淺談中醫對眩暈的認識和治療

劉鑫　劉洪君

【摘要】眩暈癥是人們日常生活中常遇見的一種病理癥狀。隨著人們生活水平的提高，飲食結構不合理、熬夜睡眠不足、工作壓力大，經常處于緊張狀態等不良因素的增多，眩暈癥發病機率日益增加。作者文章內容主要根據對中醫經典著作的學習和研究，以及多年的臨床經驗總結，從中醫的特色診斷入手，分型辯證治療。大體闡述了常見的幾種類型。如：肝陽上亢證；氣虛血虧證；腎陰虛損證；痰濁中阻證等。并附于幾例典型病例，直觀闡述。點明了西醫一些常見的疾病中所表現的眩暈癥狀。通過簡單明了的語言告知大家對于此癥的日常治療和防范的方式和方法等。

【關鍵詞】眩暈；肝腎陰虛；肝陽上亢；病因病機；風；火；痰；治未病

【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

【Abstract】Vertigo is a kind of pathological symptom that people often meet in daily life.Along with the improvement of people's living standard，the diet structure is not reasonable，stay up late to sleep problems，work pressure，often in the tension and other adverse factors，the incidence of vertigo is increasing.The content of the article is mainly based on the study and research of TCM classics，as well as many years of clinical experience summary，from the characteristics of traditional Chinese medicine diagnosis，typing dialectical treatment.In general，several types of common.Such as：hyperactivity of liver Yang Syndrome；Qi and blood deficiency syndrome；Yin deficiency syndrome and phlegm.And attached to a few typical cases，intuitive exposition.Point out the performance of some common diseases of Western medicine in the diagnosis of vertigo.To inform everyone of the daily treatment and prevention of this disease with a simple and clear language.

【Key word】vertigo；syndrome of yin deficiency of liver and kidney；excessive rising of liver-yang；etiology and pathogenesis；wind；fire；sputum；preventive treatment of disease.

1 眩暈的定義

眩暈是一個臨床常見的癥狀，在許多疾病中均可以發生。眩是目眩，即眼花或眼前發黑視物模糊。暈是頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。二者常同時并見，故稱為“眩暈”。輕者閉目即止，一陣而過；重者如坐車、船旋轉不定，不能站立，甚或伴有惡心、嘔吐、汗出以致昏仆等癥狀。內傷外感均可發生本證，多由風、痰、虛、瘀為患。《雜病證治準繩》中說：謂太陽在泉，病沖頭痛，目似脫[1]。《靈樞》謂邪在腎、頸項時眩。此皆濕邪害腎，逼太陽之氣留于上而然也。

2 病因病機

眩暈發生的病因比較復雜，但總與肝、脾、腎三臟有著密切的關系故《內經》有諸風掉眩，皆屬于肝的論述。接著《臨證指南醫案·眩暈門》說：“諸風掉眩、皆屬于肝、頭為諸陽之首、耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風上冒耳，甚者有昏厥跌仆之虞”。因為肝為風臟，主動主升，凡是煩勞郁怒，會傷陰動陽，并且可以氣郁化火，內火可暗耗，陰津，肝陰不足，肝陽易于上亢，肝陽上升，肝風內動，眩暈因此發作[2]。劉河間又說：“風火皆陽，陽主動平，兩動相博，則為旋轉。由于火引起的眩暈有虛實之分，實火乃肝火上沖，虛火多是陰虛火旺，肝腎陰虛是為病機之故，因此有火炎風煽，火熄自止之說。又有：“無痰不作眩”之說。痰濕中阻，阻遇清陽上升之道，濁陰不能下降，蒙蔽清竅，因而出現眩暈。《內經》曰：“上氣不足腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之眩。”凡是先天不足，后天失養，年老體弱，久病不復，或損奪血之疾，或氣血不足之人，故氣血清陽不能升達巔頂，榮養腦髓都可以引起眩暈，四者可單獨存在，在多數情況下相互影響，互相為患[3]。應辯證論治。《醫宗金鑒·頭痛眩暈總括》曰：因風眩暈頭風痛，熱暈煩渴火上攻，氣郁不伸痰嘔吐，濕則需痛虛功增。潤因風而痛，謂之頭風，必眩暈。因熱而痛暈者，則煩渴。因氣郁而痛暈者，則志意不伸。因痰而痛暈者，則嘔吐痰涎。因濕而痛暈者，則頭重不能起。因虛而痛暈者，動則更痛更暈也[4]。這段話即說明了痛的原因，又講明了臨床表現。加以區別，便于臨床辯證等[5]。《黃元御醫學全書·大惑論》曰：囊擷筋骨氣血之精而與宗脈并為目系，上屬腦，后擊于項中。故邪中于項，因逢其身之虛，而費入深，則隨眼系以入于腦，腦轉系急，則目眩以轉矣。邪中其精。其精所中之處不相以合，精敬視歧，故見兩物[6]。此段話是從解剖學入手說明眩暈病的原因和臨床表現。

3 分型辯證治療

3.1 干腎陽虛，肝陽上亢

主癥：眩暈頭脹，面色紅赤，煩躁易怒，失眠多夢，舌質紅，苔薄黃，脈象弦硬。

病因病機：由于肝陰不足，肝陽偏元，陽盛風動，擾動氣血，血隨氣逆，循經上行，故眩暈頭脹，面色紅赤。肝陰虧虛，火必妄動，擾及心神，故煩躁易怒，失眠多夢。舌紅苔薄黃，脈弦硬，乃肝陽偏亢之象。

治法：滋補肝腎之陰，鎮肝潛陽。

方法：天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯。

3.2 氣血虧虛[7]

