給癌細胞洗個“熱水澡”

吳煒

在談癌色變的今天，老百姓對癌癥都不陌生，說起癌癥的治療也能想到傳統的手術、化療、放療等治療方法，身邊有醫生朋友的也聽過免疫療法，今天我們要說的是國際上近年興起的第五種腫瘤治療方法——熱灌注化療。

中晚期腫瘤，尤其是已發生腹腔廣泛轉移和腹水的患者，治療上缺少有效手段，使很多晚期患者無奈地放棄了“求生”的希望。殊不知，癌細胞都“怕熱”，一種名叫“腹腔熱灌注化療”的技術是治療惡性腫瘤伴腹膜轉移和腹水的有效方法，已經成為惡性腫瘤的第五種治療方法。

什么是腹腔熱灌注化療

腹腔熱灌注化療顧名思義就是將熱療與化療結合起來，利用癌細胞“怕熱”的特點，同時結合化療藥物，將藥物灌入腹腔，達到雙管齊下的作用，做到1+1>2的效果。具體來說，由于腫瘤細胞“怕熱”，癌細胞比起正常細胞對溫度更加敏感，合適的高溫對腫瘤細胞可起到殺傷作用，而又不至于對正常細胞產生過多危害。熱療是利用熱能量加熱人體局部器官達到并維持一定溫度，而殺滅有害細胞保留正常細胞的方法。國外學者通過人體細胞研究發現，殺傷腫瘤細胞的最適溫度是42.5～44℃，溫度低于41℃沒有效果，高于44℃又可能對正常組織產生不利影響，因此以“連續一小時43℃”為惡性腫瘤細胞損害的臨界溫度。而化療是化學藥物治療的簡稱，通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的。腹腔化療區別于靜脈化療，指向性更加明確，而且對于身體一般狀況較差的患者禁忌證也較靜脈化療為少，優勢在于：

1.腹腔內化療藥可使藥物與腹腔內器官直接接觸，從而提高局部的藥物濃度，增加抗腫瘤藥對腹腔內癌細胞和術后殘余病灶的清理作用。

2.腹腔化療，大部分藥物會經過門靜脈系統吸收入肝臟，直接作用于門脈系統中的癌組織和肝實質中的小轉移灶，同時僅有少量的藥物進入體循環，最大限度地增加藥物耐受性，減少治療過程中化療藥物的副作用。

熱灌注化療的優勢

腹腔熱灌注化療對腹腔惡性腫瘤及其引起的惡性腹水治療和預防有明顯效果，但多年來受制于技術壁壘，在我國應用并不廣泛，究其原因主要有以下幾條：對溫度控制的安全性考慮；原發和轉移灶的處理；化療藥物的合理選擇。目前，國內學者經過長期研究，對比未做熱灌注的患者，胃癌患者加做熱灌注5年生存率約提高10%。發表在權威雜志上的研究結果也顯示，對晚期胃癌患者進行腹腔熱灌注聯合減瘤手術治療，手術前腹水癌細胞陽性的患者首次治療后腹腔內可檢測到癌細胞壞死，第二次灌注后癌細胞數量明顯下降，第三次灌注后腹腔內基本檢測不到癌細胞，完整治療后患者一般情況明顯改善，生存質量相對提高很多。

其實，腹部惡性腫瘤手術術后有條件者做熱灌注化療，可以在一定程度上將我們看不到的癌細胞殺死，同時引出腹腔，降低了癌癥復發率。

適應證與禁忌證

適應證：1.惡性腫瘤有腹腔侵犯；2.惡性腹水患者；3.惡性腫瘤手術后預防腹腔盆腔轉移；4.已有腹膜轉移，需切除原發灶者；5.手術后腹盆腔轉移。

禁忌證：1.終末期惡液質患者；2.心肺功能低下不能耐受者；3.肝腎功能不全不能耐受者；4.腸梗阻患者；5.嚴重出凝血障礙；6.高熱和腹膜炎。

（腹腔熱灌注治療專病門診時間：周三下午）