腎病綜合征并發急性肺栓塞患者右心室心肌收縮功能的2D追蹤顯像評價

孫源博　朱敏　李悅　李桂芹

[摘要] 目的 研究腎病綜合征并發急性肺栓塞患者右心室心肌收縮功能的2D追蹤顯像評價。 方法 選取我院2012年3月～2016年8月診斷的38例腎病綜合征并發急性肺栓塞患者為觀察對象，另選取我院同期體檢的健康受試者38名為對照組。以2D追蹤顯像技術測量記錄右心室側壁及室間隔基底、心尖、中間3個節段心肌縱向收縮峰值應變、達峰時間、收縮峰值應變率等，進行組間和組內比較。 結果 治療前觀察組心率顯著高于對照組、且顯著高于治療后；觀察組治療后，右室舒張末期橫徑（RVEDD）、右室收縮末期橫徑（RVESD）、肺動脈收縮壓（PASP）指數、右室射血分數（RVEF）均低于治療前；觀察組治療前右室側壁及室間隔各節段PSS均顯著低于對照組；治療后右室側壁及室間隔各段PSS均顯著高于治療前且基底段和中間段均顯著低于對照組；觀察組治療前后STSD均顯著高于對照組。 結論 2D追蹤顯像技術有利于早期準確地對腎病綜合征并發急性肺栓塞患者右心室心肌收縮功能進行檢查，對患者早期診治具有應用價值。

[關鍵詞] 腎病綜合征；急性肺栓塞；右心室心肌收縮功能；2D追蹤顯像

[中圖分類號] R692；R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）11-0011-03

The evaluation of 2D tracking imaging of right ventricular systolic function in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism

SUN Yuanbo ZHU Min LI Yue LI Guiqin

Department of Kidney Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Objective To study the visualization of right ventricular ventricular systolic function in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism. Methods 38 patients diagnosed with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism in our hospital from March 2012 to August 2016 were chosen as the observation group.The healthy subjects of our hospital in the same period were selected as the control group. The vertical peak systolic peak， peak time and peak systolic strain rate of the right ventricular side wall and ventricular septum， apexl and middle segments were recorded by 2D tracking imaging technique， and the data between groups and within group were compared. Results The heart rate of the observation group was significantly higher than that of the control group before treatment， which was significantly higher than that of abservation group after treatment. The right ventricular end-diastolic diameter（RVEDD），right ventricular end-systolic diameter （RVESD）， pulmonary artery systolic pressure （PASP） index and the right ventricular ejection fraction in the observation group after treatment were lower than those before treatment. The PSS of each segment in the right ventricle side wall and interventricular septum of the observation group was significantly lower than that in the control group before treatment. After treatment， PSS in the right ventricle side wall and interventricular septum in the observation group were significantly higher than those before treatment and the PSS of basal and middle segments were significantly lower than those of the control group. The STSD of the observation group was significantly higher than that of the control group before and after treatment. Conclusion 2D tracking imaging technique is helpful for accurately testing the systolic function of right ventricle in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism， which is of great value in the early diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Nephrotic syndrome； Acute pulmonary embolism； Right ventricular myocardial systolic function； 2D tracking imaging

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是常見病、多發病，易發生凝血、血栓等并發癥[1]。急性肺栓塞（APE）是一種嚴重危害人們健康的常見心血管急癥[2]。長期以來，人們對腎病綜合征并發急性肺栓塞的認識不斷深入，而右心功能不全是急性肺栓塞患者死亡的主要原因，因而對評價患者右心收縮功能具有重要意義[3]。目前尚無理想的右心評價方法，采用2D追蹤顯像評價可準確反映心肌運動特征且能定量分析評價局部心肌的力學改變[4]。本文探討腎病綜合征并發急性肺栓塞患者右心室心肌收縮功能的2D追蹤顯像情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2016年8月我院治療的38例腎病綜合征并發急性肺栓塞患者為觀察對象。所有患者均經腎穿病理檢查、CT動脈造影確診，排除先心病、原發性肺動脈高壓、慢性阻塞性肺部疾病、右室心肌病、右室心肌梗死、心律失常、瓣膜病所致繼發性肺動脈高壓、外院轉入者。其中男18例，女20例。年齡37～76歲，平均（57.61±13.23）歲。同期選取38名性別、年齡匹配的健康受試者為對照組，對照組均無腎、心血管疾病史，血壓、心率、心電圖和心臟彩超檢查等顯示正常。其中男19例，女19例，年齡37～77歲，平均（57.63±12.76）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在透析治療腎病綜合征的同時，采用低分子肝素鈉皮下注射3200～10000 IU/d，治療周期1～2個月；血栓發現后從造影部位靜脈注射尿激酶20萬U，然后以50 U靜滴維持12 h，持續7～14 d。統計兩組的臨床資料，采用PHLIIPS ie 33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率2～4 MHz。受檢者采取左側臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖[5]。常規超聲測量：右心室舒張末期內徑（right ventricular end diastolic diameter，RVEDD）、右心室收縮末期內徑（right ventricular end systolic diameter，RVESD）、肺動脈收縮壓（pulmonary systolic pressure，PASP），右室舒張末期及收縮末期容積及射血分數（Right ventricular end-diastolic ejection fraction ，RVEF）的計算應用雙平面Simpson法[6]。連續采集三個心尖四腔心動周期的動態圖像（61～90幀/s）。應用二維處理軟件，調整目標區與室壁厚度一致，得出右室側壁和室間隔各節段心肌應變曲線。測量右室側壁和室間隔心尖段、中間段、基底段6個節段心肌縱向收縮峰值應變時間（peak systolic strain time，PSS）和達峰時間（Strain peak time，ST），并根據測量的達峰時間計算得出6個節段達峰時間均數（mean of peak time，STM）及標準差（standard deviation，STSD）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件。計數資料比較以χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

