綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

石桂珍

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響。 方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將全部入選研究對象隨機分為對照組（n=30）和干預組（n=30），對照組予常規護理，干預組在對照組的基礎上實施綜合性護理干預措施，比較兩組患者的生活質量各項評分及護理滿意度。 結果 干預后，干預組慢性心力衰竭患者的生活質量各項評分包括體力限制、社會限制、情緒控制、癥狀改善均明顯低于干預前及對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組的護理滿意度達96.7%，明顯高于對照組的的護理滿意度70.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合性護理干預能明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質量，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 綜合性護理干預；慢性心力衰竭；生活質量；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0159-03

Effect of comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with chronic heart failure

SHI Guizhen

Department of Cardiology， Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with chronic heart failure. Methods From June 2015 to June 2016，60 patients with chronic heart failure were selected in our hospital as the research object， were randomly divided into control group （n=30） and intervention group （n=30）， the control group received conventional care， the intervention group received comprehensive nursing intervention measures， quality of life of the patients in the two groups the score and nursing satisfaction were compared between two goups. Results After the intervention， the intervention group of the quality of life of patients with chronic heart failure scores including physical limitations， social restrictions， emotional control， improvement of symptoms were significantly lower than those before intervention and the control group， the difference was significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of intervention group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group' 70.0%， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients with chronic heart failure， improve nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic heart failure； Quality of life； Nursing satisfaction

慢性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病之一，發病率和死亡率均較高。由于病程長、病情遷延不愈，反復發展、預后差，導致患者對疾病失去治療的信心，常產生焦慮、抑郁等負性心理，最終導致病情反復惡化，從而嚴重影響患者的生活質量[1]。慢性心力衰竭的治療目標主要是控制病情發展、減輕患者的臨床癥狀、改善生活質量[2]。目前臨床對慢性心力衰竭的治療，除了采取積極有效的藥物治療以防止疾病進一步惡化，另一方面配合綜合性護理干預措施對于改善患者的生活質量及促進疾病的康復也具有重要作用[3-4]。本研究對我院2015年6月～2016年6月收治的慢性心力衰竭患者開展綜合護理干預措施，取得了較好的護理效果和滿意度，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年6月～2016年6月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者作為研究對象；患者均對本研究知情同意，排除聽力障礙、精神疾患或意識障礙者。采用隨機數字表法將全部入選研究對象隨機分為對照組（n=30）和干預組（n=30），對照組中男17例、女13例，年齡53～80歲，平均（59.9±11.2）歲；基礎疾病：高血壓15例、冠心病7例、風心病3例、擴張型心肌病 5例。心功能NYHA 分級Ⅱ級 7 例、Ⅲ級13 例、Ⅳ級10 例。干預組中男18例、女12例，年齡55～78歲，平均（59.2±12.7）歲；基礎疾病：高血壓16例、冠心病7例、風心病4例、擴張型心肌病3例。心功能NYHA 分級Ⅱ級6 例、Ⅲ級10 例、Ⅳ級14 例。兩組研究對象的性別、年齡、心功能NYHA 分級及基礎疾病等臨床資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

全部入選研究對象隨機分為對照組和干預組，兩組患者均予β-受體阻滯劑、地高辛、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等藥物進行治療，在積極治療的基礎上同時配合積極有效的護理干預措施，其中對照組予常規護理，如生命體征的監測、吸氧等處理，干預組在對照組的基礎上實施綜合性護理干預措施，具體內容如下：

1.2.1 心理護理 慢性心力衰竭療程長，預后差，家庭經濟負擔過重，部分患者對治療缺乏足夠的耐心和信心。患者入院后，常伴有急躁、緊張、焦慮和抑郁等負面心理。護理人員應積極主動與患者交流、溝通，密切觀察其情緒變化及負面心理產生的原因，根據其不同心理特點進行針對性護理，認真回答患者提出的疑問，耐心傾聽患者的主訴，給予患者心理宣泄的機會，耐心向患者解釋治療的重要性與必要性，積極鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，使其能給積極配合治療和護理工作。

1.2.2 飲食指導 慢性心力衰竭患者飲食要遵循低鹽、低脂的原則，適當限制水分攝；合理安排膳食，選擇低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、易消化、產氣少、清淡、維生素豐富的食物。

1.2.3用藥指導 指導患者堅持遵醫囑服藥，不可自行停藥或漏服。對一些記憶力差、漏服藥的患者，囑患者使用鬧鐘、提示卡或與日常生活中重要的事件或物件聯系等提醒措施。注意密切觀察和預防相關藥物的副作用。如排鉀類利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，易誘發心律失常或洋地黃中毒，故應監測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現[5]。

