M ini-CEX在神經內科臨床實踐能力評估中的應用

王建東

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院內三科，黑龍江齊齊哈爾161000

M ini-CEX在神經內科臨床實踐能力評估中的應用

王建東

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院內三科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討Mini-CEX應用于神經內科實習過程中對臨床實踐能力訓練的效果。方法選取齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院于2016年6—12月在神經內科進行實習的大五學生60名，按照教學方式的不同分為試驗組（30名）與對照組（30名），試驗組學生接受Mini-CEX教學，對照組學生接受傳統帶教，實習結束后進行臨床實踐能力考核。對兩組學生進行臨床能力評估，使用t檢驗比較兩組學生臨床能力評估測試分數。結果試驗組實習生醫患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關懷、治療方案、整體表現及總分分別為（7.41±1.22）分、（7.59±1.32）分、（6.98±1.55）分、（7.51± 1.34）分、（7.66±1.41）分、（7.58±1.23）分、（7.19±1.46）分、（52.13±5.25）分。對照組在醫患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關懷、治療方案及整體表現（6.52±1.57）分、（6.44±1.41）、（6.07±1.72）分、（6.62±1.57）分、（6.71±1.39）分、（6.77±1.38）分、（6.43±1.22）、（46.28±6.37）。試驗組均高于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論Mini-CEX應用于神經內科實習過程中有助于提高臨床醫學生的臨床實踐能力。

M ini-CEX；神經內科；臨床能力

傳統的醫學教育考試以理論知識為主，對于醫學生的臨床能力考核不夠重視。但隨著醫療衛生事業的不斷進步，對于醫學生的教育已經從理論知識死記硬背向臨床實踐能力應用上，對于臨床醫學生的臨床實踐能力提出了較高的要求。隨著現代社會醫患矛盾的不斷加深，醫學生在實習中所能夠進行臨床實踐的機會也逐漸減少。各種主客觀原因，都導致了醫學生臨床實踐能力的下降，如何能夠將醫學生的理論知識與臨床實踐相結合，使他們在理論知識記憶的同時也能夠提升臨床實踐能力，成為醫學教育工作者的工作重點。該研究利用Mini-CEX進行教學，將該教學方式應用于神經內科學生的實習過程中，比較Mini-CEX教學與傳統臨床帶教兩種教學方式應用后的學生臨床實踐考核成績，以探究Mini-CEX應用于神經內科實習過程中對于臨床實踐能力的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2016年6—12月于齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院神經內科進行實習的大五學生，共60名，女生32名，男生28名。按照接受教學方式的不同分為試驗組與對照組，試驗組30名，女生16名，男生14名，年齡（22.40±0.62）歲；對照組30名，女生16名，男生14名，年齡（22.37±0.72）歲。兩組學生在性別、年齡之間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗組30名接受Mini-CEX教學法，Mini-CEX教學法所使用的Mini-CEX量表由教師提前進行制作。Mini-CEX量表包括醫患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關懷、治療方案及整體表現7個方面。Mini-CEX教學法教學頻率為每周進行3次，每個學生共進行12次Mini-CEX教學評估。教師以Mini-CEX教學當天新收治的病患作為臨床實踐對象。參與教學的教師為具有5年教學經驗的主治醫師以上職稱的教師擔任。教師在對實習生進行臨床教學實踐過程完成后及時進行教學總結與指導工作。對照組30名僅由教師進行傳統帶教方法進行教學，教師不會刻意進行臨床技能的相關培訓與講解。

1.3 教學考核

全部兩組實習生在經過兩種教學法教學實習后進行臨床技能考核，考核內容按照Mini-CEX量表所規定的7個項目進行考核，7個項目均使用3等級共9分制進行評分。每名學生進行考核時均由2名教師進行臨床技能考核，成績以2名教師的每項目的平均分進行登記。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，兩組實習生在Mini-CEX考核7個項目分數之間的比較使用t檢驗進行，以0.05作為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組實習生醫患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關懷、治療方案、整體表現及總分分別為（7.41±1.22）分、（7.59±1.32）分、（6.98±1.55）分、（7.51±1.34）分、（7.66±1.41）分、（7.58±1.23）分、（7.19±1.46）分、（52.13± 5.25）分。對照組在醫患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關懷、治療方案及整體表現（6.52±1.57）分、（6.44±1.41）分、（6.07±1.72）分、（6.62±1.57）分、（6.71±1.39）分、（6.77±1.38）分、（6.43±1.22）分、（46.28±6.37）分。試驗組與對照組在7個項目及總分之間差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組均高于對照組。見表1。

表1 兩組實習學生Mini-CEX各項分數及總分【（±s），分】

表1 兩組實習學生Mini-CEX各項分數及總分【（±s），分】

考試內容試驗組對照組t P醫患溝通問診查體臨床診斷人文關懷治療方案整體表現總分7.41±1.22 7.59±1.32 6.98±1.55 7.51±1.34 7.66±1.41 7.58±1.23 7.19±1.46 52.13±5.25 6.52±1.57 6.44±1.41 6.07±1.72 6.62±1.57 6.71±1.39 6.77±1.38 6.43±1.22 46.28±6.37 2.452 3.261 2.153 2.362 2.628 2.390 2.188 3.882 0.017 0.002 0.035 0.022 0.011 0.020 0.033 0.000