觀察組治療前的心率顯著高于對照組及治療后（P<0.05）。三組數據間體質指數、收縮血壓和舒張血壓無顯著差異（均P>0.05）。見表1。

2.2 觀察組治療前后超聲心動圖指標比較

觀察組治療后，RVEDD、RVESD和PASP指數較治療前降低，右室射血分數（RVEF）升高。見表2。

2.3 觀察組治療前后與對照組右室側壁及室間隔各節段PSS比較

2.4觀察組治療前后與對照組右室各節段STM和STSD比較

3 討論

急性肺栓塞是臨床常見的危重心肺疾病[7]。由于患者肺動脈分支被血栓、羊水栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞等，臨床表現有呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發熱等癥狀[8]，肺栓塞的病理改變基礎是右心功能不全或心肌缺血，由于肺動脈栓塞導致肺血管狹窄，肺動脈壓力升高及右心室負荷增加，進而右心室耗氧增加[9]，降低了右心室與主動脈之間的壓差，冠狀動脈灌注下降，而患者大量的內皮素等縮血管物質同時釋放，進一步加劇了冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血，故右心室心肌收縮功能是該病早期最主要的獨立危險因素，而超聲心動圖對腎病綜合征并發的急性肺栓塞的病變程度和預后評估有重要價值[10]。2D追蹤顯像技術具有不受聲束方向限制、無角度的依賴性的優勢，通過計算機設備鑒別心肌內的聲像信號，再利用數學公式由計算機軟件自行運算心肌的應變信號，因而能夠準確評價心肌功能[11]。由于腎病綜合征患者長期處于透析狀態，自身的免疫力及機體調節能力較低，且臨床存在過多關注腎靜脈血栓而對伴發肺栓塞認識不足的現象，少數患者會發生漏診誤診現象[12]，嚴重者病情兇險甚至導致猝死，故而提高臨床診斷能力至關重要。

本文通過腎病綜合征并發急性肺栓塞患者右心室心肌收縮功能的2D追蹤顯像評價，結果發現，觀察組治療前心率顯著高于對照組，且治療前顯著高于治療后。觀察組治療前RVEDD和RVESD擴大，肺動脈收縮壓（PASP）指數增高，右室射血分數（RVEF）降低，符合譚國娟[13]、何梅[14]等的報道結果，表明急性肺栓塞患者右室負荷增加且心肌受損，2D追蹤顯像可準確評價右心室心肌功能。此外，觀察組治療前右室側壁及室間隔各節段PSS均顯著低于對照組，治療后均顯著高于治療前，且基底段和中間段均顯著低于對照組。觀察組治療前后STSD均顯著高于對照組，與李奕瑩[15]、程江濤[16]等的報道一致，表明急性肺栓塞患者舒張功能存在降低，這可能與2D追蹤顯像技術不受心率等因素的干擾、能定量評價右心室局部心肌功能，準確反映急性肺栓塞患者與健康組之間心肌舒張的差異性，因而能夠早期反映出患者心肌舒張功能受損情況等因素有關。有報道表明[17-18]，急性肺栓塞發生時，右室后負荷會忽然增高，發生負性肌力作用，因而急性肺栓塞發生時右心室收縮功能降低。鑒于患者發病較急且腎病綜合癥患者機體較弱，一經發現應及時進行檢查確診，以便臨床醫師盡早做出診斷及時給予患者恰當治療。