白血病視網膜病變1例

秦學維 謝學軍 鞏固宇

·個案報道·

白血病視網膜病變1例

秦學維 謝學軍 鞏固宇

通過本例白血病視網膜病變個案報道,進一步加深對該病特點的認識。

白血病; 白血病視網膜病變; 眼底出血

1 病史

患者:男,29歲,因“左眼視物遮擋4天。”于2016年6月19日來我院就診。患者既往體健,無特殊藥物服用使,近半年時間體重下降20余斤。反復追問患者有無病毒感染及長時間的化學原料接觸史,患者訴三年前開始搬入新家居住。專科檢查:右眼裸眼視力:1.0,左眼裸眼視力0.06(矯正無提高)。雙眼前節及玻璃體均未見異常。雙眼視網膜可見散在梭狀出血,出血中央可見白斑,右眼底黃斑中心凹光反射存在,左眼底黃斑中心凹見出血斑(圖1、圖2)。OCT示:右眼黃斑區視網膜各層結構基本正常(圖3);左眼黃斑中心凹處內界膜下團狀高反射,對應于眼底彩照出血斑處(圖4)。實驗室檢查結果:血常規示白細胞(WBC)167.79×109/L,紅細胞(RBC)3.64×1012/L,血紅蛋白(HGB)114g/L,紅細胞壓積(HCT)35.2%,紅細胞分布寬度變異系數(RDW-CV)16.6%,紅細胞分布寬度(RDW-SD)58.1fL。骨髓涂片檢查示:有核細胞增生極度活躍;粒系異常增生占ANC 95%,以中幼粒、晚幼粒及桿狀粒細胞增生為主;紅系增生受抑制,占ANC 3%,形態未見明顯異常,成熟紅細胞大小不均。骨髓象提示粒系異常增殖,結合臨床、細胞化學及細胞形態學考慮為慢性粒細胞性白血病(CML)。流式細胞免疫熒光分析結果顯示:粒系比例增多伴表型輕度異常。基因檢測:BCR-ABL1(P190)、BCR-ABL1(P230)融合基因定量檢測(RQ-PCR)均為陰性。凝血檢查、輸血全套檢查各指標陰性。診斷為慢性粒細胞性白血病,轉入血液科進一步治療。

2 討論

白血病是一類常見的造血系統惡性疾病,白細胞及其前身幼稚細胞在骨髓或其他造血組織中彌漫性異常增生,浸潤人體組織器官,產生各種癥狀。白血病占成人惡性腫瘤第7位,占兒童及青少年惡性腫瘤首位[1]。人類白血病病因尚未完全清楚,主要有病毒和免疫功能異常,此外電離輻射、長時間化學物質接觸、遺傳因素等也具有輔助作用。白血病引起的眼底改變約占50%～89%,雙側多見[1]。血象中與眼底病變有關的因素主要是貧血、血小板減少、白細胞總數及不成熟白細胞比例的增加。眼底改變可出現視乳頭水腫、視網膜血管迂曲擴張、視網膜出血、視網膜水腫滲出。視網膜出血可表現為各種形態和大小,典型者為含白色中心的梭形出血斑。白色中心是未成熟的白細胞聚集所形成,也有的非典型白色中心可能是棉絮斑被出血包繞形成。此例患者以眼部癥狀為首發表現,眼底表現為白血病典型的出血改變,雖不難診斷,但同樣提示我們眼部改變有時僅僅是全身疾病的一種表現,全局觀與系統觀在診療過程中非常重要。

[1] 張承芬.眼底病學[M].北京人民衛生出版社,2014:634-635.

A case of leukemia retinopathy

QIN Xue-wei,XIE Xue-jun,GONG Gu-yu

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610075)

Through reporting this case of leukemia retinal disease to further deepen the understanding of the characteristics of the disease.

Leukemia; Leukemia retinopathy; Fundus hemorrhage

610075，四川成都，成都中醫藥大學

秦學維,E-mail:871244769@qq.ocm

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.024

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