頭穴叢刺配合蠟療對痙攣型腦癱患者運動功能的影響

任婷,朱路文,唐強

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頭穴叢刺配合蠟療對痙攣型腦癱患者運動功能的影響

任婷1,朱路文2,唐強2

(1.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

目的 觀察頭穴叢刺配合蠟療對腦癱患者運動功能的影響。方法 將符合納入標準的痙攣型腦癱患者40例,隨機分為對照組與觀察組,每組20例。對照組采用頭穴叢刺長留針療法,并給予針對痙攣型腦癱患者的上田法及各項常規康復訓練;觀察組在對照組的基礎上配合蠟療。每日1次,共治療8星期。治療前后采用粗大運動功能量表(GMFM-88)、改良Ashworth量表評分進行運動功能評定。結果 兩組組內治療前后GMFM-88評分比較,差異均具有統計學意義(＜0.05);兩組治療后GMFM-88評分比較,差異有統計學意義(＜0.05)。觀察組治療前后改良Ashworth量表評分比較,差異有統計學意義(＜0.05);對照組治療前后改良Ashworth量表評分比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后改良Ashworth量表評分比較,差異有統計學意義(＜0.05)。結論 在常規康復訓練基礎上,頭穴叢刺配合蠟療對痙攣型腦癱患者的肌張力及運動功能的恢復效果明顯,有益于促進腦癱患者的正常發育。

腦性癱瘓,痙攣型;康復訓練;運動功能;頭針;叢刺;蠟療;粗大運動功能量表;改良Ashworth量表

腦性癱瘓,簡稱腦癱,是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征,主要表現為中樞性運動功能障礙和姿勢異常[1]。常合并智能、視聽覺障礙及其他交流障礙。本病屬中醫學“五遲”“五軟”“五硬”范疇。目前公認將腦癱分為痙攣型、共濟失調型、肌張力低下型、不隨意運動型、強直型、混合型6種,其中,痙攣型腦癱居多,占60%～70%[2]。主要表現為異常增高的肌張力,常因錐體束受損引起?；颊叨啻嬖谏现?、下肢伸直及尖足模式,肩肘腕及髖膝踝關節活動受限,導致運動功能及姿勢協調異常,患者完成站立、行走困難,日常生活、學習完成困難,從而進一步影響患者的身心發育。因此,控制肌張力增高對于痙攣型腦癱患者的康復治療顯得尤為重要。本研究采用頭穴叢刺療法配合蠟療治療痙攣性腦癱,并與單純頭穴叢刺治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2016年4月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復科的1～5歲痙攣型腦癱患者40例,采用隨機數表法,將患者隨機分為觀察組和對照組,每組20例。觀察組中男11例,女9例;年齡1～4.5歲,平均年齡(3±1)歲。對照組中男8例,女12例;年齡1.5～4歲,平均年齡(3±1)歲。兩組患者性別、年齡及治療前相關評分比較,差異無統計學意義 (＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 腦癱診斷標準

參考2014年第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議通過的腦癱的診斷標準[3]。

①持續存在的中樞性運動障礙;②運動及姿勢發育異常;③反射發育異常;④肌張力及肌力異常;⑤引起腦癱的病因學依據;⑥頭顱影像學佐證(MRI、CT、B超)。

其中①②③④是診斷的必備條件,⑤⑥是診斷參考條件。

1.2.2 痙攣型腦癱的分型診斷

①符合上述腦癱的診斷標準;②臨床表現為肌張力增高,肢體活動受限,或伴有腱反射亢進、踝陣攣陽性及2歲后巴彬斯基征陽性。

符合以上兩條者可診斷為痙攣型腦癱。

1.3 納入標準

①符合痙攣型腦癱的診斷標準;②改良Ashworth評定后雙下肢各肌群肌張力≥1級且≤2級者;③年齡1～5歲;④無嚴重并發癥及無繼發癲癇;⑤無嚴重認知障礙,基本可聽懂指令;⑥患者監護人知情同意。

