集中護理管理模式對心源性心臟驟停心肺復蘇患者應激反應的影響

潘勇莉　夏金明　周林瓊

[摘要] 目的 分析在心源性心臟驟停心肺復蘇患者予以集中護理管理模式的護理效果及對應激反應的影響。 方法 本研究選取我院收治的心源性心臟驟停心肺復蘇患者88例，以2015年8月～2016年8月為樣本選取時段，以抽簽方式進行分組，其中予以常規護理管理的44例患者為對照組，予以集中護理管理模式的44例患者為實驗組，對兩組患者護理管理效果進行比較和分析。 結果 與對照組比較，實驗組患者復蘇1 h 的成功率明顯較高、成功復蘇消耗時間明顯較少、預后良好率明顯較高，復蘇后實驗組患者的血清IL-8、IL-6均明顯較優，病死率明顯較低，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者復蘇總成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 在心源性心臟驟停心肺復蘇患者予以集中護理管理模式具有理想的護理效果，可將應激反應進行有效減輕，可對血氣指標進行改善，對患者復蘇進行促進，改善患者預后，值得應用和推廣。

[關鍵詞] 心源性心臟驟停；心肺復蘇；集中護理管理模式；應激反應

[中圖分類號] R605.974 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0142-04

Effect of centralized nursing management model on stress response in cardiopulmonary resuscitation patients with cardiogenic cardiac arrest

PAN Yongli XIA Jinming ZHOU Linqiong

Department of Emergency，Hangzhou Normal University Affiliated Hospital，Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of centralized nursing management mode and its effect on stress response in patients with cardiopulmonary resuscitation. Methods 88 patients with cardiogenic cardiac arrest in our hospital from August 2015 to August 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by ballot grouping. Among them， 44 patients with routine nursing management were included in the control group， 44 patients with centralized nursing management model were chosen as the experimental group.The nursing management effect between the two groups was compared and analyzed. Results Compared with that of the control group， the recovery 1h success rate of the experimental group was significantly higher， the recovery time of the experimental group was significantly less， and the prognosis of the experimental group was significantly higher，the serum IL-8 and IL-6 in the experimental group were higher， and mortality was significantly lower in the experimental group，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The difference was no statistically significant in the overall success rate of resuscitation between the two groups（P>0.05）. Conclusion Centralized nursing management model has ideal nursing effect in cardiopulmonary resuscitation patients with cardiogenic cardiac arrest， which can reduce the stress response and improve the blood gas index effectively. And it can promote the recovery of the patients， and improve the prognosis of the patients， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Cardiogenic cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Centralized nursing management model； Stress response

心臟驟停（cardiac arrest）是常見的嚴重臨床事件，多為心源性心臟驟停，其中發生在院外的心臟驟停有很高的病死率，一般僅有不到30%的患者能夠恢復自主循環，僅有20%左右的患者能夠存活出院，臨床表現為血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓、血糖及體溫的強烈波動，這些指標過高或過低都會對患者產生不良影響，甚至會影響到患者的生存率和神經功能預后。集中護理管理模式作為一種新型的護理管理方法，被應用于心源性心臟驟停心肺復蘇護理中，獲得了較為滿意的效果，本研究選取我院收治的88例樣本病例進行評價，對其護理效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2015年8月～2016年8月我院收治的心源性心臟驟停心肺復蘇患者88例，以抽簽方式進行分組，其中予以常規護理管理的患者44例為對照組，患者男女比例為30：14，年齡最高者為70歲，年齡最小者為28歲，平均（46.85±2.18）歲，基礎疾病為心肌梗死21例，心力衰竭17例，器質性心臟疾病6例；予以集中護理管理模式的患者44例為實驗組，患者男女比例為32：12，年齡最高者為71歲，年齡最小者為30歲，平均（46.25±2.15）歲，基礎疾病為心肌梗死20例，心力衰竭18例，器質性心臟疾病6例，兩組臨床基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準[1-3]

納入標準：年齡在18歲以上，院外或院內心源性心臟驟?；颊撸痪鶎Ρ狙芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?。排除標準：凝血病；大出血；嚴重創傷；癲癇及精神障礙癥狀明顯、惡性腫瘤等慢性疾病終末期；腦血管意外、嚴重顱腦外傷、入ICU時心源性心臟驟停大于1 d者。

1.3 心肺復蘇

兩組患者均予以心肺復蘇，即對氣道進行開放，在硬板上使患者處于仰臥位，患者左側為施救者，采用按額托頸法促進患者呼吸道通氣，前額用右手進行按壓，使其向后仰，將患者口腔鼻腔內異物進行清除；予以患者人工呼吸，每分鐘進行10～12次均勻吹氣，有效為胸廓抬起；人工循環，按壓胸外心臟，在硬質平板上讓患者處于仰臥位體位，抬高下肢，對靜脈血回流發揮促進作用，每分鐘100次按壓頻率，1：1松開及按壓時間；針對嚴重患者，要予以除顫處理，360 J除顫能量。并予靜脈內藥物治療，以患者發病原因為依據進行對癥處理[4-5]。

