輸血不規則抗體的發生及再輸血的應對

田宗斌，關茵

河南省焦作市中心血站，河南焦作454100

輸血不規則抗體的發生及再輸血的應對

田宗斌，關茵

河南省焦作市中心血站，河南焦作454100

輸血作為一種有效的治療手段用于臨床是從Landsteiner于1900年發現紅細胞ABO血型開始的，迄今已有百余年歷史。安全輸血是醫療救治系統的一個基本組成部分，能夠起到拯救生命、治療疾病的作用。然而，由于人類血型系統復雜，個體差異大，人群中有的紅細胞血型發生免疫刺激機會多，產生不規則抗體比例大，所謂不規則抗體就是除了ABO血型以外的其他血型系統產生的抗體，具有這些不規則抗體的受血者一但輸入存在這些不規則抗體相對應抗原的血液時，會產生嚴重的輸血反應，甚至危及生命。

輸血；不規則抗體；應對措施

臨床患者用血，由于技術手段實驗時間的要求限制，及經濟成本等因素的參與干涉，交叉配血實驗要求的基本相同，其實只是人體血細胞中一小部分相同，所以增加了不規則抗體產生的幾率[1]。例如Rh血型系統，僅僅這一個血型系統就有46個抗原，其中有五個抗原廣泛地運用到臨床實驗中，即D、C E、c、e,在每次交叉配血實驗中，由于時間、技術以及經濟的原因，只要求D抗原相同就可使用。結合平時臨床標本檢測數據的綜合分析，筆者有以下幾個方面的想法：

1 不規則抗體發生情況

在日常的醫療救助過程中輸血是一些患者會經歷的過程，但有時候輸入的血液與體內的血液系統發生免疫排斥反應，使血液無法相容在一起是件危險的事情，嚴重時可以危害病人的生命[2]。隨著科技的發展在臨床治療中運用血液治療也變得越來愈多，如何讓患者體內出現血液不相容的頻率越來越低，避免輸血過程中的免疫排斥反應是輸血過程的關鍵，所以不規則抗體的深入研究和各個血型系統的檢測越來越重要，各大科學實驗室不斷調查研究，通過對近兩年的病例的采取調查、交叉配血試驗工作的仔細觀察、以及各大文獻的理論支持，檢測出了16例不規則抗體的標本，如下表1。

表1 不規則抗體類型及數目

在不規則抗體調查研究中，Rh血型系統的抗體對于輸血工作有至關重要的作用，因為抗體比例占到了68.8%，MN血型系統的抗體也很重要，比例達到了31.2%。

2 Rh抗體的出現幾率

Rh血型有很多的分類血型，屬于血型中比較復雜的血型，也是引發不規則抗體出現最多的血型，這就是為什么輸血過程中總會出現抗體現象的重要原因之一[3]。經過研究調查，Rh血型抗體可以分為復合型和非復合型，歸納總結了其出現幾率，抗E血型占到了63.6%，抗Ec血型占到了18.2%，抗Ce血型占到了9.1%，抗DEC血型占到了9.1%，還有在不考慮復合抗體的條件下:抗E血型占到了90.9%，抗e血型占到了9.1%，抗c血型占到了9.1%，抗C血型占到18.2%。

3 已致敏的患者再次輸血

由于身體的特異性免疫，患者會有不規則抗體產生的現象，不規則抗體的篩查通常主要是對患者、孕婦以及獻血者的血液進行檢查，檢查血液中的不規則抗體，如果檢查出異樣要及時處理，無論是輸全部的血液還是輸入成分血，都要對患者選擇相同的血型，畢竟安全輸血是第一位，無同血型的患者若有需要可輸入O型血，AB血型的患者可以接受每一種血型，但是AB型患者要直接配血實驗的陰性[4]。患者受傷后要問清情況，如果小于500 mL的時候，機體可以自己靠新陳代謝等原因恢復過來，不必輸血；若患者輕度傷害失血量在500～ 800 mL，那么可以適量輸血，輸血也要選擇晶體溶液、膠體溶液少量注射；若患者失血量很大，高于1 000 mL，要及時補充全血或者血液成分[5]。不同類型的抗體患者要采用不同的血液輸入，確證抗體的特異性后，就是及時的提供給患者陰性血液，再次詢問患者的血型，并輸入同血型的陰性血液[6]。例如：經過檢查患者體內是有抗E型抗體，進行醫療輸血的時候要對其應供給其E型陰性的血液。經過血液檢查患者體內產生了抗C型抗體，對其救助再次輸血應給其C型陰性的血液。這些道理雖然說起來很簡單，感覺也很簡單，但是真正在實際操作時難度性很大。首先血液要避免細菌感染，驗血型的每一步操作都要很仔細，將血液也會放入無菌箱，這也從根本上避免了血液污染。其次陰性血液很少，有時候抽取10袋血液，能有3～5袋陰性血，有時候抽取10袋能有1～2袋陰性血，有時候也許30、40袋也未必有1袋。有不規則抗體的患者，可用陰性血液量很少，這就加大了輸血的難度[7]。這與患者本身血型RhD陽性分型有有一定的關系。

