克氏針固定配合中藥內服中西醫結合輔助治療鎖骨骨折的療效觀察

應文世　　劉志安

[摘要] 目的 觀察克氏針固定配合中藥內服中西醫結合輔助治療鎖骨骨折的療效。 方法 將60例鎖骨骨折患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，兩組患者均應用克氏針進行固定，觀察組復位及穿針固定后，3周內觀察組予中藥進行輔助治療。比較兩組的肩關節功能優良率、患者的疼痛程度。 結果 采用 Constant 綜合評分法來評價患者的肩關節功能，其中評分優≥90分，良80～89分，可60～79分，差<60分。觀察組的肩關節功能優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。采用視覺模擬評分（VAS）對患者的疼痛程度進行評價：觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組的重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 克氏針固定配合中藥中西醫結合輔助治療鎖骨骨折的療效確切，固定可靠，安全性好，肩關節功能恢復效果好，患者痛苦少，并發癥少。

[關鍵詞] 鎖骨骨折；克氏針固定；中西醫結合；VAS

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0059-03

The effect of Kirschner wire fixation combined with traditional Chinese medicine integrated with western medicine in treatment of clavicular fracture

YING Wenshi1 LIU Zhi'an2

1.Department of Hand Surgery and Traumatology， Zhejiang Province Zhoushan Guangan Orthopedic Hospital， Zhoushan 316102， China； 2.Department of Spine， Zhejiang Province Zhoushan Guangan Orthopedic Hospital， Zhoushan 316102， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Kirschner wire fixation combined with traditional Chinese medicine integrated with western medicine in treatment of clavicular fracture. Methods 60 patients with clavicular fractures were divided into observation group and control group by random number table method. Two groups of patients were given fixation with Kirschner pin. After reduction and pin fixation， the observation group was given the adjuvant therapy of TCM within 3 weeks. The shoulder joint function excellent rate， and the degree of pain in the patients were compared between the two groups. Results The constant comprehensive scoring method was applied to evaluate the shoulder function of the patients. The excellent was≥90 points， good was 80-89 points， fair was 60-79 points， and poor was <60 points. The excellent and good rate of shoulder joint function in observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant between two groups（93.3% vs 70.0%， P<0.05）. The degree of pain was evaluated using a visual analogue scale （VAS）， the degree of pain in the observation group was significantly lighter than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The severity of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Kirschner wire fixation combined with traditional Chinese medicine integrated with western medicine in the treatment of clavicle fracture has an exact effect. The fixation is reliable and the safety is good. The recovery of shoulder joint function is favorable， with less pain and fewer complications.

[Key words] Clavicular fractures； Kirschner wire fixation； Integrated Chinese and western medicine； VAS

鎖骨骨折是常見的骨折之一，占全身骨折的6%[1]。對于鎖骨骨折的治療方法較多，大致可分為保守治療和手術治療。但臨床研究發現，成人鎖骨骨折經保守治療部分患者出現骨折不愈合和部分肩關節功能受損，且部分患者出現畸形愈合，影響外觀[2]。隨著患者對骨折復位要求和功能恢復預期的提高，多數患者采取手術治療。手術治療鎖骨骨折的關鍵是復位和固定[3]。內固定可以使患者早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合，從而避免骨折不愈合或畸形愈合[4]。克氏針是一種骨科常用的內固定材料，用于固定短小骨折或撕脫骨折等應力不大的骨折，也用在骨科手術中臨時骨折塊的固定中[5]。近年來克氏針內固定已經廣泛應用于鎖骨骨折的治療中，并取得了較好的效果。但術后克氏針在髓腔及皮下微動易導致患者出現疼痛不適及其他并發癥[6-9]。為了減少患者痛苦并降低并發癥的發生率，本研究旨在探討克氏針固定配合中藥中西醫結合治療鎖骨骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

