交感風暴在基層醫院的搶救

孔冬云　顧文競　季衛東

【摘要】介紹在基層醫院對交感風暴的搶救方法及特點，對我院2013年收治的室速交感風暴進行回顧性分析。在基層醫院缺乏除顫儀及靜脈用β-受體阻斷劑及胺碘酮的條件下，使用基層基本藥物綜合處理，抑制交感神經興奮，終止室速交感風暴，長期口服參松養心膠囊可預防惡性心律失常再發。

【關鍵詞】交感風暴；基層醫院；搶救

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26.00.01

交感風暴定義：24 h內自發性的室性心動過速≥2次，即為交感風暴。

1 一般資料

典型病例：患者，男，72歲，于2013年11月12日因“胸悶氣促18 h門診就診，突發暈厥1次”入住本院。入院后再次發作性暈厥，確診為室速交感風暴?；颊呒韧小案哐獕骸笔嗄辏罡邥r血壓180/120 mmHg，平時不規則服用降壓片。有“冠心病”史，有慢性心衰病史?；颊呷朐簳r突發暈厥，在急診室予以靜脈推注利多卡因100 mg及相關處理后，恢復竇性心律，入院后患者再次發生暈厥，2次均有心電圖證實為室性心動過速。入院查體：心音低鈍模糊，呼吸28次/min，血壓60/30 mmHg精神狀態差，反應遲鈍，入病房后，突然大汗淋漓，皮膚、口唇紫紺，頸靜脈怒張，再次暈厥，肝頸靜脈回流征（+）雙肺呼吸音粗，肺底聞及明顯濕性啰音，心界向兩側增大，室速心率208次/min，肝觸痛（+）肝區叩擊痛（+）入院診斷：冠心病室速交感風暴。

2 方法

以2013年我國心律失常緊急處理專家共識為指導思想，治療包括：通過多種藥物興奮迷走神經抑制交感神經，終止室速風暴，處理誘因，糾正心衰，改善冠脈供血，抑制心肌4相自動除極，預防惡性心律失常再發：

①電復律（當時我們醫院缺乏）②靜脈用β-受體阻斷劑（因不在基本藥物目錄范圍內，缺乏）③選用次選藥物：利多卡因，具體方法：負荷量利多卡因100 mg靜脈推，并以1 mg/min的速度靜脈維持，室速未能終止，5 min后重復利多卡因100 mg靜脈推，約9 min后恢復竇性心律，繼續以利多卡因1 mg/min靜脈維持72 h。同時給予西地蘭0.6 mg靜脈推注，清醒后給予口服倍他樂克50 mg、螺內酯40 mg、參松養心膠囊4#，隨后患者再無室速發作，終止了室速風暴。

患者共住院18天，心衰癥狀明顯改善，血壓平穩，未再出現室速，辦理出院，出院帶藥：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安體舒通20 mgbid，美托洛爾12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd參松養心膠囊3#tid，地高辛0.125 mgqd隨訪2年，患者依然健在，未再發生惡性心律失常。

3 討 論

交感風暴必須就地搶救，基層醫院面對如此兇險的疾病，必須采用先進的治療理念，綜合基層用藥目錄中的藥物進行處理，以補救設備等條件的不足。

3.1 本文介紹的病例為典型的“室速交感風暴”。理想的治療，首選電復律，繼之給予靜脈注射美托洛爾，以終止室速，糾正血液動力學障礙。因兩者當時都不具備。所以運用基層用藥目錄中的利多卡因，控制室速。但交感風暴的發病機理為交感神經過度激活，只用利多卡因是無法糾正患者的血流動力學障礙和終止交感風暴。

3.2 我們運用興奮迷走神經抑制交感神經的正性肌力作用的西地蘭0.6 mg靜脈推注，運用目前國內唯一常用的抗醛固酮藥物螺內酯，以抑制交感神經過度興奮，糾正慢性心衰的誘因。

3.3 運用具有循證醫學證據的參松養心膠囊，通過多離子通道和非離子通道的調節作用，既有抗心律失常作用，又可避免致心律失常的副作用。

3.4 當患者室速一旦終止，馬上給予倍他樂克口服，以鞏固療效，防止交感神經的再度激活。

3.5 我們注意用藥的細節，如西地蘭的運用，我們采用的劑量為0.6 mg靜脈推注，充分利用洋地黃藥物的作用?；颊咭坏┮庾R清楚后，立即口服藥物倍他樂克、參松養心膠囊等做到不失時機。防止交感神經再度興奮，預防再發。

3.6 由于我們在基層醫院，第一時間接觸患者，占有搶救先機，又因為我們采用《心律失常的緊急處理及中國專家共識》為指導思想，熟悉交感風暴產生的機制等基礎知識，雖然措施簡單，但卻充分發揮藥物的作用，取得了較好的治療效果。

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本文編輯：王 琦