腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果研究

李鵬飛

（山西省臨汾先平婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩的過程中應(yīng)用十分普遍，椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)的重要組成部分。該手術(shù)的麻醉方式主要為硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速，鎮(zhèn)痛滿意及肌松效果較好等優(yōu)點(diǎn)。但是經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉較之腰硬聯(lián)合麻醉而言，具有一定的局限性，其局限性主要表現(xiàn)在不良反應(yīng)發(fā)生率高、麻醉起效時間長以及對胎兒健康具有一定的影響等[1]。對此，筆者將針對剖宮產(chǎn)手術(shù)中的腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行研究，具體詳細(xì)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取我院于2015年3月～2016年7月期間收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為本次研究的對象，患者數(shù)量共計為118例，患者的年齡范圍為22～39周歲，其平均年齡為（27.35±3.14）周歲，懷孕時間在38～40周，平均懷孕時間為（39.46±0.37）周，然后采用雙盲的原則將其分為兩組，在手術(shù)中采用硬膜外麻醉的患者為對照組，采用腰硬聯(lián)合麻醉的一組稱之為觀察組，通過對兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，需要嚴(yán)格禁飲禁食，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測ECG、BP及SpO2等生命體征，建立靜脈液路，予面罩吸氧，實施麻醉之前預(yù)沖晶體液復(fù)方乳酸林格液300～500ml，所有產(chǎn)婦均取側(cè)臥位。

對照組患者實行連續(xù)硬膜外麻醉操作，選擇L3-L4間隙垂直正中穿刺，確定進(jìn)入硬膜外腔后將硬膜外導(dǎo)管頭側(cè)置入3～5cm，并妥善固定導(dǎo)管，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位。試驗量給予2%碳酸利多卡因劑量為3毫升，觀察5分鐘排除全脊麻征象后，再次經(jīng)硬膜外腔注射2%碳酸利多卡因7毫升，密切觀察生命體征變化，使麻醉平面保持在T6左右。

觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉操作，穿刺部位選L2-L3間隙垂直正中穿刺,使用一次性腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺包，硬膜外麻醉穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.75%布比卡因1.7毫升用腦脊液稀釋至3ml，注射的速度超過15～20秒，然后將硬膜外導(dǎo)管頭側(cè)置入，置入的長度控制在3cm為最佳，妥善固定硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)婦取平臥位，同樣注意生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的麻醉效果；觀察胎兒的健康情況；觀察患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中麻醉效果包括，經(jīng)過麻醉之后，麻醉藥物產(chǎn)生效果的時間；從麻醉開始到胎兒被剖出的時間。胎兒健康狀況采用的評分機(jī)制為Apgar評分。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐以及低血壓。不良反應(yīng)發(fā)生幾率=（惡心嘔吐數(shù)量+低血壓數(shù)量）/該組患者總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本院在整個試驗的過程中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將錄入到SPSS18.0軟件當(dāng)中進(jìn)行整理和分析，其中患者例數(shù)用n表示，“±s”表示計量資料，以t 檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果以及胎兒的健康狀況

通過本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組的患者麻醉起效時間以及麻醉開始至胎兒被安全剖出的時間均低于對照組的患者，并且胎兒的健康情況評分顯示，觀察組高于對照組，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的麻醉效果以及胎兒的健康狀況

2.2 比較兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況

通過這次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為3.39%，而對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為22.03%，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況

3 討 論

目前，隨著我國各項科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷的提高，在產(chǎn)婦分娩的問題上，越來越多的人選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)幫助分娩，該手術(shù)不僅有助于胎兒安全性的提升，并且還有助于減緩產(chǎn)婦自然分娩的痛苦。因此，該手術(shù)方式受到了眾多產(chǎn)婦的親睞[2]。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，麻醉環(huán)節(jié)十分重要，臨床上常用的麻醉方式主要有硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉，但是硬膜外麻醉由于其不良反應(yīng)的比較多，并且對胎兒的健康具有一定的影響，導(dǎo)致其具有一定的局限性[3]。而腰硬聯(lián)合麻醉是建立在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)之上對其進(jìn)行改良，并聯(lián)合腰麻同時進(jìn)行，這樣的麻醉方式使得麻醉效果比較好，并且對于胎兒健康的影響也比較小，還減少了很多不良反應(yīng)的發(fā)生。但是在局麻藥注射的過程中，應(yīng)該按照要求進(jìn)行注射，注射的速度不宜過快或者是過慢，進(jìn)而可以通過對注射速度的有效控制，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。腰硬聯(lián)合組雖然效果肌松好，但是會出現(xiàn)廣泛高平面阻滯并且會導(dǎo)致血壓、心率明顯下降，對血流動力學(xué)影響較大；硬膜外1組會出現(xiàn)阻滯不全，肌松鎮(zhèn)痛效果常常不完善。

通過這次研究數(shù)據(jù)表明，對照組患者經(jīng)過麻醉之后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者數(shù)量共計為13例，而觀察組患者僅有2例，并且對照組患者的治療效果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)劣于觀察組，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候，選用腰硬聯(lián)合的麻醉方式可以使得麻醉效果更加顯著，并且有效的控制患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 李維武.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):162-163.

[2] 蔣 蕤,張枝剛.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在高原地區(qū)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,6(4):315-317.

[3] 張 凱.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用對比研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):26-28.