脈絡膜痣合并中心性漿液性脈絡膜視網膜病變1例

劉小燕 袁晨 秦學維 李小靜 謝學軍

·個案報道·

脈絡膜痣合并中心性漿液性脈絡膜視網膜病變1例

劉小燕 袁晨 秦學維 李小靜 謝學軍

通過對脈絡膜痣合并中心性漿液性脈絡膜視網膜病變1例分析,明確其診斷,并與其他眼底腫瘤相鑒別。

脈絡膜痣; 診斷; 病例報告

1 病史

患者：男,56歲。因外院眼底熒光造影(fluorescein fundus angiography,FFA)懷疑右眼眼底腫物故來我院眼科就診。既往身體健康,全身檢查無異常。眼科專科檢查:右眼視力:0.25;左眼視力:1.0。眼壓正常。眼前節未見異常,無明顯玻璃體混濁。眼底彩照檢查發現,雙眼視盤呈縱橢圓形,邊界清楚,顏色正常。 右眼黃斑區可見1個視盤直徑大小的盤狀漿液性視網膜淺脫離,視盤和黃斑之間隱約可見局部青灰斑(圖1)右眼眼底自發熒光(autofluorescence,AF)檢查發現:黃斑區鼻上方見一增強的自發熒光(圖2),右眼眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA):視網膜血管未見明顯的熒光素血管滲漏等改變,在造影后期黃斑區鼻上方(對應自發熒光增強的部位)呈較淡的強熒光,視盤熒光正常。右眼脈絡膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA):黃斑區鼻上方在造影早期及中期見一片遮蔽熒光(范圍大約3.5×5個視盤直徑大小)波及黃斑區,造影后期黃斑區鼻上方的低熒光消失,黃斑區及其附近散在斑點狀低熒光;脈絡膜血管未見明顯異常脈絡膜熒光改變,視盤熒光正常.(圖3、4)左眼眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA):黃斑區結構正常;視網膜顳下支靜脈鄰近視盤處見一節段狀的管壁熒光著染,視盤熒光正常。左眼脈絡膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA):黃斑區的鼻下方見一小片狀低熒光(大約1/4個視盤直徑大小的范圍),造影后期黃斑區及其附近散在斑點狀低熒光,脈絡膜血管未見明顯異常脈絡膜熒光改變;視盤熒光正常(圖5、6)。光學相干斷層成像(optical coherence tomography,OCT):右眼黃斑區可見神經上皮層下漿液性脫離,視盤與黃斑區之間可見視網膜色素上皮層下片狀高反射,遮蔽部分脈絡膜(圖7)。眼部B超:未見明顯異常。診斷:右眼脈絡膜痣合并黃斑區神經上皮層漿液性脫離。

2 討論

脈絡膜痣是當胚胎24～27周時,神經管閉合,色素母細胞從神經管內不斷游離出來,至出生時,色素母細胞逐漸發育成長,在細胞內產生色素,演變成黑色素細胞,一些發育不典型或變更的黑色素細胞組成了脈絡膜痣[1.2]。文獻記載的發病率各不相同,人群中約1%～2%,尸檢中為6.5%[3]。脈絡膜痣本身無主觀癥狀,黃斑區附近的痣,時常可出現滲出性視網膜神經上皮層脫離,而出現類似于中漿的癥狀。眼底所見:脈絡痣變現為扁平圓形,表面光滑,微隆起,呈石灰色,邊緣清楚但不規則。同一眼底可為單個或多個,亦可同時發生于雙眼。因腫物所含的色素量不等,故表現顏色深淺不一。在熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)中:因痣內色素的多寡、位于脈絡膜組織的深淺及視網膜色素上皮的改變情況等因素影響而表現出不同的熒光素改變。該病屬于脈絡膜良性腫瘤的范疇,故與脈絡膜其它腫瘤的鑒別診斷很重要。鑒別診斷:①脈絡膜黑色素瘤的鑒別:脈絡膜黑色素 瘤為眼內的惡性腫瘤,瘤體多呈進行性增大,眼部B型超聲可探及蘑菇型腫塊、“挖空”征及脈絡膜凹等臨床特征。眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)及脈絡膜血管造影可顯示瘤體血管的熒光素滲漏及眼底熒光血管造影動靜脈期的雙循環征。典型的MRI中呈現特征性短T1短T2信號。而本病為視網膜下圓形或類圓形青灰色斑,多為良性,瘤體一般為靜止性,眼部B超及CT等輔助檢查無特征性意義。②脈絡膜轉移癌:臨床上脈絡膜轉移癌可無任何癥狀,原發癌多來自肺、甲狀腺及乳房等器官,且當轉移癌出現于原發癌之前,易被誤診或漏診。本例患者因外院熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)懷疑脈絡膜腫瘤,才于我院行進一步檢查。我院給予眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)及脈絡膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA)聯合造影,通過脈絡膜血管造影分析,與脈絡膜轉移癌所表現的早期熒光不易被發現甚至無熒光改變,晚期表現為斑駁樣熒光不同。③脈絡膜骨瘤:脈絡膜骨瘤眼底所見:病變較扁平,表面不平且有棕褐色色素沉著,其邊緣有偽足。因骨瘤內含鈣質,眼部B超可以排除。

該病病因明確,目前治療上任然采取隨訪觀察。難點在于診斷及鑒別診斷,故需結合眼底照相、光學相干斷層成像(optical coherence tomography,OCT)、眼底熒光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)聯合脈絡膜血管造影(indocyanine angiography,ICGA)、眼部B等手段明確診斷并與眼底其他腫物相鑒別。

[1] Sahel JA,Albert DM.Choroidal nevi.In:Ryan RJ.Retina.Vol.I.Basic science and inherited retina disease tumor.St.Louis:C.V.Mosby Co,1989:625.

[2] Sedddon JM,Egan KM,Gragoudas ES,et al.Epidemiology of uveal melanoma In:Ryan SJ.Retian.Vol.I.St.Louis:C.V.Mosby,1989,639.

[3] 張承芬.眼底病學[M].北京:人民衛生出版社,2010:654-656.

Choroid nevus combined central serous retinopathy in 1 case

LIU Xiao-yan,YUAN Chen,QIN Xue-wei,LI Xiao-jing,XIE Xue-jun

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610072)

Through analyze the choroid nevus combined central serous retinopathy in 1 case,to clarify the diagnosis and identify it with other retinal tumor.

Choroid nevus; Diagnosis; Case report

610072，四川成都，成都中醫藥大學附屬醫院

謝學軍,E-mail:xxj8848@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.022

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