入選研究對象為我院2015年1月～2016年1月住院治療的鎖骨骨折患者，共60例，有明顯的外傷史，均經X線檢查和CT確診，均無神經血管損傷癥狀。其中男32例，女28例，年齡最小18歲，最大72歲。 致傷原因：車禍致傷40例，高空墜落10例，重物砸壓10例。將60例鎖骨骨折患者采用隨機數字表法隨機分為兩組，每組各30例，兩組患者均應用克氏針進行固定，術后對30例患者予以中藥進行輔助治療設立為觀察組，其余30例為對照組，觀察組中男19例，女11例，平均年齡（35.9±3.6）歲。骨折部位：左側16例，右側14例。中 1/3 處 11例，中 1/3 與外 1/3 交界處11例，外1/3 處 8 例。合并肩峰骨折（無移位） 2 例。致傷原因：車禍致傷21例，高空墜落6例，重物砸壓3例；對照組中男13例，女17例，平均年齡（35.3±4.2）歲。骨折部位：左側17例，右側13例。中1/3處12例，中 1/3 與外 1/3 交界處 12例，外1/3 處 6 例。合并肩峰骨折（無移位）1例。致傷原因：車禍致傷20例，高空墜落4例，重物砸壓6例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組采用克氏針進行固定，臂叢阻滯，患者取仰臥位，以骨折端中點切開2～3 cm切口，切開頸闊肌，骨膜下剝離，顯露斷端，將克氏針先穿入內側斷端髓腔，內向穿透內側骨皮質，針尾于骨折近斷端齊平后整復骨折移位。克氏針再反方向穿入外側骨折斷端內，直至穿透肩峰。克氏針內側折彎，剪除多余部分，針尾埋于皮下，沖洗切口，充分止血，逐層縫合切口。復位及穿針固定后，觀察組予中藥活血止痛，其組成：當歸12 g、川芎6 g、乳香6 g、沒藥6 g、蘇木5 g、紅花5 g、陳皮5 g、地鱉蟲3 g、三七5 g、赤芍9 g，后期以活血壯筋，方用壯筋養血湯：當歸 9 g，川芎6 g，白芷9 g，續斷12 g，紅花5 g，生地12 g，牛膝9 g，牡丹皮9 g，杜仲6 g。水煎服、每日一劑，服用6～8周。

1.3 療效評價

采用 Constant 綜合評分法[10]來評價患者的肩關節功能。總分100 分，包括疼痛、日常生活能力、患側肩關節運動范圍和患側肩部承受力量。其中疼痛總分15分，日常生活能力20分，患側肩關節運動范圍 40 分，承受力量25分，各個指標的具體分數參照 Constant 綜合評分法。分值越高，說明肩關節功能越好，優≥90分，良80～89分，可60～79分，差 <60 分，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）標準：0分為無疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛[8]。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，其中計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節功能評價

采用 Constant 綜合評分法[10]評價患者的肩關節功能，其中評分優≥90分，良80～89分，可60～79分，差<60分。見表1。觀察組的肩關節功能優良率顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。

2.2兩組患者疼痛程度比較

采用視覺模擬評分（VAS）對患者的疼痛程度進行評價：觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），觀察組的重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 并發癥

觀察組1例出現針口輕微感染，經抗炎處理癥狀消失；1例骨折端不穩，需再次手術。傷口腫脹疼痛消失較快，骨折全部愈合。對照組1例因伴肩胛骨骨折，關節活動受限，5～6個月內關節功能恢復正常；5例出現針口輕微感染，經抗炎處理癥狀消失；1例克氏針滑動，針尾刺破皮膚，傷口換藥治愈。8例出現螺釘松動，9例骨折不愈合，2例患者骨折不愈合第二次手術重行克氏針固定及自體髂骨植骨后愈合。

