鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴中耳炎的效果評估

劉徽

【摘要】 目的 探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴中耳炎的臨床效果。方法 慢性鼻竇炎伴中耳炎患者102例， 隨機分成對照組與治療組， 每組51例。對照組患者實施傳統手術治療， 治療組患者實施鼻內窺鏡手術治療， 對兩組患者的臨床治療效果予以對比， 并調查患者生活質量和疾病復發率。結果 治療后， 對照組顯效27例， 有效15例， 無效9例， 總有效率為82.35%；治療組顯效36例， 有效13例， 無效2例， 總有效率為96.08%， 治療組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.993， P=0.025<0.05）。治療組患者的生活質量評分為（82.59±12.37）分、復發率為11.76%， 均顯著優于對照組的（70.26±9.96）分和31.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性鼻竇炎伴中耳炎應用鼻內窺鏡手術治療能夠獲得良好的臨床療效， 能夠顯著改善患者生活質量， 減少術后復發， 值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 鼻內窺鏡手術；慢性鼻竇炎；中耳炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.009

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of nose endoscopic operation in treating chronic sinusitis and otitis media. Methods A total of 102 patients with chronic sinusitis and otitis media were randomly divided into control group and treatment group， with 51 cases in each group. The control group received traditional surgery for treatment， and the treatment group received nose endoscopic operation for treatment. Comparison and survey were made on clinical treatment effect and life quality， disease recurrence rate. Results After treatment， the control group had 27 excellent cases， 15 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 82.35%； the treatment group had 36 excellent cases， 13 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 96.08%. The treatment group had higher clinical total treatment effective rate than the control group （χ2=4.993， P=0.025<0.05）. The treatment group had better life quality score as （82.59±12.37） points and recurrence rate as 11.76% than （70.26±9.96） points and 31.37% in the control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nose endoscopic operation shows perfect linical effect in treating chronic sinusitis and otitis media and this method can significantly improve life quanlity of patients and decrease postoperative recurrence rate. So this method is worth clinical promotion.

【Key words】 Nose endoscopic operation； Chronic sinusitis； Otitis media

鼻竇炎屬于耳鼻喉科的多見且多發疾病， 指的是發生在鼻竇黏膜的一種非特異性炎癥， 部分患者可能伴有鼻息肉， 臨床主要表現為頭昏、鼻塞、膿涕以及記憶力降低等癥， 對患者的日常生活與工作造成嚴重影響[1]。鼻竇炎主要包括急性與慢性兩種， 慢性鼻竇炎通常還會伴隨中耳炎與頭顱感染等癥， 中耳炎屬于耳科多見病， 通常會并發耳鳴與聽力下降等癥狀， 加劇對患者生活的影響[2]。臨床治療鼻竇炎伴中耳炎的常用方法是手術治療及藥物保守治療， 保守療法雖能獲得一定效果， 但是療效不理想；傳統手術療法對患者造成的創傷大、并發癥多， 且還會影響患者正常生理功能與結構[3]。鼻內窺鏡手術治療具有手術創傷小、并發癥發生率小以及可視性等優勢。本次研究的主要目的是為了探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴中耳炎的臨床效果， 特選擇本院102例慢性鼻竇炎伴中耳炎患者的臨床資料予以分析， 現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院從2014年5月～2016年8月收治的慢性鼻竇炎伴中耳炎患者102例作為此次研究對象， 隨機將患者分為對照組與治療組， 每組51例。治療組患者中， 女24例， 男27例；年齡18～72歲， 平均年齡（33.7±12.8）歲；病程1～6年， 平均病程（2.3±1.3）年。對照組患者中， 女26例， 男25例；年齡19～70歲， 平均年齡（34.2±12.4）歲；病程2～6年， 平均病程（2.8±1.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①所有患者均通過臨床慢性鼻竇炎伴中耳炎疾病診斷標準予以確診， 且均通過CT掃描檢查予以證實；②患者均具有慢性鼻竇炎伴隨鼓膜穿孔的化膿性中耳炎的臨床表現， 包括持續性鼻塞、鼻腔膿涕、呼吸困難、頭昏頭痛、耳鳴、記憶力下降、耳內膿液、嗅覺減退等癥狀；③患者及家屬對此次研究均知情同意， 且均在手術知情同意書上簽字；④通過本院倫理委員會審批。

