學齡兒童營養(yǎng)教育干預效果KAP評估綜述

談 甜，唐曉純，彭亞拉

(中國人民大學農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學院，北京 100872)

學齡兒童營養(yǎng)教育干預效果KAP評估綜述

談 甜，唐曉純，彭亞拉

(中國人民大學農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學院，北京 100872)

目的：梳理國內(nèi)外學校營養(yǎng)教育效果評估常用方法，為評估我國學齡兒童學校營養(yǎng)教育干預效果提供理論指導。方法：以營養(yǎng)教育、效果評估、學齡兒童為關(guān)鍵詞，查詢發(fā)表在SCI期刊和國內(nèi)期刊的若干文章，綜述應用KAP為指標評估學校營養(yǎng)教育效果的研究，總結(jié)并尋找經(jīng)驗。結(jié)論：知信行理論是健康教育的重要理論依據(jù)之一，眾多營養(yǎng)教育效果評估均基于此進行，KAP變化是評估學齡兒童營養(yǎng)教育效果常用的較佳方法。

營養(yǎng)教育；效果評估；KAP；學齡兒童

學齡兒童每年超過1/3的時間在學校，學校被認為是進行兒童營養(yǎng)教育的最理想環(huán)境，能提供直接干預(如課堂教學)與間接干預(如父母干預)條件，以促進學生健康[1-3]。此外，隨著學生營養(yǎng)與健康狀況的提升，其在校表現(xiàn)與學習成績也會有所提高，諸多學校也更愿意在學校對學生進行營養(yǎng)教育[4]。作為一種方便、經(jīng)濟的干預措施，學校營養(yǎng)教育正被各國政府廣泛應用于居民營養(yǎng)狀況的改善，也取得了顯著成效。如美國開展了形式多樣的營養(yǎng)教育活動，學校營養(yǎng)教育橫跨14年，涉及內(nèi)容廣泛，其指導思想是：營養(yǎng)教育計劃不是使學生受益于一時，而是使其掌握食品及營養(yǎng)的基本原則，培養(yǎng)選擇合適食物的能力而終身受益[5]。日本非常重視國民營養(yǎng)教育，指出“食育是為培育出健全身心的最基礎教育”，其學校營養(yǎng)教育從小學到高中，學生不僅學習營養(yǎng)知識，還學習營養(yǎng)配餐、烹飪等內(nèi)容[6-7]。德國營養(yǎng)教育是學校健康教育的重要組成部分，被整合在多門學科中，課堂教學是德國開展學校營養(yǎng)教育的主要途徑，旨在幫助學生獲得營養(yǎng)與健康知識，并能正確選擇食品等[8]。

營養(yǎng)教育干預項目在開展一段時間后，通常需要進行效果評估，以決定是否應繼續(xù)推行。一般來說，會設置基線調(diào)查與干預后調(diào)查，主要有兩個評估維度：一是評估干預組在營養(yǎng)教育干預前后的變化；二是設置控制組與干預前后的干預組比較，干預前對比用以判斷干預組與控制組在干預前是否存在顯著性差異，以證實干預后的差異來源于營養(yǎng)教育干預，而非樣本自身的差異[9]；干預后對比用來衡量營養(yǎng)教育的實際效果。

2 營養(yǎng)教育干預效果KAP評估

KAP理論認為，知識、態(tài)度改變的最終目標是行為改變[10]，只有具備一定的營養(yǎng)知識，樹立起積極的態(tài)度，才有可能促使健康行為的形成[11]。知信行理論在營養(yǎng)教育干預效果評估中得到了廣泛應用，如Soumyajit Maiti 等[12]為評估基于學校的NAP(Nutritional Awareness Package)項目的效果，以問卷形式評估了梅迪尼布爾西部學齡兒童在接受NAP項目后營養(yǎng)知識、態(tài)度與行為的改善情況。范彥娜等[13]探究了寧夏農(nóng)村營養(yǎng)改善計劃實施地區(qū)中小學生營養(yǎng)KAP現(xiàn)狀。黃菲菲等[14]探究了2004—2011年成年居民《中國居民膳食指南》認知水平的變化及其對膳食的影響；夏欣等[15]對深圳市學齡前兒童飲食行為問題的健康教育項目進行了評價。黃瓊與方躍強等[16-17]均對學齡兒童進行過膳食營養(yǎng)KAP調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學生缺乏基本的營養(yǎng)認知，認為需要開展小學生營養(yǎng)健康知識教育活動，提升其營養(yǎng)認知，進而促進健康成長。彭云等[18]為評價“開展健康促進學校”項目對小學生知識、態(tài)度、行為的影響，隨機抽取武漢市4所小學的1 440名學生，作基線和干預后的KAP調(diào)查，結(jié)果表明，該項目對小學生營養(yǎng)相關(guān)的認知、態(tài)度、行為有較顯著的促進作用。夏時暢等[19]為評估WHO與中國聯(lián)合開展的“School Health Promotion Focusing on Nutrition Education of China/WHO”項目效果，對目標人群進行了干預前后營養(yǎng)方面的KAP調(diào)查，結(jié)果顯示干預效果良好，值得繼續(xù)推廣。

