新生兒黃疸不煩惱

黃志恒

新生兒黃疸是由于新生兒體內膽紅素積聚過多而引起的皮膚黏膜或組織器官的黃染，可發生于60%的足月兒和80%的早產兒。

老百姓對新生兒黃疸危害性的認識有諸多誤區，經常聽到老年人說“十個娃兒九個黃，不是病”。醫生在診治新生兒黃疸中，遇到很多因家長不懂、偏見造成的麻煩，由此也帶來了很多原本可以預防、可以治療、可以避免的嚴重的終身的神經系統后遺癥。

新生兒都會出現黃疸嗎

是的。

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一。正常情況下，足月兒中約有60%可肉眼觀察到黃疸。新生兒由于其自身膽紅素代謝能力的不足，通常在出生后1～2周內，血液中總是會出現一定程度的膽紅素蓄積；就新生兒而言，血中總膽紅素值>85微摩/升（5 毫克/分升）時，我們就能夠用肉眼看到皮膚黃染（即黃疸）。

生理性黃疸與病理性黃疸有什么區別

生理性黃疸 一般在出生后2～3天開始出現，4～5天達到高峰（經皮膽紅素值≤12.9毫克/分升），持續7～10天可消退。

病理性黃疸 出現更早（出生后24小時內出現），更快（每天上升幅度超過5毫克/分升），更高（一般>12.9毫克/分升），以及更加持久（黃疸持續時間往往超過 2～4 周，甚至長期不退）。

以上的標準也不是一成不變的，如早產兒的生理性黃疸也可能比正常足月兒來得更早、更高、更持久。

引起黃疸的原因是什么

膽紅素生成過多 如紅細胞過多或溶血（最常見的是ABO溶血，其他還有RH溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、紅細胞缺陷等）、出血（如頭顱血腫、顱內出血、內臟出血等）、感染（可導致紅細胞破壞）等。

肝臟處理膽紅素能力下降 如新生兒肝炎、感染、窒息、缺氧、甲狀腺功能低下等肝臟功能受損，膽管閉鎖、藥物損害等導致排泄障礙，都能影響肝臟對于膽紅素的處理。

腸肝循環增加 如先天性腸閉鎖、腸梗阻、饑餓、胎糞排除延遲。

如何治療

1.新生兒出現黃疸，超過美國兒科學會（AAP）指南時齡膽紅素曲線中的 40 百分位線，且未達到光療標準時，一般采用口服茵梔黃口服液進行治療，茵梔黃口服液是目前國內唯一完成大樣本多中心臨床驗證的藥品，在臨床上使用多年，退黃效果顯著，安全性高，未發生明顯不良反應。

2.新生兒黃疸達到光療標準的，在茵梔黃口服液的基礎上加用光療，兩者聯合應用，縮短治療時間，臨床應用安全。

3.當血清膽紅素水平接近換血值，且白蛋白水平<25克/升， 可以補充白蛋白 1克/千克體重。新生兒黃疸達到換血標準的，采用換血治療，可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細胞，防止膽紅素腦病的發生。

藍光為什么能治療新生兒黃疸

通俗點說，光照能夠使得膽紅素“變形”，本來血中的這部分膽紅素是不溶于水的，“變形”后它就變得可溶了，于是不需要再經過肝臟的“改造”，它就能夠經膽汁和小便排出體外，這就加快了膽紅素的清除速度。

光療有副作用嗎

有的，主要有以下3方面的副作用。

發 熱 主要是因為藍光箱本身產熱的原因，只要注意通風即可。

腹瀉、皮疹 一般停止光療后即可緩解。

其 他 光療時光線可對視網膜造成傷害，而且長時間的強光療有增加男嬰外生殖器鱗癌的風險。所以在光療時要用遮光眼罩遮住雙眼，用尿布遮蓋會陰部，而盡量暴露其他部位的皮膚。

光照療法的光和太陽光是什么關系

目前最常用的光療光源是藍光，這主要是因為在膽紅素能吸收的光線中，以波長450～460納米的光線作用最強，而藍光的波長則在425～475納米，最符合要求。太陽光則包含了各種不同波長的光，其中當然也有藍光，所以曬太陽對降黃疸也有一定的幫助。

自己在家多曬太陽可降黃疸嗎

光療的效果與暴露的皮膚面積、光照的強度以及持續的時間都呈正相關。而如果自己在家曬太陽，以上三點都很難得到保證，對于需要積極降黃疸的患兒來說是杯水車薪。其次，太陽光中的紫外線也可能造成皮膚損害。所以，對于黃疸較高、升高較快的患兒，僅曬太陽并不可取。

什么是膽紅素腦病

我們大腦中有把保護傘（血腦屏障），它的作用在于限制某些物質進入中樞神經系統而對神經系統造成傷害。出現重度黃疸時，大量的游離膽紅素進入中樞神經系統；而膽紅素對細胞是有毒性作用的，它可以損傷中樞神經系統細胞，進而引起神經系統的功能障礙（如運動、聽力、學習等障礙），這就叫膽紅素腦病。

膽紅素腦病會有什么表現

典型的膽紅素腦病的癥狀，歸納起來有4個期，前面3期統稱為急性膽紅素腦病，到達最后一期則稱為慢性膽紅素腦病。

警告期 出生后1～3天，出現反應偏低，肌張力低下，吃奶欠佳等。

痙攣期 出現易激惹（即容易被驚嚇到）、拒奶、呼吸暫停、肌張力偏高（典型的表現為角弓反張），嚴重的可以出現昏迷，甚至死亡。

恢復期 一般出生后1周，前面的癥狀逐漸消失，恢復正常。

后遺癥期 大多數在 1 歲之前開始陸續出現，表現為運動障礙、聽力喪失、眼球轉動困難、牙齒發育異常等。

哪些患兒易患膽紅素腦病

1.重度以上的高膽紅素血癥的患兒（血清總膽紅素常在 342.2微摩/升以上，即>20 毫克/分升）。

2.雖血膽紅素指標未達重度以上，但存在早產兒、缺氧、脫水、低血糖、感染、酸中毒等危險因素者，也易發生膽紅素腦病。主要是因為這些情況下，血腦屏障的通透性會增高，膽紅素進入更加容易。

新生兒可能存在的黃疸問題有哪些

我國新生兒膽紅素水平的高峰期為新生兒日齡的第4～5天。然而我國新生兒出生后3天內出院已經成為普遍情況。

早出院的弊端在于新生兒出院時血清膽紅素水平尚未達到高峰期，家長對新生兒黃疸缺乏足夠的認識，加之我國產婦產后休息的室內光線不足，導致對新生兒皮膚黃染觀察不夠，時常發生我們認為“健康”的足月新生兒再回到門診或急診室時，患兒的嚴重高膽紅素血癥已經形成高膽紅素腦病，失去了最佳的治療時機，造成不可挽回的損失。

建議對新生兒家長加強知識宣教，新生兒出院后，家長應密切觀察新生兒的情況，如果在家中發現寶寶有輕微的黃疸，可以選擇茵梔黃口服液進行預防和治療，服用5天后大部分寶寶的黃疸就會消退。如果發現寶寶黃疸持續加重應盡快到醫院就診。

為什么有黃疸的孩子不能打預防針

因為患兒存在黃疸，本身就提示患兒正處于一種非正常、虛弱狀態，此時預防接種可能導致出現較為嚴重的疫苗反應，所以需要盡量規避。對于有黃疸的患兒，建議待黃疸消退后再行預防接種，推遲接種并不會影響疫苗效果。