1. 3 治療方法 對照組患者實施常規手術治療。治療組患者實施鼻內窺鏡手術治療， 具體方法：為患者實施局部麻醉或是氣管插管全身麻醉， 待麻醉成功后， 選擇患者仰臥位， 進行常規消毒鋪巾；對雙側嗅裂、中鼻道以及下鼻道用濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合鹽酸腎上腺素進行表面麻醉， 共進行3次， 每次間隔時間是5 min；于鼻內鏡下用鉤突刀將鉤突切開， 鉤突并息肉應用咬鉗咬除， 篩泡應用直篩竇鉗咬除， 對前中組篩房直到篩頂區域予以清理， 把前組篩房中的病變組織進行清除， 完全清除后于額竇底用吸引器探查確定額竇開口， 沿額竇開口周邊常規用刮匙逐漸擴大手術入路， 額竇中的正常黏膜應予以保留， 將中鼻甲基板打開后， 把后組篩房中的病變組織進行清除， 用吸引器探查確定上頜竇自然開口， 對上頜竇自然開口應用咬鉗予以后下擴大， 其中的分泌物用彎頭吸引器完全吸除， 術腔用切吸刀進行清理， 部分患者把中甲內側面并息肉樣變前下緣予以切除， 術中把所有息肉切除， 術腔、中鼻道以及下鼻道分別用油沙條填塞。把患者頭部偏于健側方向， 用酒精充分消毒患者外耳道， 常規消毒鋪巾， 于外耳道置入4 mm直徑鼻內鏡觀察其情況， 確定鼓膜狀況， 順著鼓膜道把鼓膜切開， 將鼓室積液清洗干凈， 置入陶瓷通氣管并予以固定。兩組患者術后均應用抗生素予以常規抗感染治療， 防止術后感染的發生。

1. 4 觀察指標及評定標準 觀察并比較兩組患者的治療效果、生活質量評分以及復發情況等。臨床療效評判標準主要分為顯效、有效及無效3個標準。患者鼻涕、鼻竇等癥全部消失， 聽氣導閥指數下降>20 dB， 且未見膿性分泌物， 為顯效；患者鼻涕、鼻竇等癥顯著改善， 聽氣導閥指數下降10～20 dB， 有小量膿性分泌物， 為有效；患者各臨床癥狀與體征指數均未發生明顯好轉或加劇， 為無效。總有效率=顯效率+有效率。兩組患者均開展為期3個月的隨訪， 調查患者生活質量和疾病復發率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果對比 治療后， 對照組患者中顯效27例， 有效15例， 無效9例， 總有效率為82.35%；治療組患者中顯效36例， 有效13例， 無效2例， 總有效率為96.08%， 治療組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.993， P=0.025<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的隨訪情況對比 經過3個月隨訪， 治療組患者的生活質量評分為（82.59±12.37）分、復發率為11.76%， 均顯著優于對照組的（70.26±9.96）分和31.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

引發慢性鼻竇炎最常見的因素有變態反應以及細菌病毒感染， 變態反應會導致鼻黏膜腫脹， 使得鼻竇腔分泌炎性物質， 造成鼻竇口狹窄[4-8]。如果鼻竇腔內的膿性分泌物出現引流異常， 對鼻黏膜造成長期刺激， 會引發鼻腔血栓性靜脈炎以及淋巴回流障礙等嚴重癥狀。慢性鼻竇炎伴中耳炎指的是因為鼻竇炎所引發的耳部感染， 是由鼻腔中的眾多病原體穿過咽鼓管侵襲中耳所致， 導致耳部發生炎癥， 影響正常聽力[9]。

慢性鼻竇炎應用傳統手術治療， 患者所受創傷大， 會嚴重損壞患者的鼻腔結構功能， 導致出血量明顯增加， 感染率也顯著加大；若患者鼻竇腔出現解剖異常， 也會加大鼻竇炎的慢性感染幾率。并且手術還會影響患者的面部美觀， 使得患者的生活質量降低[10-15]。傳統術式手術期間， 難以探查到鼻腔內深部組織的基本情況， 使得術后疾病復發率較高。鼻內窺鏡具有可視性強等特點， 在手術過程中對患者鼻竇腔的解剖變異情況能夠進行隨時處理， 可以良好恢復患者的鼻腔引流功能以及通氣功能， 且還能有效避免術后疾病復發。在手術期間能夠對患者的正常鼻腔黏膜予以有效保護， 減少了術后瘢痕的發生， 面部美觀性加強， 患者生活質量得到改善[16， 17]。