哥倫比亞大學教育學院健康與行為研究系聯(lián)合美國農(nóng)業(yè)部食品營養(yǎng)局營養(yǎng)評估與分析辦公室綜述了1980—2000年美國各研究項目對6大類人群(學齡前兒童、學齡兒童、成年人、孕婦及哺乳期婦女、老人、營養(yǎng)教育培訓人員)進行的營養(yǎng)教育干預效果評估，其中對學齡兒童進行的營養(yǎng)教育項目最多，且高達85%的研究使用KAP方法評估學齡兒童營養(yǎng)教育干預的效果[20]。我國學者的多以認知、態(tài)度、行為評估學齡兒童營養(yǎng)教育干預項目效果。

2.1 評估知識

國內(nèi)外對學齡兒童進行營養(yǎng)教育效果評估中，多用到了營養(yǎng)知識水平這一變量。如Tania L et al[24]探究了教育干預對蘇格蘭10～12歲學齡兒童對食物中糖含量的認知改變情況；Struempler BJ & Raby A應用“Pizza Please”評估了營養(yǎng)教育對小學生營養(yǎng)知識水平的改善情況[25]；Anderson A S評估了學齡兒童對飲食與疾病之間關(guān)系的理解程度[26]。

虞筱華[27]對WHO/中國合作項目“以營養(yǎng)教育為重點的學校健康促進”進行效果評估時，考察了營養(yǎng)知識知曉率，如營養(yǎng)素及其功能、營養(yǎng)素的重要食物來源等問題，還包括中國居民膳食指南等；盧巧藝[28]用類似的考察指標，對長沙市岳麓區(qū)29所公立小學的四年級學生及其家長進行調(diào)查，以問卷形式測評了在開展營養(yǎng)宣教干預前后，學生和家長KAP的變化情況，發(fā)現(xiàn)學生和家長的營養(yǎng)知識水平普遍較低，在營養(yǎng)宣教后，其知識、態(tài)度與行為均有較大提升。Wen-jie Zhou et al[29]為評估重慶中小學生開設營養(yǎng)與食品安全教育課程的作用，開展了系列干預試驗，用標準化問卷測評調(diào)研對象在干預前后營養(yǎng)與食品安全認知水平的變化。

為測評干預效果，Parmenter K&Wardle J[30]對營養(yǎng)知識測評方法的設計與評估進行了深入探討，開發(fā)出了一份營養(yǎng)知識測評問卷，內(nèi)容包括(1)健康飲食專家的建議，如：你認為按照飲食專家的建議每人每天要食用多少蔬菜和水果？(2)食物所含營養(yǎng)成分，如：你認為這些食物是低糖飲食嗎？(3)日常飲食選擇，如：若想降低飲食中的脂肪，最好的選擇是什么？(4)飲食與疾病的關(guān)系，如多吃哪類食物可以預防缺鐵性貧血？計算總得分作為個人營養(yǎng)知識水平。

Sharon Friel et al[9]用“食物配對法(food pair)”，設定18對食物，對應于各知識問題(如下列兩種食物中，哪一個含維生素C多)，被訪者均需在每對食物中選一個，根據(jù)其選擇計算知識得分，并比較干預前后的得分。Parmer S M et al[31]為比較是否包括School Gardens項目的學校營養(yǎng)教育項目、有無營養(yǎng)教育項目對小學生關(guān)于蔬菜水果的認知、態(tài)度與消費的影響，而進行了系列研究。在知識評估方面設計了16題，第一部分是依據(jù)食物金字塔對食物進行分類、篩選，第二部分是連線題，包括辨識各食物所含的主要營養(yǎng)素種類，確認營養(yǎng)素的功能，如水果主要含維生素，維生素C可用于治愈傷口。Morgan P J[32]進行了類似研究，認為有School Garden項目的學校營養(yǎng)教育項目對學生營養(yǎng)知識的提升有積極影響。Parmenter K與Wardle J[33]評述了使用經(jīng)典問卷與自主設計問卷的優(yōu)缺點。

2.2 評估態(tài)度與偏好

大量研究基于KAP理論而用到了態(tài)度這一變量，如詢問學生對于吃多樣化食物的態(tài)度、吃蔬菜對營養(yǎng)問題的關(guān)心程度等[20]。食物偏好也是營養(yǎng)教育效果評估中不可缺少的變量之一。多項基于課堂營養(yǎng)教學的研究中，利用問卷來測評學生最喜歡的食物，如水果、蔬菜、奶制品以及零食種類[34]。Anderson A S[26]在研究中讓學生在品嘗完一些食物后，將食物分為三個類別(喜歡、不喜歡，或者中立)；對于年齡較小的兒童，研究中通常使用照片微笑、皺著眉頭、中性面孔分別代表非常喜歡、有一點喜歡、根本不喜歡，或是對這些食物按喜好順序進行排序，以及詢問學生對于吃多樣化食物吃蔬菜的態(tài)度，對營養(yǎng)問題的關(guān)心程度等來評估態(tài)度[31]。Helen et al以學齡兒童接受蔬菜和水果的程度為指標，評估了“Kids Choice” School lunch program的效果，發(fā)現(xiàn)學校營養(yǎng)干預項目在短期內(nèi)能顯著提升學生對蔬菜水果的可接受程度，但長期效果不佳[35]。