3 討論

鎖骨呈S形彎曲，位于胸廓前上方，內側粗大，外側扁平，參與構成了胸鎖關節和肩鎖關節。鎖骨內側 2/3 凸向前，呈三棱棒形，外側 1/3 凸向后，呈扁平形，保證上肢的靈活性及活動范圍[11]。鎖骨骨折是一種常見的創傷性骨折，近年來隨著交通事故發生率的逐年增多使其發病率逐年升高。鎖骨骨折的治療關鍵是骨折的復位要盡可能達到解剖復位；應用性能較好的內固定，直到骨折端愈合；盡量完全恢復胸鎖關節及肩鎖關節的上、下活動范圍和旋轉、環轉等生理運動功能[12]。鎖骨骨折的治療方法較多，大致可分為保守治療和手術治療。但保守治療易造成鎖骨畸形且骨折處有大量骨痂形成，導致骨不連，從而影響患者的肩關節功能，且復位不確切易再移位。目前臨床上治療鎖骨骨折的常用方法是內固定，如應用克氏針、張力帶鋼絲、鋼板螺釘、髓內針等。其中克氏針是我院應用較廣泛的鎖骨內固定方式之一，克氏針固定適于鎖骨各部位、各類型的骨折，尤其是鎖骨中1/3和外1/3內側。克氏針內固定治療鎖骨骨折具有許多優點，如操作簡單，節省了手術時間，手術安全可靠，患者痛苦少[13]。直徑 2.0 mm 的克氏針固定已完全足夠承受上肢重量和日常輕微活動所產生的剪應力，抗彎、抗扭和拉伸強度足以抵抗外界正常活動所引起的載荷[14]。另外，鎖骨為管狀骨，致密蜂窩狀結構，無明顯髓腔，所以應用小切口克氏針固定能起到有效的固定，只需暴露骨折斷端，較小的切口即可完成手術，不需廣泛剝離骨膜及軟組織，對周圍軟組織損傷小。X線片示骨折初步愈合后即可拔除克氏針，有利骨折生理愈合，骨折愈合快[15]。現代醫學研究也證實，克氏針內固定克服了患者鎖骨產生的牽引力，時斷時續的軸向牽引力能夠刺激骨折端，讓斷端相互加壓產生合聚力，從而有益于骨折的穩定與愈合。術后克氏針取出方便、且術后瘢痕小、美觀效果好，且費用低廉等[16]。但克氏針內固定也存在一些缺點，如固定不確切、針道感染、皮膚切口感染等。因此，術中及術后需注意：患肩墊高并靠近手術床邊緣，利于鋼針從肩峰穿出，并順利鉆入骨折近端。克氏針在鎖骨內走行的距離應足夠長，距離過短，支撐力減小，術后極易松動、退出、骨折成角或移位。選擇足夠粗的克氏針，直徑以 2.5 mm 為宜。手術盡可能保護骨折血運，減少骨膜剝離的深度范圍，注意保護鎖骨后血管、神經、胸膜等重要組織避免損傷。固定后，應將克氏針尾折彎略大于90°剪斷，尖端背向皮膚，即可防止克氏針滑脫、游走和退出[17-19]。近年來研究發現，在克氏針內固定治療的基礎上輔助中藥中西醫結合治療有利于減輕患者的疼痛、促進骨折愈合。中醫認為骨折早期經脈受傷，氣血受損，血離筋脈，瘀積不散，影響愈合。治以活血化瘀、利氣止痛為主。本研究中，觀察組同時配合內服中藥，3周內觀察組予中藥活血止痛，后期以活血壯筋，方用壯筋養血湯。方中，乳香辛、苦、溫，沒藥苦平，同歸心肝脾，活血止痛，消腫生肌，為君藥；地鱉蟲、馬錢子散血通經，消結止痛，為臣；君臣佐使，相輔相成，共奏活血化瘀，利氣止痛之效[20]。現代藥理學研究也證實，上述中藥具有促進局部血腫吸收消散，利于骨痂生長，縮短骨折臨床愈合時間等。用藥后可以促進毛細血管增長和擴張，肌層和髓腔內充血，成纖維細胞伸入血腫形成肉芽組織，促進骨外膜細胞和骨內膜細胞生長，連接骨痂早期出現，從而達到促進骨折早期愈合，為早期功能鍛煉打下基礎，減少了肩周炎等并發癥的發生[21]。本研究結果顯示，觀察組的肩關節功能優良率顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組，與王曉添等[22]報道的觀點是相符的，說明克氏針固定配合中藥中西醫結合輔助治療鎖骨骨折的療效確切，固定可靠，安全性好，并發癥少。