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴中耳炎患者， 患者在手術期間所受到的手術疼痛小， 手術創傷性小， 疾病復發率也明顯降低[18]。鼻內窺鏡手術利用鼻內鏡逐漸擴大手術視野， 有利于操作者在手術期間對病變部位予以精準定位以及操作， 用手術方式清除鼻內病灶， 盡可能維持患者鼻腔中黏膜的完整性， 維持良好的鼻竇引流暢通狀況， 并且能有效恢復黏液纖維的清除防御系統功能， 減少機械性阻塞， 恢復患者鼻腔與鼻竇黏膜纖毛的清除功能， 從而改善鼻竇病變狀況， 并且手術醫師能夠在直視下實施手術操作， 且手術視野清晰， 患者術后出血量較小[9]。該術式治療中耳炎疾病也能獲得滿意效果， 手術視野清晰， 可以明確探查到咽鼓管、鼓室以及鼓膜等處的基本情況， 有利于操作者準確掌握鼓室部位與鼓室積液情況等， 以此充分解除咽鼓管口堵塞現象， 維持咽鼓管氣流通暢， 在短時間中能夠顯著改善患者聽力[10]。

此次研究顯示， 對照組治療總有效率為82.35%， 治療組治療總有效率為96.08%， 治療組臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.993， P=0.025<0.05）；治療組患者的生活質量評分為（82.59±12.37）分、復發率為11.76%均顯著優于對照組的（70.26±9.96）分和31.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 慢性鼻竇炎伴中耳炎應用鼻內窺鏡手術治療能夠獲得良好的臨床療效， 能夠顯著改善患者生活質量， 減少術后復發， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 谷英. 鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴中耳炎45例的療效觀察. 中國基層醫藥， 2013， 20（14）：2195-2196.

[2] 倪宏亮， 黃妍， 韓麗萍. 70度鼻內窺鏡經口腔直視下腺樣體刮除手術術式的應用價值. 中國藥物經濟學， 2013， 15（4）：310-311.

[3] 買萬茹. 鼻內窺鏡下腺樣體切除手術前后的護理. 實用醫藥雜志， 2012， 29（12）：1113.

[4] 李紀輝， 朱漢平， 磨賓宇， 等. 鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析. 海南醫學， 2013， 24（10）：1512-1514.

[5] 何貴華. 鼻內窺鏡手術治療126例慢性鼻竇炎的回顧性分析. 貴陽中醫學院學報， 2012， 34（5）：88-90.

[6] 陸軍. 慢性鼻竇炎鼻內窺鏡手術療效影響因素探討. 中國藥物與臨床， 2014， 14（2）：260-261.

[7] 楊子江， 張梅， 聶渝瓊. 經鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效觀察. 中國基層醫藥， 2013， 20（20）：3165-3166.

[8] 趙威， 吳擁軍. 功能性鼻內窺鏡術后慢性鼻竇炎綜合治療研究述評. 中醫學報， 2013， 28（2）：188-190.

[9] 李淑萍， 王黌遒， 畢顏輝. 慢性鼻竇炎鼻內窺鏡下鼻竇手術的臨床療效觀察. 中國實用醫藥， 2016， 11（5）：66-67.

[10] 蔡潤茁， 那學武， 張品， 等. 影響鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎效果的相關因素分析. 白求恩醫學雜志， 2014， 15（6）：589-590.

[11] 林琛. 慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者手術治療前后嗅覺的評估. 浙江大學醫學院 浙江大學， 2009.

[12] 許建忠. 鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效評估的探討. 中外醫學研究， 2014（28）：37-38.

[13] 韓梅. 鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效評估的探討. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015（67）：33-34.

[14] 張國平. 鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效評估的探討. 中國臨床研究， 2011， 24（7）：583.

[15] 張光平， 薛希均. 622例慢性鼻竇炎伴鼻息肉內窺鏡手術的臨床分析. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2002， 2（1）：23-24.

[16] 張幫才. 鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察. 現代診斷與治療， 2013（7）：1609-1610.

[17] 張武寧， 唐安洲， 徐志文， 等. 鼻竇內窺鏡手術后分泌性中耳炎的臨床分析. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2005， 19（6）：354-356.

[18] 司廣宇. 鼻內窺鏡手術治療分泌性中耳炎療效及安全性評價. 中國繼續醫學教育， 2015（27）：138-139.

[收稿日期：2016-12-06]