2.3 評估行為

各式各樣的行為表現(xiàn)被用來評估對學齡兒童進行營養(yǎng)教育干預的效果，如Dongxu Wang[36]分析了來源于CINAHL，Cochrane Library，Health Reference Center，MEDLINE等數(shù)據(jù)庫的多篇有關(guān)評估HPS(Health promoting School)項目效果的文獻，發(fā)現(xiàn)HPS項目能提升被調(diào)查者對膳食纖維、健康零食、蔬菜水果的攝入量，降低紅肉攝入量，同時能促進被調(diào)查者養(yǎng)成良好的飲食安全與衛(wèi)生習慣；Janice R. Hermann et al以實際蔬菜攝入量與日常體育活動情況為指標，評估了美國俄克拉何馬州三至八年級學生開展的課后園藝合作項目的效果[37]；Sharon Friel以食物日志方式，評估了愛爾蘭8～12歲學齡兒童在學校營養(yǎng)教育前后飲食行為的變化，所記錄的食物分為四大類：魚肉及其替代品、奶制品、蔬菜水果、谷物[9]。Story M et al[38]對學校營養(yǎng)教育項目中加入“領導角色(peer leader)”的可行性進行了研究，主要評價指標為學生對蔬菜水果以及低脂食物的攝入量，結(jié)果顯示在學校營養(yǎng)教育中加入“領導角色”是可行的，被老師與學生廣泛接受。

Roe L et al[39]開發(fā)出一份用于評估營養(yǎng)教育干預中飲食行為的調(diào)查問卷，稱之為DINE(Dietary Instrument for Nutrition Education)，主要用于攝入膳食纖維與脂肪的評估，評定結(jié)果分為低、中、高三個等級，且證實DINE與4天膳食回顧法得到的結(jié)論有一致性，簡單易行，是健康促進項目中飲食評估的較好方法。

Cauwenberghe EV et al[40]對1990—2007年間發(fā)表的關(guān)于營養(yǎng)教育改善飲食行為與生理變量的文章進行了綜述，發(fā)現(xiàn)絕大部分研究以蔬菜水果攝入量作為行為改變的衡量指標，其原因是多攝入水果蔬菜能在一定程度上降低肥胖。Wiedemann A U et al[41]用隨機干預試驗方法，以蔬菜水果攝入量為指標，評估多方案以及有意識記憶對健康教育中良好行為形成的作用，結(jié)果表明采納4種、5種方案的干預對象，以及有意識地記憶飲食干預要素，或回顧上周制定的健康飲食計劃，能更有效地改善飲食習慣。

附表 營養(yǎng)教育干預效果KAP評估

3 結(jié)論

學齡兒童營養(yǎng)教育干預效果評估多采用KAP方法。研究者們用標準的營養(yǎng)與健康知識測評問卷，并通過打分的方法來測度教育干預對被干預者認知提高的效果，內(nèi)容涵蓋食物、營養(yǎng)、農(nóng)業(yè)等方面；用食物偏好等來測度被干預者的態(tài)度的變化，如詢問被調(diào)查者嘗試食用蔬菜、水果的態(tài)度，對健康飲食的看法、零食偏好等；用食物日志法，膳食回顧法及食物頻率問卷法(FFQ)等來觀察被干預者的行為，調(diào)查學生在過去一段時間里所消費的食物；給學生午餐前后的托盤拍攝照片是相對客觀的飲食行為評估方式。

問卷中常采用圖片來輔助小學生理解所消費食物的種類與份量，圖片形式輔助問卷的填寫也早已被證實有效，足見目前對營養(yǎng)教育干預的KAP測評已非常成熟。但也有研究證實知信行理論存在局限，如有研究顯示營養(yǎng)認知水平的提高并不一定帶來行為的改善，知識與行為之間存在偏差[42]。但整體而言，KAP測評是評估學校營養(yǎng)教育效果的較合適方式，值得繼續(xù)推廣應用。◇

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(責任編輯 李婷婷)

Nutrition Education Intervention Effectiveness Evaluation of KAP on School-aged Children

TAN Tian，TANG Xiao-chun，PENG Ya-la

(School of Agricultural Economics and Rural Development，Renmin University of China，Beijing 100872，China)

nutrition education；effectiveness evaluation；KAP；school-aged children

中國人民大學科學基金重點項目(項目編號：15XNL005)。

談甜(1992— )，女，碩士，研究方向：營養(yǎng)教育、食品安全管理。

彭亞拉(1961— )，女，碩士，副教授，研究方向：食品安全、糧食安全和營養(yǎng)學。