1.4 排除標準

①合并感染及其他并發癥者;②認知功能差、無法配合治療者;③合并其他用藥者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用頭穴叢刺長留針法結合康復功能訓練。

2.1.1 頭穴叢刺

采用于氏頭針七區劃分法[4],選取頂區、頂前區及額區針刺(囟門未閉患者注意避開囟門針刺)。采用0.25 mm×25 mm毫針,在相應頭部分區用75%乙醇棉球消毒后,沿帽狀腱膜與之呈15°向前或向后橫刺,進針深約23 mm。針后每分鐘捻轉150次,每根針捻轉1 min,長留針5 h。

2.1.2 康復功能訓練

主要采用針對痙攣型腦癱患者的上田法[5]治療,主要包括頸部法、肩-骨盆法、肩胛帶法、上肢法及下肢法。輔助手法為頸部第2法、骨盆帶法、下肢第2法及上、下對角線法。結合常規大肌群牽伸、維持各關節活動度及各種體位下姿勢維持訓練,包括促進俯爬、控制四點支撐、坐位及站位平衡訓練。訓練時間為30 min。

2.2 觀察組

在對照組基礎上配合蠟療。將石蠟與火山泥放入蠟療箱內溶化,待溶好后經溶液導入預先準備好的保鮮袋內,之后將帶有溶液的保鮮袋平鋪于蠟盤中(注意避免溶液從保鮮袋開口處流出),厚度2～3 cm,待冷卻成餅狀后置于恒溫箱(50℃～55℃)中,使用時,將蠟餅取出,以痙攣處為中心,在其周圍敷以蠟餅,輕壓蠟餅外部使之與皮膚貼緊并塑形至各關節達到正常功能位,用彈力帶固定并用棉墊覆蓋。蠟療持續熱敷20 min。

兩組均每日治療1次,每星期6次,共治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用腦癱患者粗大運動功能評定量表(GMFM-8888)評定整體運動功能[6];采用改良Ashworth評分法[7]進行肌張力的評定。

3.2 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后GMFM-88評分比較

由表2可見,兩組患者治療前GMFM-88評分比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后GMFM-88評分與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.05);兩組治療后GMFM-88評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后GMFM-88評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后GMFM-88評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 觀察組20149.05±2.74167.50±4.611)2) 對照組20150.15±2.85162.15±3.821)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后改良Ashworth量表評分比較

由表3可見,兩組患者治療前改良Ashworth量表評分比較,無統計學差異(＞0.05);觀察組治療后改良Ashworth量表評分與治療前比較,差異有統計學意義(＜0.05);對照組治療后改良Ashworth量表評分與治療前比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后改良Ashworth量表評分比較,差異有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后改良Ashworth量表評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后改良Ashworth量表評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 觀察組201.43±0.410.78±0.551)2) 對照組201.48±0.381.20±0.55

注 :與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

痙攣型腦癱是以錐體束受累為主的腦部損傷性疾病,據不完全統計,其主要高危因素有早產、產時窒息、黃疸、胎膜早破及妊娠不良[8],屬中醫學“五硬”范疇,以“瘀阻腦竅,絡脈不通”為其發病機理[9]。腦絡瘀阻,則發育落后;肢體脈絡瘀阻,則痙攣、麻木以及癱瘓[10]。以牽張反射亢進為特征,多表現為肌張力增高(上肢背伸、內收、內旋,拇指內收,軀干前屈,下肢內收、內旋、交叉,膝關節屈曲,剪刀步、尖足、足內外翻,拱背坐)、腱反射亢進、踝陣攣、折刀征和錐體束征等,可累及四肢、雙上肢或雙下肢及單側肢體[11]。不同的痙攣分級,也會不同程度影響患者運動功能發育,進而影響患者的社會生活能力[12]。運用傳統運動康復方法可改善患者的粗大運動功能與精細活動能力;給予運動感覺刺激,從而促進中樞神經與整體功能發育[13]。