4 不規則抗體的情況

紅細胞不規則抗體相信讀者并不陌生，是指除ABO血型之外的其他血型在患者身體內發生免疫排斥反應而產生的抗體，這種抗體就是常說的不規則抗體。不規則抗體是除ABO血型系統外，引起輸血不良反應的重要因素之一,一般不規則抗體發生后會令患者持續發熱且輸血率迅速下降，當患者體內排斥不相容的紅細胞時，輸入血液中的紅細胞或者患者自己本身所有的紅細胞會陸續在體內發生破裂反應，且還會在患者體內發生一系列不可逆的免疫性輸血反應[8]。不規則抗體產生的原因有很多，常見原因是由于多次或大量進行了輸血，或者妊娠過程等重大原因，使自身免疫系統發生了改變，所以面對二次輸血時會產生免疫性抗體，輸血時如果忽略這個問題，不規則抗體會立即與相應抗原碰撞破裂而發生免疫反應，一般會持續發熱并發生溶血現象，嚴重者可能會危機生命[9]。

5 RhD的分型情況

一般傷員或者患者進行輸血的時候，首要前提是要相同血型進行注入，在進行血液檢查的時候首先檢查ABO血型，并為其尋找同型，在ABO同型的情況下還要檢查RhD的同型。但是一旦患者發生了Rh抗體，就要考慮RH分型的同型。

當ABO不同血型的患者，那么他的D陽性RH分型概率肯定也是不一樣的

6 篩查RH分型陰性血液的工作

通過上述各血型RH分型的百分比情況，可以歸納總結以下規律：如果輸血者體內免役抗體產生了抗E，或者產生了抗c時，為其尋找相應的陰性血液要相對簡單一些。如果輸血者體內免役抗體產生了抗e，或者產生了抗C時，為其供血，篩選相對應的陰性血液，相對比較困難。如果輸血者體內免役抗體產生了復合抗Ec，相對比較容易。如果輸血者體內免役抗體產生了復合抗Ce，這是最困難的輸入陰性血狀況。

7 總結

當輸血者和供血者的血型不匹配時，輸血非但沒有效果也許還會加重病情，首先會引起發熱其次還會有溶血等各種不良的反應現象，當為患者所配的血型和患者自身不相符，會讓身體內發生免疫排斥反應，這也是研究的目的。通過研究課題的不斷深入，在交叉配血試驗中吸取了很多經驗教訓，更加具體地認識了解到，為輸血者配Rh分型陰性血液的難易和規律[10]。通過近期對輸血者的登入和記錄情況，與研究課題總結出來的Rh分型陰性血型規律十分吻合，通過有關數據和報告顯示，也歸納出來RH血型分型對產生抗體人群的幾率。還要研究紅細胞表面的規律，這樣通過了解還可以知道其他血型系統抗原的分布規律，將最有利于臨床工作需要的血型找出來，為下一個輸血者的健康安全篩查不規則抗體，準確快速的將配對血液輸入，提高了臨床效率，減輕了患者的煩惱，讓患者生命增添一分保障。

[1]唐雯,朱培元,嚴京梅,等.29 770例輸血前血型不規則抗體患者調查與分析[J].醫學研究生學報,2016,29(3):272-275.

[2]張松,常利,宋任浩,等.輸血患者不規則抗體篩查結果分析[J].中國輸血雜志,2014,27(9):945-947.

[3]翁瓊珠,林禮興.輸血前不規則抗體篩檢在臨床輸血中的意義[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(11):104.

[4]陳信,劉麗嬋,蔣旭,等.“意外”獲得性抗體的分離鑒定與輸血1例[J].中國輸血雜志,2015,28(10):1285-1286.

[5]陳勇,王余成,陳晨,等.不規則抗體篩查在臨床輸血中的意義探討[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(19):2564-2565.

[6]梁銀娜.某縣醫院9 420例輸血前不規則抗體檢測[J].河南醫學高等專科學校學報,2016,28(6):515-517.

[7]聶鋒,常云.血型不規則抗體8 884例檢測結果分析[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(1):108-110.

[8]張勇萍,安寧,楊世明,等.血型不規則抗體的篩查和抗體特異性分析[J].細胞與分子免疫學雜志,2014,30(9):980-982.

[9]王娟,魏睛.不規則抗體篩查在臨床輸血中的運用[J].內科急危重癥雜志,2014,20(1):1-2.

[10]趙穎欣,王德輝,柴慧麗,等.血型不規則抗體篩查用于預防和降低臨床無效輸血的發生[J].中國輸血雜志,2015,28 (1):48-50.

R826

A

1672-5654（2017）03（c）-0189-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.189

2016-12-26）

田宗斌（1960-），男，遼寧錦州人，中專，主管檢驗師，研究方向：紅細胞血型與臨床輸血。