1.4 護理方法

常規護理為對照組的護理方法，保證復蘇室應急狀態下，急診物品和藥品要準備好，及時記錄急診過程，對復蘇是否有效進行評估，并對患者生命體征進行嚴密監測等。實驗組患者則用集中護理管理模式進行干預，對臨床急診人員進行分級，主管醫師——責任醫師——責任護士——護士，組成護理小組，每個小組配備4名人員，然后分配相同數量的患者；調配體現彈性化，護理時間段分為白班、前夜班、后夜班，進行急診管理，將交接班次數減少，防止交班頻繁對時間造成浪費，產生安全隱患[6-8]?？偨Y復蘇過程，以患者疾病類型為依據予以分類，集中病房管理同一類患者，集中宣教于患者家屬，將疾病的相關知識、治療方法及注意事項向患者家屬進行講解。復蘇完成后，分析同一類患者心理狀況，并加強與患者之間交流和溝通，將不良心理消除；采用各種方式對患者注意力進行轉移和分散，如講座、電視、音樂等，對患者胸腹放松及肌肉放松訓練進行集中指導，并指導患者對呼吸頻率進行調節，以對患者情緒進行緩解[9-11]。

1.5 評價指標

當患者恢復意識，瞳孔縮小，收縮壓>60 mm Hg，恢復自主呼吸，紫紺明顯減輕，出現大動脈搏動視為復蘇成功，統計和比較兩組患者復蘇成功情況及消耗時間；并對兩組患者血清IL-8、IL-6進行檢測及比較；評價兩組患者的預后情況，若患者神經功能輕度缺陷，清醒警覺判定為預后良好；神經功能中度殘疾、清醒、具有言語障礙、共濟失調、發作癲癇評價為好轉；神經功能重度殘疾、生活不能自理、記憶嚴重紊亂、植物狀態或昏迷評價為一般；死亡者評價為死亡[12-14]。應激炎癥因子檢測方法為：所有患者于復蘇開始時，復蘇開始后30、60 min抽取靜脈血，抗凝后分離血清，-80℃冰存，采用ELISA法測定血清炎癥因子白細胞介素-6（IL-6）、IL-8 的含量，檢測試劑盒來自于由北京中杉生物技術有限公司。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的復蘇效果比較

與對照組比較，實驗組患者的復蘇1 h 成功率明顯較高，復蘇成功消耗時間明顯較短，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組復蘇總成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者應激炎癥因子含量比較

復蘇開始時兩組患者IL-8、IL-6含量比較，差異無統計學意義（P>0.05），而復蘇開始30 min、復蘇開始后1 h，與對照組相比，實驗組患者的IL-8、IL-6含量明顯下降，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預后情況比較

實驗組患者的預后良好率為56.82%（25/44）；對照組患者的預后良好率為34.09%（15/44），實驗組患者預后良好率明顯較高，差異有統計學意義（χ2=4.5833，P<0.05）。

3 討論

心源性心臟驟停在臨床上作為一種嚴重事件較為常見，如果心臟驟停在院外發生病死率較高，自主循環得以恢復的患者不足30%，而存活出院者僅約為20%，心源性心臟驟停主要以體溫、血糖、二氧化碳分壓及血氧飽和度劇烈波動為主要臨床表現，嚴重影響患者預后及生存率[15-17]。針對心源性心臟驟停予以心肺復蘇，以此支持患者生命，因此，必須保證心肺復蘇有效，提高成功率。心肺復蘇如今更加關注對心臟驟停之后綜合征生理病理過程進行糾正的內容，實行早期干預。心臟驟停會激活心肌局部腎素-血管緊張素系統，減少心肌血流量，損害患者心肌，造成缺氧缺血[18-19]。因此必須對能量代謝及心肌缺血進行改善，對心臟泵血功能進行改善，同時會激活內皮細胞，導致發生全身炎癥反應，提升IL-8、IL-6表達[20]。心源性心臟驟停心肺復蘇的目標是盡快使組織器官有效循環血容量恢復到正常水平，防止組織細胞缺血缺氧損害。但是目前眾多的心源性心臟驟停心肺復蘇公式，還不能使某些心源性心臟驟?；颊叩玫搅己玫膹吞K，尚難避免缺血缺氧損害，也存在強烈的應激反應，為此需要加強護理。在院內心肺復蘇的方法中，需要積極采取措施達到呼吸道通暢，應用正確方法建立有效呼吸與正常循環，必要時藥物治療與除顫治療，及時做好評估及監護。而在護理中，常規的護理是積極監護護理系統，觀察氣道是否通暢及肺部有無感染，調整好機械通氣的模式與參數，進行血氣監測，控制血氧濃度和氧流量；糾正酸中毒和電解質紊亂；測血壓脈搏，判斷循環功能；觀察患者的尿量及性狀，適時采集各種標本，預防腎功能衰竭；做好口腔、五官等基礎護理，預防繼發感染，防止病情反復。集中護理管理提倡集中高水平護理力量，對不同的患者采用不同的護理措施，比如對重癥患者實施集中護理，不留陪伴人員。而有的患者情況恢復比較好，為滿足患者親情需要，家人可按要求定時探視。同時需要嚴格規范工作流程，使護理人員工作責任心得到進一步強化。急診人員也可以有條件地承擔起應有的護理服務崗位職責，不斷提高專業化護理水平。

