中藥穴位貼敷聯合霧化治療毛細支氣管炎患兒的臨床應用及研究

王信利　　傅恒棟　　金珍珍

[摘要] 目的 綜合分析穴位貼敷聯合霧化在毛細支氣管炎患兒中的應用及對機體免疫蛋白的影響。 方法 選取2014年8月～2016年11月在我院收治的122例毛細支氣管炎患兒臨床資料作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組與對照組，每組均為61例。對照組在常規治療基礎上加入布地奈德霧化吸入治療方法，實驗組在常規治療基礎上應用中藥穴位貼敷聯合布地奈德霧化吸入治療方法。分析兩組患兒的臨床治療總有效率、咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間及治療前后兩組患兒的機體免疫蛋白水平等參數指標。 結果 ①實驗組患兒臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；②實驗組患兒咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05）；③治療前，兩組患兒的機體免疫蛋白比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患兒機體免疫蛋白顯著高于對照組（P<0.05）；IgE水平顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 中藥穴位貼敷聯合霧化治療在毛細支氣管炎患兒中的應用價值比較高。

[關鍵詞] 穴位貼敷；霧化；毛細支氣管炎患兒；應用價值；機體免疫蛋白

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0100-04

Clinical application and study of traditional Chinese medicine acupoint application combined with atomization in the treatment of pediatric capillary bronchitis

WANG Xinli FU Hengdong JIN Zhenzhen

Department of Pediatrics Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the application of acupoint application combined with atomization in the pediatric bronchiolitis and its effect on immune protein. Methods The clinical data of 122 child patients with capillary bronchiolitis who were admitted to our hospital from August 2014 to November 2016 were selected as research subjects. According to the order of admission， the child patients were randomly divided into the experimental group and the control group， with 61 cases in each group. The control group was further given budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy， and the experimental group was given traditional Chinese medicine acupoint application combined with budesonide atomization therapy on the basis of the routine therapy. The total effective rate， the time of disappearance of cough， the time of disappearance of wheezing， the time of disappearance of dyspnea， the time of disappearance of pulmonary signs， the average length of hospital stay and children's immune protein levels and other parameters before and after the treatment were analyzed in both groups. Results ①The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； ② The time of disappearance of cough， the time of disappearance of wheezing， the time of disappearance of dyspnea， the disappearance of pulmonary signs and the average length of hospital stay were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）； ③There was no statistically significant difference in the immune proteins between the two groups before treatment（P>0.05）； the immune proteins in the experimental group were significantly higher than those in the control group after treatment（P<0.05）； IgE level was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application value of traditional Chinese medicine acupoint application combined with atomization in the treatment of pediatric capillary bronchiolitis is relatively high.

[Key words] Acupoint application； Atomization； Pediatric capillary bronchiolitis； Application value； Immune protein

毛細支氣管炎好發于冬季，是一種在嬰幼兒人群中最為常見的急性下呼吸道感染疾病，感染后毛細支氣管出現黏液分泌增多情況，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落從而導致管腔堵塞，導致明顯的肺不張[1-3]。小兒患上毛細支氣管炎疾病的臨床癥狀均比較嚴重，發病原因主要為細菌感染和病毒性感染[4-6]。毛細支氣管炎主要病變部位是肺部的細小支氣管，感染病毒之后，細小支氣管充血和黏液分泌顯著增多，從而引起黏膜上皮細胞出現脫落情況，使得細小支氣管的管腔被堵塞，導致肺不張和肺氣腫情況出現[7-9]。本文將根據相關工作經驗，綜合分析中藥穴位貼敷聯合霧化在毛細支氣管炎患者中的應用及對機體免疫蛋白的影響，為治療毛細支氣管炎患兒提供科學的數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月～2016年11月，選取我院收治的122例毛細支氣管炎患兒臨床資料作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組與對照組，每組均為61例。所有入組患兒均符合我國關于毛細支氣管炎疾病的診斷標準，所有患兒家屬均知情同意參與本次實驗研究且簽署相關同意書；所有入組患兒均未伴有心力衰竭、支氣管發育不良、呼吸衰竭等疾病，所有患兒均有咳嗽、憋喘等癥狀，胸片提示有毛細支氣管炎的存在。排除標準：（1）其他合并癥；（2）患有支氣管發育不良者；（3）呼吸衰竭者；（4）支氣管異物感染者；（5）近期使用過激素治療者；（6）原發免疫缺陷病者。對照組中男35例，女26例；平均年齡（1.18±0.35）歲，平均病程（2.65±0.48）d，平均體質量（18.22±5.23）kg 。實驗組中男36例，女25例；平均年齡（1.20±0.32）歲，平均病程（2.66±0.46）d，平均體質量（18.19±5.26）kg。兩組患兒在年齡、體質量和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用止咳化痰、補液、抗病毒和抗感染等綜合治療。

