撥開肺癌“陰霾”，暢快呼吸

何詩緣

肺癌是威脅人類健康的第一大惡性腫瘤，其發病率高于大腸癌、乳腺癌發病率之和。在男性惡性腫瘤發病率中，肺癌排第一位，在女性惡性腫瘤發病率中，肺癌排第二位。上海肺癌患者男性約20/10萬，女性是男性的一半約10/10萬。肺癌來勢兇猛，在我國發病率仍呈持續上升狀態。究其原因，環境因素是其主要原因。而在其中，吸煙又占其主要“地位”，但并非絕對。

今年3月1日起，上海“最嚴控煙令”實施，規定：室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具內禁止吸煙。對于整改不到位的場所、勸阻無效的個人將進行行政處罰。時值5月31日“世界無煙日”來臨之際，特邀同濟大學附屬上海市肺科醫院腫瘤科主任周彩存教授，與我們談談肺癌的常見誤區，做好早期診斷，了解靶向治療，撥開肺癌“陰霾”，從此暢快呼吸。

走出誤區，撥云見日

誤區一：吸煙一輩子沒患癌，肺癌與吸煙無關

許多人吸煙一輩子也沒患肺癌，卻又有許多年輕且從不吸煙者患肺癌，于是有人抱有僥幸心理，認為“吸煙與肺癌無關”。周彩存教授表示：“吸煙與肺癌的關系并不絕對，不是吸煙者一定患肺癌，患肺癌者也不都吸煙。有數據表明，90%的肺癌患者都是吸煙者，男性吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的23倍，女性是13倍。吸煙年齡越早，肺癌的發病率越高。”因此，吸煙是國際公認的致肺癌最重要因素之一。絕非是懷有僥幸心理者所認為的吸煙與肺癌無關。

但是，近年來我國出現越來越多的不吸煙者患肺癌的病例，周彩存教授也深表惋惜：“這樣的病例近年來逐漸增多，也呈年輕化趨勢。一個典型的病例就是，一個剛剛大學畢業的女生，從不吸煙喝酒，無不良嗜好，卻患上了肺癌。年紀輕輕著實令人惋惜。”肺癌的致病因素除吸煙外，還包括環境污染，如二手煙、油煙、家庭裝修等。

誤區二：肺部小結節代表早期肺癌

美國研究者曾對55歲以上人群進行過一次癌癥篩查，其中25%的人肺部有小結節，有小結節的患者中只有4%～5%是癌癥，大部分結節是良性的。但是，大多數小結節患者心理負擔過重，認為有結節就是癌，這是關于肺癌認識的一大誤區。周彩存教授說道：“肺部小結節是指肺部出現的較小的、局部性的病灶，影像學表現為密度增高的陰影。肺內很多疾病都能形成結節，常見的有肺炎、肺結核等。所以肺部小結節不代表就是早期肺癌，患者不必過度緊張，放松心情才更有利于病情的恢復。可以通過定期隨訪的方式，觀察病灶生長情況，一旦有增大，也可以及早發現，預后效果還是很好的。因此，建議大家到正規醫院找醫生看，肺部小結節沒有大家想的那么絕對化，不用如此憂心忡忡。”

正確對待肺部小結節既不必憂心忡忡也不能因此放下防備，尤其是有小結節的“老煙民”，周彩存教授強調：“吸煙者比不吸煙者病灶的生長速度要快很多。有小結節的患者即便是良性也務必要戒煙。”

誤區三：肺癌已經中晚期了，戒煙也沒意義了

很多中晚期肺癌患者都是“老煙槍”，煙癮很大，檢查出癌癥后一時間無法從患病的事實中走出來，自知戒煙的重要性可偏偏煙癮難耐，一點點摧毀著患者的意志力，患者內心的城墻化為廢墟，認為自己已經患有肺癌，繼續吸煙也無足輕重。對于這類患者，周彩存教授深表理解但也很無奈：“戒煙需要很大的意志力，但迫在眉睫。中晚期肺癌患者若繼續吸煙，一是藥效差，吸煙者血液濃度是不吸煙者的一半，藥物在血液中排泄速度是不吸煙者的兩倍，藥效下降得更快；二是發生不良反應的概率高；三是發生吸煙相關性疾病的概率更大，如肺心病、消化系統疾病等，耽誤肺癌正確治療外還會加重其他病情。”