1.2.4 運動干預 根據患者的具體情況指導患者開展合適的運動，要以輕體力、有氧運動為主。對心功能Ⅳ級患者，指導其在床上進行肢體活動、床上坐起運動；對心功能Ⅲ級患者指導其在床邊座椅上進行訓練、床邊扶走；對心功能Ⅱ級患者指導其在病房過道進行行走、步行、上下樓梯訓練，并逐漸增加運動量，均以不勞累為宜[6]。

1.3 評價指標

1.3.1 生活質量評價 應用明尼蘇達心功能不全生活量表（MHL 評分）[4]對患者的生活質量進行評價，包括體力限制、社會限制、情緒控制和癥狀改善四方面共21個問題，其中8 個問題主要與呼吸困難和疲勞有關，5個問題主要與情緒有關。每個問題0～5分，21個問題共0～105分，0分為無癥狀，105分癥狀最重。分數越高，生活質量越差[7]。

1.3.2 護理滿意度評價 自制護理滿意度調查表，包括服務態度、環境、操作技術等方面，滿分100分，其中 >90 分為滿意；70～90 分為較滿意，<70 分為不滿意，滿意、較滿意并入總滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量各項評分比較

見表1。干預組慢性心力衰竭患者的生活質量各項評分包括體力限制、社會限制、情緒控制、癥狀改善干預前與對照組分別比較，差異不顯著。干預后，干預組慢性心力衰竭患者的生活質量各項評分包括體力限制、社會限制、情緒控制、癥狀改善均明顯低于干預前及對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段，是導致患者死亡的獨立危險因素。慢性心力衰竭治療較棘手，且病程久，患者易反復住院，給其家庭造成沉重的經濟負擔，嚴重降低了患者的生活質量，因此，在積極對癥治療的同時采取綜合性護理干預措施對于改善患者的生活質量、提高臨床療效、促進疾病康復具有重要作用。陳銀花等[8]將120例慢性心力衰竭患者分為2組，對照組予常規護理，實驗組予綜合護理干預，結果顯示，護理后，實驗組患者心理功能、社會功能、軀體功能評分明顯高于對照組，證實綜合性護理干預能有利于改善慢性心力衰竭患者的心理狀態及生活質量。龐玉華等[9]將慢性心力衰竭患者 95例分為兩組，對照組 47 例予心內科常規護理 ，觀察組48 例予心理、運動、飲食、服藥、睡眠以及健康教育等綜合護理干預，干預6 個月后，觀察組患者的心功能較對照組明顯改善，且觀察組患者的生活質量評分明顯優于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預能有效改善慢性心力衰竭患者的生活質量，促進心功能的康復。

本研究中，觀察組患者采取綜合性護理干預措施，其中，心理干預是重要的護理措施之一，護理人員根據患者不同心理特點進行針對性心理護理干預，如積極主動與患者進行溝通和交流，了解認真解答患者提出的疑問，及時疏導其不良心理情緒，使其保持良好的心理狀態配合治療，從而提高了治療的依從性[10-12]。另外，適當活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善患者的心理狀態和生活質量。但運動應遵循循序漸進的原則，以輕體力有氧活動為主，如穿衣、洗漱、大小便、拖地、洗碗等，避免誘發心功能不全。同時指導患者按時正確服藥，反復向患者強調長期用藥的目的與重要性，告知藥物的服用方法及注意事項和不良反應[13-16]。囑患者以低脂、低鹽、低熱量和易消化食物為主，指導患者合理膳食，包括低糖飲食，適當補充蛋白質，多食蔬菜和水果，有利于改善患者的生活水平[17]。

本研究中，觀察組通過實施以上綜合性護理干預措施后，結果顯示，干預后，干預組慢性心力衰竭患者的生活質量各項評分包括體力限制、社會限制、情緒控制、癥狀改善均明顯低于干預前及對照組，與尹紅[18]報道的觀點是相符的，說明綜合性護理干預能指導患者改變過去不良的生活習慣，從而顯著提高患者的生活質量。同時本研究對兩組患者的護理滿意度進行評價，結果證實，干預組的護理滿意度達96.7%，明顯高于對照組的的護理滿意度70.0%（P<0.05），說明綜合性護理干預還能提高患者的護理滿意度。

綜上所述，綜合性護理干預能明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質量，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2017-01-08）