1.2.1 對照組 對照組在常規治療基礎上加入布地奈德（健喬信元醫藥生技股份有限公司，國藥準字HC20130020）霧化吸入治療，一日256 μg，早晨1次霧化吸入或早晚分2次霧化吸入，連續治療7 d。

1.2.2 實驗組 實驗組應用中藥穴位貼敷[中藥穴位貼敷處方（小青龍湯）：麻黃10 g、桂枝10 g、芍藥15 g、細辛6 g、干姜6 g、五味子5 g、半夏9 g、甘草6 g]聯合布地奈德霧化吸入治療，布地奈德霧化吸入：起始劑量為一日256 μg，早晨1次霧化吸入或早晚分2次霧化吸入；中藥穴位貼敷：根據不同中醫證型選擇不同中藥成分，將其制作成膏狀后借助醫用膠帶等物品敷貼到病變部位或相應的穴位，通過藥物刺激穴位，發揮舒經活絡，促進局部血液循環調整機體臟腑功能作用，取研磨好的中藥細粉，再用溫食醋調勻成糊狀，涂在肺俞、膻中和天突等穴位，每次貼敷20～30 min，2次/d，連續貼敷7 d。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的臨床治療總有效率、咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間及治療前后兩組患兒的機體免疫蛋白水平（IgE、IgG、IgM、IgA及胰島素樣生長因子I）等參數指標。

機體免疫蛋白水平：采用免疫比濁法。采集患兒入院時外周血，置于干燥管和EDTA抗凝管，檢測儀器為東芝40。

1.4 療效評價標準[10]

顯效：患兒接受相關治療后呼吸頻率顯著下降且呼吸苦難、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀基本消失；有效：患兒接受相關治療后呼吸頻率顯著下降且呼吸困難、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀有一定程度的消失；無效：患兒接受相關治療后呼吸頻率未下降且呼吸困難、肺部啰音和咳嗽等臨床癥狀未消失。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

實驗組患者臨床治療總有效率為98.36%（60/61），對照組患者臨床治療總有效率為83.61%（51/61），實驗組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的臨床癥狀消失時間及住院時間比較

實驗組患者咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間分別為（5.02±1.14）d、（2.15±1.24）d、（2.64±1.04）d、（5.63±1.02）d、（7.03±1.21）d，對照組患者咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間分別為（6.73±1.77）d、（5.33±1.35）d、（5.02±1.35）d、（7.61±1.15）d、（9.75±1.83）d，實驗組患者咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后免疫功能指標比較

治療前，兩組患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長因子I水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長因子I水平顯著高于對照組（P<0.05），IgE水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

毛細支氣管炎的愈合一般情況下均是良好的，但需要注意的是患過毛細支氣管炎的患兒易患哮喘，通過流行病學調查發現，積極防治毛細支氣管炎能夠顯著減少哮喘發生率[11-13]。