[參考文獻]

[1] 王東林.鎖骨骨折不同治療方法的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：172-173.

[2] 邵小波.克氏針內固定治療鎖骨骨折的體會[J].中國農村衛生事業管理，2011，31（6）： 655-656.

[3] 陳誠，劉美紅，游平波，等.三種不同內固定法治療鎖骨骨折62例臨床療效的分析[J].現代生物醫學進展，2012， 12（22）：4330-4331.

[4] Schemitsch LA，Schemitsch EH，Veillette C，et al. Function plateaus by one year in patients with surgically treated displaced midshaft clavi-cle fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2011，469（12）：3351-3355.

[5] Zheng JB，Zhang CX，Li JL，et al. The Correlation Re-earch of Three Kinds of Internal Fixation in treatment of 117 Cases Mediate Clavicular Fracture[J].Hebei Medicine，2010，16（8）：911-913.

[6] Yu XG，Zheng JF，Su Y. Curative analysis of different methods for clavicular fractures[J]. Chinese Journal of Bone and Joint Surgery，2010，25（1）：41-43.

[7] 王亦璁. 骨與關節損傷[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2009：768-775.

[8] 華路雄.克氏針內固定治療鎖骨骨折 58 例[J].基層醫學論壇，2010，14（8）：766-767.

[9] 李承東，李品沖.克氏針內固定治療鎖骨骨折86例體會[J].中國醫學創新，2011，8（3）：84-85.

[10] 劉琳.2種內固定治療鎖骨骨折的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（7）：80-81.

[11] 高超.克氏針固定合用中藥治療鎖骨骨折[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（9）： 47-48.

[12] 孔見聞，陳其偉，向國毅，等.鎖骨骨折手術治療內固定方法的選擇[J].職業衛生與病傷，2006，19（4）：267-268.

[13] 王晨，王振威，張敏健，等.不同內固定方式治療鎖骨骨折療效觀察[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：113-114.

[14] 張勇華，艾昌淼，李豎飛，等.鎖骨骨折三種治療方式的對比研究[J].右江醫學，2010，38（2）：123-124.

[15] 郭海峰，孫磊，張敏. 克氏針髓內固定治療鎖骨骨折療效體會[J].中國實用醫藥，2012，7（16）：137-138.

[16] 馮旭民.鎖骨骨折64例手術治療分析[J].吉林醫學，2011，32（9）： 1720-1721.

[17] 陳金鋼，劉兵，李志達. 鎖骨骨折3種手術方法的療效比較[J].醫學理論與實踐，2015，28（3）：3225-3226.

[18] 薛霖，郗光平.克氏針內固定治療鎖骨骨折 28 例體會[J].青海醫藥雜志，2013，43（8）：26-27.

[19] 徐世民，尚小鵬，高加智，等. 三種內固定方法治療鎖骨中段骨折的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（14）：1263.

[20] 楊小平.切開復位克氏針內固定結合中藥內服治療鎖骨骨折37例[J].右江醫學，2008，36（4）：446-447.

[21] 馬斌，葉高力. 鎖骨骨折幾種內固定的比較與分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2011，9： 1089-1091.

[22] 王曉添，王東利，竇群立.中西醫結合治療鎖骨骨折56例[J].陜西中醫學院學報，2010，33（1）：39-40.

（收稿日期：2016-12-28）