本研究選取的樣本病例88例為我院收治的心源性心臟驟停心肺復蘇患者，常規護理管理的患者44例為對照組，予以集中護理管理模式的患者44例為實驗組，對兩組患者護理管理效果進行比對和分析。結果顯示，與對照組相比，實驗組患者的復蘇1h成功率明顯較高、成功復蘇消耗時間明顯較少、預后良好率明顯較高，復蘇后實驗組患者的血清IL-8、IL-6均明顯較優，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者復蘇總成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。從研究結果中顯示，集中護理管理模式不僅能縮短復蘇成功時間，同時還能提升1 h 成功復蘇率，且可有效降低應激反應，改善患者預后，為下一步治療奠定基礎。

綜上所述，在心源性心臟驟停心肺復蘇患者予以集中護理管理模式具有理想的護理效果，可有效減輕應激反應，值得應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 黃海燕.集中護理管理模式對心源性心臟驟停心肺復蘇患者應激反應的影響[J].廣東醫學，2015（4）：647-650.

[2] 韓君.集中護理管理模式對心源性心臟驟停心肺復蘇患者應激反應的影響[J].飲食保健，2016，3（17）：161.

[3] Shehata MS. The introduction of Booster Cardio Pulmonary Resuscitation Training fro nurses working in Accident and Emergency Department[D].Dublin：Royal College of Surgeons in Ireland，2016.

[4] 黃海燕.系統化搶救護理流程在救治心源性心臟驟?；颊咧械膽肹J].現代臨床護理，2015，14（1）：47-49.

[5] 劉娟，帶張華.損傷控制技術急診治療心源性心臟驟?；颊叩淖o理配合研究[J].當代護士，2016，12（6）：94-95.

[6] Nielsen N，Wetterslev J，Cronberg T，et al. Targeted temperature management at 33 C versus 36 C after cardiac arrest[J]. New England Journal of Medicine，2013，369（23）：2197-2206.

[7] Ristagno G，Latini R，Vaahersalo J，et al. Early activation of the kynurenine pathway predicts early death and long-term outcome in patients resuscitated from out-of-hospital cardiac arrest[J]. Journal of the American Heart Association，2014，85（4）：13.

[8] 林慕如，王可君，阮曉藝，等.全程保溫措施對心源性心臟驟停心肺復蘇后康復的影響[J].中國心血管病研究，2015，13（9）：807-809.

[9] Brummell SP，Seymour J，Higginbottom G. Cardiopulmonary resuscitation decisions in the emergency department： An ethnography of tacit knowledge in practice[J]. Social Science & Medicine， 2016，156（9）：47-54.

[10] 宗淑新.急診32例心臟驟?；颊叩募本扰c護理體會[J].中國實用醫藥，2015，10（31）：217-218.

[11] 張葉，徐衛明，金葉，等. 納洛酮對心搏驟停患者心肺復蘇后氧化應激反應及缺血缺氧性腦病的影響[J]. 現代生物醫學進展，2015，10（8）：16.

[12] 宋慧慧，楚英杰. 急性心肌梗死心肺復蘇后急診介入術的療效[J]. 中國實用醫刊，2015，135（10）：1359-1367.

[13] Ghazali DA，Ragot S，Breque C，et al. Randomized controlled trial of multidisciplinary team stress and performance in immersive simulation for management of infant in shock：Study protocol[J]. Scandinavian Journal of Trauma，Resuscitation and Emergency Medicine，2016，24（1）：36.

[14] 楊巍，李雪斌，韋丕盛，等. 酚妥拉明和多巴胺對心搏驟停復蘇成功患者的影響[J]. 中國全科醫學，2014，17（2）：211-213，216.

[15] 王智慧，王繼禹. 改良電抽搐治療后心源性猝死[J]. 上海精神醫學，2015，27（5）：315-318.

[16] 張晶，劉忠民. 烏司他丁聯合血必凈對心臟驟停后綜合征的干預效果[J]. 臨床薈萃，2015，12（9）：988-992.

[17] 馬輝，王英，徐偉樂. 心肺復蘇中應用磷酸肌酸鈉效果觀察[J]. 河北醫科大學學報，2015，36（11）：1289.

[18] 穆昌軍，李文強，周永明，等. 氫化可的松琥珀酸鈉對心肺復蘇患者預后的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21（3）：229-231.

[19] 于虎，沈開金，敖其. 我國心肺復蘇研究新進展[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2014，21（3）：235-237.

[20] Lincoln P，Ahern J，Braudis N，et al. Pediatric Cardiac Intensive Care-Postoperative Management：Nursing Considerations[M].Pediatric and Congenital Cardiology，2014， 12（9）：1349-1370.

（收稿日期：2016-12-10）