毛細支氣管炎疾病常見于2歲以下的嬰幼兒，發病高峰在2.2～6.2個月，其中男童發病率顯著高于女童[14-17]。毛細支氣管炎的主要臨床表現特點是：（1）同時發生咳喘；（2）持續性干咳；（3）發作性憋喘[18-21]。毛細支氣管炎患兒癥狀輕重不同，嚴重者呼吸困難發展比較快，嚴重者發展為呼吸衰竭和心力衰竭。毛細支氣管炎最危險的時期為呼吸困難發生后的2～3 d。毛細支氣管炎屬于中醫“喘證”和“哮證”范疇，由宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣博擊而成。治療上實喘宜祛邪，冷哮宜溫化或宣散。無細支氣管炎大多發生于寒冷季節的幼嬰兒，表現為“外寒內飲”之癥。現階段來看，在早期階段進行有效干預能夠有效控制相關并發癥，西醫治療毛細支氣管炎一般均以支氣管擴張劑、免疫球蛋白和吸氧等治療為主，但是未起到令人滿意的效果。小青龍湯首見于張仲景的傷寒雜病論，是外寒內飲的代表方。方中麻黃配桂枝可解表散寒，宣發肺氣，行氣利水，平喘止咳，白芍具有養血之功，半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔之功，五味子可斂肺止咳，干姜配細辛可溫肺化飲，祛除表邪，炙甘草可益氣和中，調和諸藥，以上藥物配伍，共湊溫肺化飲，止咳平喘之功。中藥敷貼肺俞穴能夠調補肺氣，起到補虛清熱作用，配以風門穴，能夠起到清熱止咳的作用，風門穴能夠起到治愈咳嗽的作用。由于呼吸道局部治療的高效性比較輕，能夠有效降低各種不良反應。

本文研究結果顯示實驗組患者臨床治療總有效率為98.36%（60/61），對照組患者臨床治療總有效率為83.61%（51/61），實驗組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。中藥穴位貼敷配合布地奈德霧化吸入治療方式能夠顯著提高患兒的臨床治療總有效率，縮短咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間等。布地奈德霧化劑是一種局部吸入型的腎上腺皮質激素，能夠干擾白三烯和花生四烯酸的合成，從而顯著抑制呼吸道炎性反應，降低呼吸道高反應，修復受損的呼吸道。中藥肺部貼敷的作用機制是通過熱療擴張局部滿細血管，從而增加皮膚的通透性，再通過脈沖電流來使得藥物透過皮膚進入到人體內，最終達到行氣活血和促進血液循環的目的。本文研究結果顯示治療前，兩組患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長因子I水平比較無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長因子I水平顯著高于對照組（P<0.05）；IgE水平顯著低于對照組（P<0.05）。傳統中醫從宏觀整體角度出發認為毛細支氣管炎以喘息咳嗽同時出現為主要臨床特征，在臨床上以痰熱閉肺證型最為常見。在免疫球蛋白方面，本文研究結果顯示治療前，兩組患者的IgE、IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長因子I水平比較無統計學意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者IgG、IgM、IgA以及胰島素樣生長因子I水平顯著高于對照組（P<0.05）；IgE水平顯著低于對照組（P<0.05）。中藥穴位貼敷和布地奈德聯合治療方法能夠有效糾正患兒的體液免疫失衡狀態，顯著提高患者的抵抗力。中藥穴位貼敷和布地奈德聯合治療方法具有清熱和祛邪作用，從而使得被壓抑的邪氣能夠得以抒發，從而使得病情實現好轉[24-25]。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合霧化在毛細支氣管炎患者中的應用價值比較高，顯著改善患者的機體免疫功能，顯著縮短患兒的咳嗽消失時間、喘憋消失時間、呼吸困難消失時間、肺部體征消失時間、平均住院時間，提高患兒的呼吸頻率、潮氣量、功能殘氣量、有效呼吸道阻力等肺功能水平，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-01-14）