頭針是中國傳統的針灸手法,它將傳統針灸學與現代腦功能定位結合,雙重方面促進頭部血流供應,改善腦神經受損情況,進一步提高中樞神經的重塑[14]。采用頭穴叢刺七區劃分法能進一步針對性地治療相應分區系統疾病[15],同時,頭穴叢刺長留針法可增強大腦皮層功能區的協調代償,增強受抑制的神經恢復[16],從而激活分區腦神經細胞,從中樞發起指令引導外周進行運動功能調節。頭穴叢刺對于腦癱兒童運動區、感覺區分區調節,更好地促進運動及感覺等各項功能的恢復完善。石蠟具有溫熱作用、機械作用和化學作用[17],將其機械作用與溫熱療法相結合,具有增加循環血流量,促進毛孔擴張,改善全身代謝,從而較好地達到緩解肌肉、肌腱緊張感,松解粘連及降低肌張力的作用[18]可改善因痙攣引起的異常姿勢形態[19],從而達到促進正常功能位及正?？刂颇Ｊ降碾p重作用。研究表明,采用綜合的治療手法,將傳統醫學與常規康復療法相結合,可達到較高的臨床療效[20]。

本次研究結果顯示,兩組治療前后GMFM-88評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05),說明兩種治療方法均能改善腦癱患者的GMFM-88評分;兩組治療后GMFM-88評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05),說明在康復訓練的基礎上頭穴叢刺配合蠟療改善腦癱患者GMFM-88評分效果優于單純頭穴叢刺治療。觀察組治療后改良Ashworth量表評分與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.05);對照組治療后改良的Ashworth量表評分與同組治療前比較,差異無統計學意義(＞0.05),說明觀察組能改善腦癱患者的改良Ashworth量表評分;兩組治療后改良Ashworth量表評分比較,差異有統計學意義(＜0.05),說明在常規康復訓練的基礎上頭穴叢刺配合蠟療改善改良Ashworth量表評分效果優于單純頭穴叢刺治療。

本研究在常規運動療法治療痙攣型腦癱的基礎上,將頭穴叢刺與蠟療相結合,從基礎治療到功能提高不斷促進腦癱患者的運動功能恢復,由運動能力的恢復進而改善腦癱患者的日常生活活動能力[21],從而有效提高患者的身心健康及生存質量。

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Effect of Cluster Needling at Scalp Acupoints plus Paraffin Therapy on Motor Function in Patients with Spastic Cerebral Palsy

1,-2,2.

1.,150040,; 2.,150001,

Objective To observe the effect of cluster needling at scalp acupoints plus paraffin therapy on motor function in cerebral palsy patients. Method Forty eligible patients with spastic cerebral palsy were randomized into a control group and an experimental group, 20 cases in each group. The control group was intervened by cluster needling with long-time retaining of the needles plus Uyeda’s approach and conventional rehabilitation trainings specifically for spastic cerebral palsy; the experimental group was intervened by paraffin therapy in addition to the treatment given to the control group. The interventions were conducted once a day, for a total of 8 weeks. The Gross Motor Function Measure-88 (GMFM-88) and Modified Ashworth Scale (MAS) were adopted to evaluate the motor function before and after the treatment. Result The GMFM-88 scores were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05), and there was a significant difference in comparing the GMFM-88 score between the two groups after the intervention (＜0.05). The MAS score was significantly changed after the intervention in the experimental group (＜0.05), while the score wasn’t significantly changed in the control group (＞0.05); there was a significant difference in comparing the MAS score between the two groups after the intervention (＜0.05). Conclusion On the basis of conventional rehabilitation trainings, cluster needling at scalp acupoints plus paraffin therapy can produce a significant efficacy in improving the muscular tension and motor function, and benefit the development of cerebral palsy patients.

Cerebral palsy, Spastic; Rehabilitation; Motor function; Scalp acupuncture; Cluster needling; Paraffin therapy; Gross Motor Function Measure-88; Modified Ashworth Scale

1005-0957(2017)05-0529-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0529

任婷(1992—),女,2014級碩士生,Email:744793446@qq.com

唐強(1963—),男,教授,博士生導師,Email:tangqiang1963@163.com

2016-11-14