肺癌高發，為何早期診斷率很低

一難在醫生經驗

肺癌的生存率取決于肺癌診斷的時期，所以肺癌的早期診斷尤為重要。越早發現，越早治療，日后的治療效果也越好，治愈率也越高。周教授表示：“其實肺癌早期診斷一點都不難。我們有很專業的影像學專家，很優秀的內窺鏡團隊，難處是醫生要往肺癌上想。有的肺癌和肺炎、肺結核炎癥癥狀很像，這需要醫生認真辨別。”

二難在患者重視

早期肺癌癥狀不明顯，癌腫長在胸內，難以觸及和發現，不像乳腺癌屬于淺表性癌癥，可以通過自檢等方式進行排查。因此，70%的肺癌一經診斷即是晚期。周教授補充道：“肺癌只能靠影像學檢查，而很多女性排斥做這項檢查，覺得自己不是高危人群，從來不吸煙也無不良嗜好，年齡不超過45歲，絕對不會患肺癌。事實上，檢查出肺癌的人群很多都是看似不是高危人群的女性。這說明，不具高危因素的人群并不代表不患此病，任何時候，都要重視自己的健康。”

大多數人不知道早期肺癌靠體檢發現不了，這也是肺癌早期診斷率低的原因之一。周彩存教授強調：“疑似肺癌要做低劑量螺旋CT進行排查，普通人群也有隔年做一次低劑量螺旋CT的必要性。”

靶向治療，肺癌患者新希望

肺癌靶向治療效果之所以優于乳腺癌、胃癌等癌癥，是因為找到了很多驅動基因。那么什么是驅動基因呢？周彩存教授做了一個生動的比喻：“汽車往哪兒走是駕駛員說了算，驅動基因就像是駕駛員職責的一個基因。一個好的駕駛員駕車帶你到天堂，一個壞駕駛員駕車帶你到地獄，好的驅動基因帶細胞成為健康的細胞，壞的驅動基因帶細胞成為癌細胞。所以我們找到壞的驅動基因，并且干掉他，這就是靶向治療。”目前找到的驅動基因包括EGRF、HER2、ALK等。臨床常用藥物如特羅凱、吉泰瑞等。通過消滅驅動基因，阻斷信號傳導通路的方式讓癌細胞凋亡，比放化療更有效果。在家自行服藥就可以控制住肺癌，患者的生命質量也得到明顯的提高。

70%的腺癌有驅動基因，可通過靶向治療，但是鱗癌與小細胞肺癌患者有驅動基因的很少，只能靠化療來治療。如果在治療中驅動基因發生突變，還需通過檢測找到新靶點再擊敗他。周彩存教授強調：“精準治療不適合虎頭蛇尾的患者，精準醫療一旦開始就要貫穿治療全程。”

值得期待的是，針對沒有驅動基因難以進行靶向治療的這部分患者，目前臨床正在嘗試進行免疫治療。所謂免疫治療，是指應用免疫學原理和方法，提高腫瘤細胞的免疫原性和對效應細胞殺傷的敏感性，繼發和增強機體抗腫瘤免疫應答，并應用免疫細胞和效應分子輸注宿體內，協同機體免疫系統殺傷腫瘤，抑制腫瘤生長。不久的將來即會運用到臨床，造福更多患者。

肺癌防勝于治，高危人群需格外注意

預防勝于治療，周彩存教授提出以下幾個方法預防肺癌。

1.戒煙，吸煙不僅是肺癌的第一大致病因素，二手煙肆虐，無辜的人也在遭受煙霧的侵襲。公共場所吸煙已不僅是環境問題，也是公共健康問題。

2.改善家庭小環境，家庭裝修氣味污染、廚房油煙污染等。一些家庭裝修之后全家人都患腫瘤了，就足以說明小環境污染的嚴重性。

3.霧霾天氣盡量不要出門，出門盡量佩戴口罩。

4.注重飲食，盡量不食用垃圾食品，做到平衡飲食。

5.不要過度勞累，過度勞累會加快腫瘤的增長速度。

6.定期體檢，對于有吸煙史、職業史、遺傳史的高危人群，建議每年做一次低劑量螺旋CT檢查，督促高危人群早發現、早診斷、早治療。

（周彩存教授每周一、二上午有特需門診）