主癥：頭暈目眩，起立更甚，面色白光白，唇甲不華，心悸氣短，體倦納減，舌質淡，脈細。

病因病機：由于思慮勞倦過度，心脾受傷，水谷精微的來源不足，或大病及大夫血之后，以致氣血不足，不能上承于腦，故頭暈目眩，起立更甚，心脾兩虛，氣血不足，經脈不充，心神失養，故面色白，唇甲不華，心悸氣短，體倦納減，舌質淡、脈細弱、乃氣血不足之象。

（1）治法：補益心脾、補脾養血。

（2）方藥：歸脾湯。

3.3 腎虛[8]

主癥：眩暈、精神萎靡不振、記憶力減退、腰膝酸軟，遺精耳鳴。偏于陽虛者、四肢不溫、舌質淡、脈沉細；偏于陰虛者、五心煩熱、舌質紅、脈細數。

病因病機：由于先天稟賦不足或煩勞過度、腎精耗傷。腎為先天之本，藏精生髓，而腦為髓，腎精不足、髓海空虛，故眩暈。“精生氣，氣生神”，腎精不足、故精神萎靡、記憶力減退。腰為腎之府，腎虛，故腰膝酸軟。腎主封藏，開竅于耳，腎虛故遺精耳鳴；陽虛則外寒，所以偏于腎陽虛者，則四肢不溫、舌質淡、脈沉細；腎陰虛則生內熱，所以偏于陰虛者則五心煩熱、舌質紅、脈細數。

治法：補腎為主。腎陰虛宜滋補腎陰；腎陽虛宜。滋補腎陽。

方藥：補腎陰：用杞菊地黃丸加減。

補腎陽：用右歸丸。

3.4 痰濁中阻

主癥：眩暈、伴有胸悶、惡心嘔吐、不思飲食、舌苔白膩、脈象濡滑。

病因病機：由于飲食勞倦、脾胃功能受損、水谷精微、運化失常、聚濕生痰、痰濁阻蔽清陽、痰盛風動、眩暈、痰濁阻滯中焦、氣機不利、故胸悶惡心嘔吐。脾虛健運無力，故不思飲食。舌白厚膩、脈象濡滑，乃痰濕壅盛之象。

治法：化濕祛痰、佐以息風。

方藥：半夏白術天麻湯加減。

4 典型病例

杜XX，女，28歲，第一胎。2013年8月24日初診。自訴妊娠6個月，頭暈目眩、頭痛2天，伴心跳、失眠、口苦、壓食。舌質紅、苔薄黃、脈細滑搏指、血壓160/110 mmHg。

辯證分析：證屬陰虛內熱、肝陽偏亢；心血不足故心跳、失眠等。治以育陰潛陽、清熱平肝、補心血。

羚羊粉1 g（分沖服）生地30 g、麥冬20 g、生白芍20 g、當歸10 g、知母10 g、葛根10 g、桑寄生20 g、益母草20 g。水煎服。三劑證減、六劑，眩暈止，主癥消失。

臨床經驗體會：眩暈是臨床上常見的病癥。其病情有輕有重，病機雖較復雜，但歸納起來不外乎風、火、痰、虛、瘀等五個方面。各類眩暈可單獨出現，亦可相互并見。如肝陽上亢兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽上亢，肝陽挾痰濁，瘀血等證。在臨床上以虛證或本虛標實證較為多見，須要察病情，明確外，內傷，證候虛實，標本緩急，從而辯證論治。至于治法也要從本入手，從標入手之異。急者多偏實（病理之實）可選用熄風、平肝、潛陽、清火、化痰等法則治其標為主的藥物配伍。緩者多偏虛（正氣不足）、當用補養氣血、益腎、養肝、健脾的法則以致其本，多選用補虛之藥為主。

另者，眩暈有時伴有頭痛，應加參考頭痛證治之法則，二者相比，從病因病證而言，頭痛屬外感、內傷均常見。眩暈則以內傷為多；頭痛偏與實證為主，眩暈則以虛證為常見。

又有中年以上的患者、肝陽上亢引起眩暈、易動肝風病情嚴重者可卒然暈倒，有發展為中風的可能。故及時防治眩暈，對中年以上的患者尤為重要。平時宜節食肥甘厚膩之品、忌辛辣、戒躁怒等，適當增加體力活動，鍛煉身體，恰當服用中藥調治。體現中醫治未病的臨床意義。丹溪老人給我們留下很好的警言《丹溪逸書》云：眩者言其黑，暈者言其轉。其狀目閉眼暗，身轉耳聾如立舟船之上，起則欲倒。蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也……此氣乘虛而眩暈也；七情致虛而眩暈也；氣虛之眩暈也；血虛之眩暈也。要尋致病之因，隨機應敵，其間以升降鎮墜行焉，最不可妄施汗下，識者將有采薪之憂。這段話中有三句話很重要：一是不可一途而取軌也，意思要辯證施治，不可輕易投藥或途一時之效；二是最不可妄施汗下。干脆一句話定音，不能用發汗或瀉下的方法，否則緊接著說明，假若苦寒瀉下，會讓能夠識別癥狀而深入研究分析辯證后論治等，故說“識者將有采薪之憂”。

參考文獻

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[5] 王肯堂，喻正科，何清湖.雜病證治準繩[M].山西：山西科學技術出版社，2013，360.

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[7] 黃元御，孫洽熙.黃元御醫學全書大惑論[M].北京：中國中藥學出版社，1997，310.

[8] 劉時覺，薛軼燕.丹溪逸書[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2005，172.

本文編輯：李 豆