8 269.2±43.9 6.1±1.7 t -- 11.09 5.27 6.43 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 產后下床活動時間（d）出血量（ml）

3 討 論

剖宮產本是解決有孕期并發癥、陰道難產的一種有效方法[2]，陰道分娩在瘢痕子宮妊娠患者中的應用可以避免手術對患者的再次損傷，減少切口的感染，有助于產婦產后身體的恢復[3]。同時陰道分娩操作簡便、全程以產婦的心理情緒為主，建立良好的醫患關系，助產士指導產婦正確的用力方式以及給其鼓勵、支持和關愛，從而增強產婦陰道分娩的信心。本次研究結果顯示觀察組在產后下床活動時間、出血量以及新生兒Apgar評分上優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明瘢痕子宮妊娠產婦采用陰道分娩可以減少出血量，產后產婦下床活動時間早，新生兒的Apgar評分較高，產婦產后身體恢復較好。因此，瘢痕子宮妊娠患者分娩方式結合產婦的身狀況選擇陰道分娩更加有利于產婦身體的恢復[4]。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠產婦陰道分娩中需要采用綜合護理來緩解產婦的癥狀，減少對產婦的子宮損傷，促進產婦產后身體恢復。

參考文獻

[1] 屈在卿,馬潤玫.剖宮產后瘢痕子宮妊娠早產經陰道分娩的臨床對比分析[J].實用婦產科雜志,2016,32(7):546-548.

[2] 徐 靜.瘢痕子宮妊娠陰道分娩30例的臨床分析[J].貴陽中醫學院學報,2017,34(1):141-142.

[3] 郝曉麗,侯萍麗,寧國芳,等.瘢痕子宮妊娠陰道分娩的觀察與護理體會[J].山西醫藥雜志,2015,7(2):232-234.

[4] 吳景平,尚雅瓊.186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析[J].中國婦幼保健,2014,29(8):1177-1179.