綜合護理對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的臨床影響分析

錢玉蓉

（宜興市人民醫院骨關節中心，江蘇 宜興 214200）

本課題組通過隨機對照試驗對100例四肢骨折術后的患者進行綜合護理干預，擬探討其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年9月～2017年10月，根據納入標準選擇在我院骨關節中心接受手術治療的100例四肢骨折的患者為研究對象。納入標準：年齡大于等于18歲；未合并其他疾病所致關節功能損害者；了解本研究的目的和方法，知情同意并簽訂知情同意書者。將這些研究對象平均分為試驗組和對照組，各50例。其中，試驗組包括男35例，女15例，年齡22～52歲，平均年齡（38.25±15.21）歲，對照組包括男32例，女18例，年齡20～53歲，平均年齡（36.87±16.68）歲。為比較兩組患者是否具有可比性，將兩組患者的一般人口學資料做t檢驗或卡方檢驗，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理，包括定時換藥，對患肢進行消腫止痛等，對試驗組患者采用常規護理基礎上的綜合護理。具體措施如下：

1.2.1 健康宣教，護理人員應耐心細致地向患者講解術后的注意事項以及發生肢體腫脹的原因，與患者及家屬進行良好的溝通，使其能更好地配合護理人員的工作，減少患者術后的不良反應[3]。

1.2.2 心理疏導，患者術后易出現焦躁、不穩定的心理，護理人員應時刻關注患者的心理波動，及時對其進行心理疏導，使患者樹立起戰勝疾病的信心，建立良好的護患關系，使患者更積極地配合治療。

1.2.3 將患肢置于正確的體位，平臥時高于心臟位置20cm，上肢骨折下床活動時可用絲巾將患肢懸掛于胸前，以促進血液和體液的回流，減輕腫脹。正確的體位利于肢體腫脹的快速消除，縮短患肢愈合的時間。

1.2.4 受傷初期，使用冰袋外敷，減少組織出血，減輕腫脹。冰敷可以減輕受傷部位的組織滲出，冰敷時，使用毛巾等將冰袋與皮膚隔開以增加患者舒適度。

1.2.5 做好切口護理，保持切口敷料的干燥、清潔、完整。注意無菌操作，觀察切口的愈合情況，觀察是否有滲液，一旦有異常及時處理。注意避免對傷口進行機械性的摩擦。

1.2.6 四肢骨折患者疼痛均比較劇烈，疼痛護理尤其重要。嚴格按照疼痛護理規范及時觀察、評估，采用多模式聯合鎮痛的方法及時為病人解除痛苦，如：心理護理、放松療法、按摩、紅光、紅外線照射；不同藥理作用的藥物聯合鎮痛；提前使用鎮痛藥物止痛等。同時做好交接班和記錄。

1.2.7 康復訓練，患者基本情況許可的情況下，及時進行適當的功能性康復訓練，根據病人病情，護理人員及時指導患者進行手指、足趾、腕關節、踝關節、腓腸肌、股四頭肌等關節和肌肉的康復活動。結合自身恢復進度來選擇適當的鍛煉強度，循序漸進，護理人員做好評估、指導、督促和及時評價、修正鍛煉方法，這樣不僅可以減輕患肢腫脹、還可降低患者發生肌肉萎縮和下肢靜脈血栓的風險，并促進患者關節功能的盡快恢復，減少術后并發癥的發生。

1.3 觀察指標

選擇患者肢體的腫脹程度、疼痛程度和生活質量作為干預的評價指標。①腫脹程度分為I至III級分度，在術后1天及護理一周后進行評估。肢體存在皮紋，皮膚緊張明顯判定為I級，皮溫略高，皮膚緊張判定為II級，皮溫明顯升高或有水泡出現時判定為III級。②疼痛采用視覺模擬評分VAS進行評估，包括0至10級分度，得分越高說明疼痛程度越嚴重。③生活質量采用生活質量量表（SF-36）進行測評，得分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計數資料以頻數、百分比表示，采用x2檢驗；計量資料以平均數±標準差表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腫脹程度的比較

表1 兩組患者腫脹程度的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度及生活質量的比較

表2 兩組患者疼痛程度及生活質量的比較（ ±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度及生活質量的比較（ ±s，分）

注：*表示P＜0.05

組別 n VAS得分SF-36得分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 8.06±0.62 4.56±1.25 42.89±13.42 60.95±4.78試驗組 50 8.08±0.59 1.07±0.88 43.63±7.93 83.76±7.89 t-0.17 16.14 0.34 17.48 P-0.87 0.01* 0.74 0.01*

3 討 論

3.1 四肢骨折是骨關節中心收治的常見病種，隨著交通事故的增加，該病的發病率越來越高。由于術后患者需要嚴格制動、活動量減少、手術創傷等原因，患者的肢體出現腫脹、疼痛明顯[1]。疼痛體驗及關節功能障礙會影響患者的日常生活能力，降低其生活質量。綜合護理干預在四肢骨折患者的治療過程中扮演著重要角色。查閱文獻發現，綜合護理干預可以降低患者的疼痛體驗，促進康復效果[2-3]。但既往文獻多存在一定的局限性，例如①樣本量減少；②研究設計未采用嚴謹的隨機對照試驗；③調研工具權威性不高，沒有進行信效度驗證。本課題組通過隨機對照試驗對100例四肢骨折術后的患者進行綜合護理干預，效果顯著。

3.2 四肢骨折手術后由于血液運行不暢，創傷面滲血、滲液，缺乏適當地鍛煉等因素極易造成肢體腫脹，產生強烈的疼痛感，不利于機體的修復，加重患者的心理負擔及其身體負擔。所以，術后在正常用藥的基礎上給予行之有效的護理干預是降低此類并發癥的主要手段。常規的護理措施涉及的內容較少，對患者的并發癥預防以及關節的康復起效甚微，綜合護理干預可以多方面地對患者進行臨床整體護理。潘杏玲，馮周蓮，馮惠嬌等[4]在《護綜合護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響》一文中研究發現，綜合護理干預相比于常規護理干預，可以有效減輕肢體的腫脹程度，降低患者的疼痛感，并且提高患者的關節功能與生活質量。本研究中，通過健康宣教、心理疏導、疼痛護理、康復訓練等對患者進行綜合護理干預，通過結果可以看到，試驗組患者的肢體腫脹程度，疼痛程度低于對照組，生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與潘杏玲,馮周蓮,馮惠嬌等在《護綜合護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響》一文中研究結果相近。

3.3 通過本課題發現，在患者急性受傷初期進行冷敷對減輕患肢腫脹有顯著效果。減輕患者患肢腫脹不僅可以減輕疼痛，還可減少患者等待手術的時間，縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔。

3.4 患肢正確的體位擺放以及盡早的康復鍛煉，不僅可以減輕患肢組織腫脹，還對術后并發癥的預防、功能的康復有著顯著的效果。

綜上，綜合護理干預可以減輕患者的肢體疼痛腫脹程度，提升患者生活質量，在臨床護理工作中具有重要價值。

參考文獻

[1] 郭 霞.護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹及疼痛的影響[J].國外醫藥:抗生素分冊,2015,35(3):S3-S5,S8.

[2] 陳艷萍.不同護理方式對骨折患者護理滿意度及并發癥發生率的影響[J].中國傷殘醫學,2014,22(07):232-233.

[3] 李 群.護理干預對50例四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響[J].中國民族民間醫藥,2014,23(12):101+103.

[4] 潘杏玲,馮周蓮,馮惠嬌.綜合護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(11):153-155.