隱性失血量對PFNA與DHS治療股骨轉子間骨折預后的影響

趙金升趙澤軍梁玉娟晉淑娟

隱性失血量對PFNA與DHS治療股骨轉子間骨折預后的影響

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目的探究隱性失血量對PFNA與DHS治療股骨轉子間骨折預后的影響。方法收集248例股骨轉子間骨折患者隨機分成4組，其中A1與A2組給予PFNA治療，B1與B2組給予DHS治療，A1與B1組給予鐵劑治療。記錄患者的隱性失血和預后情況。結果患者術后1天、2～3天、4～5天隱性失血量比較，A1、A2組分別少于B1、B2組，A1、B1組又分別少于A2、B2組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）；預后良好患者的隱性失血量，在各個時間點均低于預后不良患者，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論口服鐵劑能有效防治股骨轉子間骨折患者內固定治療后的隱性失血。

隱性失血量；PFNA；DHS；股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折是最常見的股骨近端骨折，占全身骨折3%～4%，好發于老年人群[1]。近年來，內固定治療因其能夠降低患者的病死率、疼痛、臥床時間等，而成為股骨轉子間骨折的首選療法[2]。臨床上認為內固定方法治療患者出血少，但術后經常出現血紅蛋白的持續下降，研究表明這可能與隱性失血相關[3]。因此，本研究通過對股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）與動力髖螺釘（DHS）內固定治療股骨轉子間骨折后，探究內固定對患者隱性失血量及預后的關系，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月—2016年2月來我院就診的248例股骨轉子間骨折患者作為研究對象，根據治療方式分為A1、A2、B1、B2四組，每組各62例。四組患者在年齡、性別、患側等臨床基本資料方面對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意。

表1 四組患者術后不同時間隱性出血量比較

表1 四組患者術后不同時間隱性出血量比較

注：a、b、c、d分別代表A1組與A2組，B1組與B2組，A1組與B1組，A2組與B2組相比，差異具有統計學意義（P＜0．05）

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表2 不同時間隱性失血量與預后的關系 （

表2 不同時間隱性失血量與預后的關系 （

組別 例數 術前 術后1天 術后2～3天 術后4～5天預后良好組 n=139 263．88±152．97 232．76±129．82 123．56±102．67 69．36±52．76預后不良組 n=109 362．75±156．68 267．61±158．83 238．66±100．32 105．62±72．39t7．439 2．587 13．217 5．906P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.2 方法

患者均進行全身麻醉，A1、A2組給予PFNA治療：牽引復位后，行3～5 cm的外側切口，插入導針擴髓后，旋入PFNA主釘，連接瞄準器，插入股骨頸內導針直至關節面5 mm處，擴外側皮質，將螺旋刀片打入并鎖定，然后打入遠端鎖定螺釘。B1、B2組給予DHS治療：取股骨大轉子為頂點行縱行長度切口后，大轉子頂點下方進針定位，插入主舒導針，正側位透視見主釘位于股骨頭內后，擴髓，準確插入主釘，調整主釘深度至合適位置；植入外鋼板并鎖定，然后在主釘近端植入空心釘防旋轉。

A1組與B1組在以上治療基礎上，在術后口服乳酸亞鐵片（國藥準字H20020074），3次/d，0.2 g/次，8周為1個療程。

1.3 觀察指標

統計四組患者術后1天、2～3天、4～5天患者隱性出血量[4]。并對所有患者進行1年隨訪。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者術后不同時間隱性出血量比較

術后1天、2～3天、4～5天隱性失血量A1、A2組分別少于B1、B2組，A1、B1組又分別少于A2、B2組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 隱性失血量與預后的關系

預后良好患者的隱性失血量，在各個時間點均低于預后不良患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

保守治療和手術治療是股骨轉子間骨折常用的治療方法，老年患者由于機體抵抗力差，且合并較多的內科疾病，而保守治療弊端較多[4]。因此，手術治療已逐漸成為老年股骨轉子間骨折的首選治療方案[5]。但是手術治療治療后，患者并發嚴重的隱性失血，嚴重影響骨折患者的預后。隱性失血患者組織血液外滲，可導致關節腔血腫，加重病灶疼痛，影響關節骨骼恢復訓練，亦可阻礙機體血液循環，加重貧血癥狀；且貧血加重可阻礙創口的愈合，延長恢復時間，增加創口的感染幾率，影響預后[6-7]。本研究通過在PFNA與DHS手術基礎上口服乳酸亞鐵結果表明，口服乳酸亞鐵可以顯著降低患者PFNA與DHS術后不同時間隱性失血量（P＜0.05）；且預后良好患者的隱性失血量，在各個時間點均低于預后不良患者（P＜0.05）。因此，通過口服鐵劑的方式能有效防治股骨轉子間骨折患者內固定治療后的隱性失血，加快患者術后功能的恢復，提高患者預后。

[1] 呂荷榮，項少梅，王艮存，等． 老年股骨頸及股骨粗隆間骨折治療方法的選擇[J]． 中國骨與關節損傷雜志，2015，30（6）：628-629．

[2] 安志軍，史立強，王曉巖，等． PFNA、DHS治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期隱性失血的分析[J]． 中國傷殘醫學，2016，24（8）：1-5．

[3] 葉頌霖，劉海亮． DHS與PFNA手術治療股骨粗隆間骨折的顯性與隱性失血比較[J]．中國醫學創新，2016，13（12）：137-140．

[4] 黃凱，陳安富． 兩種內固定手術治療老年股骨轉子間骨折的隱性失血量及預后比較[J]．空軍醫學雜志，2016，32（4）：261-263．

[5] 任磊，孫永青，崔準，等． PFNA治療粗隆間骨折隱性失血的危險因素研究[J]． 實用骨科雜志，2015，21（1）：12-15．

[6] 郭鋒，張志輝，陳棉智，等． 骨前康顆粒對PFNA治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期隱性失血的影響[J]． 中西醫結合研究，2015，7（3）：132-133，135．

[7] 李寶山，冷靈，李成． 髓外和髓內固定及髖關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折隱性失血的特點分析[J]． 實用醫學雜志，2015，31（18）：3004-3007．

[8] 楊太生． 人工股骨頭置換術治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折效果分析［J］． 當代醫學，2013，19（29）：111-112．

occult blood loss; PFNA; DHS; femoral intertrochanteric fracture

The Effect of Occult Blood Loss on Prognosis of Intertrochanteric Fractures Treated With PFNA and DHS

ZHAO Jinsheng1ZHAO Zejun2LIANG Yujuan1JIN Shujuan11 Orthopedics Department, Fucheng County People's Hospital, Hengshui Hebei 053700, China; 2 Department of Radiology

ObjectiveTo study the effects of hidden blood loss on the prognosis of femoral intertrochanteric fracture in the treatment of PFNA and DHS.Methods248 cases with femoral intertrochanteric fractures were divided into four groups. A1, A2 group were treated with PFNA, B1, B2 were given DHS, A1, B1 were given iron. Prognosis and hidden blood losswere recorded.ResultsOccult blood loss were compared in day 1, day 2 ～3, day 4 ～ 5, A1, A2 group were less than B1, B2 group, A1, B1 group were less than A2, B2 group, the differences were signi fi cant (P＜ 0.05); Occult blood loss of good prognosis was lower than poor prognosis, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionOral iron is effective in reducing occult blood loss in femoral intertrochanteric fracture patients after internal fi xation.

R687．3

A

1674-9316（2017）09-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．031

1 河北省阜城縣人民醫院骨科，河北 衡水 053700；2 影像科