3 討論

醫學教育的目的是希望為國家及社會培養出有利于保護人民健康及促進我國醫療衛生事業發展的高素質醫學人才。臨床綜合能力是指醫生在日常工作中能夠獨立完成醫療保健服務所具有的一項特殊能力，能夠綜合體現一個醫生的臨床知識儲備、臨床技能、臨床職業態度及臨床思維。臨床綜合能力的培養需要不斷加強醫學生的實習過程，在實習的過程中對醫學生的這種能力不斷進行強化。醫患關系逐漸緊張，醫學生在臨床實習期間不能夠受到患者的信任，患者不能夠配合臨床醫學教學過程，使得醫學生的臨床實習受到限制[1]。建立一套適合現代醫學生實習過程中臨床能力培養及臨床綜合能力評定的標準化過程顯得極其重要，是目前我國醫學教育工作者較為關注的研究方向。

Mini-CEX稱作迷你臨床演練評估，是由ABIM提出并進行推廣的一套臨床綜合能力評估方法[2]。該方法在傳統的CEX評估基礎上進行改良，傳統的CEX評估耗時過長，不能夠滿足現代醫療工作及教學的需要，占用教師的時間過長，不利于教育及臨床工作的進行，而限制了CEX的應用[3]。Mini-CEX已經在國外的醫學院校得到了廣泛應用，且取得了較好的應用效果[4]。目前國內教育工作普遍使用的Mini-CEX量表包括醫療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關懷、溝通技能、組織效能、整體表現等7個方面，這7個方面是臨床醫療活動中臨床能力的體現，是醫生進行日常臨床診療工作的核心部分。

該研究在國內普遍使用的Mini-CEX量表基礎上進行簡單改動，以適合該校學生的實際情況。將Mini-CEX量表改為醫患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關懷、治療方案、整體表現等7方面，更加適合日常實習工作的進行。該研究結果顯示，應用Mini-CEX教學法的神經科實習生醫患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關懷、治療方案、整體表現及總分分別為（7.41±1.22）分、（7.59±1.32）分、（6.98±1.55）分、（7.51±1.34）分、（7.66± 1.41）分、（7.58±1.23）分、（7.19±1.46）、分（52.13±5.25）分，這8項成績均分別高于僅應用傳統帶教教學方法的神經科實習生。結果說明應用Mini-CEX教學法后，該組學生的臨床實踐能力好于接受傳統帶教教學的學生。國內已經有一些教學人員將Mini-CEX分別應用于婦產科[5]、急診科[6]及住院醫師規范化培訓[7]的教學過程中，他們的研究結果都顯示使用Mini-CEX教學后，學生的臨床能力高于傳統的帶教教學的學生，學習結束后臨床實踐能力高于剛入科實習時，為今后從事臨床工作打下了堅實的基礎。

使用Mini-CEX教學能夠對日常臨床實踐過程中的各個環節進行模擬訓練，有針對性地進行不同項目的訓練，訓練自己的薄弱環節，經過Mini-CEX訓練后，7個方面的能力均得到一定程度的提高。Mini-CEX教學法評估形式靈活，可以在不同的醫療場合進行Mini-CEX評估，利用空隙的時間進行測試，不需要特殊準備患者，不需要特殊準備場地，門診、急診及病房均可以進行相關訓練及考核，不影響臨床工作，節約了大量的時間。使用Mini-CEX教學法也有助于加強醫患之間的溝通及對人文關懷的重視，有助于改善醫患之間的關系。但該教學法實施過程中可能會存在教師主觀判斷性過強、患者不能配合等問題，需要教師提前接受客觀化的培訓、教師與患者溝通協調。Mini-CEX教學可以逐步推廣到其他專業的教學當中，有助于提高學生的實習效果。

[1]韓紅亞,周玉杰,史宏志,等.淺談在臨床實習中加強醫學生人文素質教育[J].繼續醫學教育,2016,30(1)：89-90.

[2]陳偉德,蔡長海,黃昆巖.臨床醫學教育與Mini-CEX[J].醫學教育,2005,9(4)：370-377.

[3]Corrigan G,Bowden FJ,Owen C.Mini-ClinEx versus Mini-CEX[J].Med Educ,2006(40)：599-600.

[4]周曉峰,劉慶魚,陳鴻麗,等.Mini-CEX在醫學生臨床能力培養中的應用[J].中國現代醫生,2015,53(7)：115-117.

[5]李靜,胡平,張曉靜.Mini-CEX在婦產科臨床能力考核訓練中的應用與效果評價[J].教育教學論壇,2016(2)：60-61.

[6]梁穎,米玉紅,劉穎慧,等.Mini-CEX教學方法在急診醫學教學中的應用[J].繼續醫學教育,2016,30(1)：61-63.

[7]李劍,高繼明,呂玨,等.Mini-CEX在內科醫生培養中的使用[J].中國高等醫學教育,2011(9)：71-72.

R19

A

1672-5654（2017）04（a）-0080-02

2017-01-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.080

王建東（1980-），男，碩士，副主任醫師，研究方向：腦血管病，運動障礙疾病。