精神科個性化護理干預對依托咪酯復合琥珀膽堿誘導的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的效果分析

劉琳　江妙玲　李雪珍

【摘要】 目的 探討精神科個性化干預護理對依托咪酯復合琥珀膽堿誘導的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理效果。方法 192例依托咪酯復合琥珀膽堿誘導的行無抽搐電休克治療的患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組96例。對照組患者給予常規護理， 實驗組患者則給予常規護理+個性化護理干預， 比較兩組患者術后不良反應及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分情況。結果 實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數分別為6例、2例、1例、3例， 對照組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數分別為15例、9例、7例、10例。實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況明顯少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 實驗組患者的HAMD評分為（32.03±3.09）分， 對照組患者的HAMD評分為（32.29±3.14）分， 兩組患者的HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；護理后， 實驗組患者的HAMD評分為（11.12±2.12）分， 對照組患者的HAMD評分為（18.34±2.28）分， 兩組患者護理后的HAMD評分均低于護理前， 且實驗組患者的HAMD評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。結論 精神科個性化干預護理對依托咪酯復合琥珀膽堿誘導的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理效果良好， 可以有效減少患者不良反應， 更加有效地緩解患者抑郁情況， 安全性較高， 具有借鑒性。

【關鍵詞】 個性化干預護理；依托咪酯；琥珀膽堿；無抽搐電休克；抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.076

【Abstract】 Objective To explore nursing effect of psychiatric personalized nursing intervention in depression patients caused by etomidate compound succinylcholine induced modified electroconvulsive therapy. Methods A total of 192 patients treated by etomidate compound succinylcholine induced modified electroconvulsive therapy were randomly divided into control group and experimental group， with 96 cases in each group. The control group received conventional nursing， and experimental group received conventional nursing and personalized nursing intervention. Comparison were made on postoperative adverse reaction and Hamilton depression scale （HAMD） score. Results The experimental group had head pain， myalgia， nausea and vomiting and hypomnesia respectively as 6， 2， 1 and 3 cases， and the control group had head pain， myalgia， nausea and vomiting and hypomnesia respectively as 15， 9， 7 and 10 cases. The experimental group had less cases of head pain， myalgia， nausea and vomiting and hypomnesia than control group， and their differences had statistical significance（P<0.05）. Before nursing， the experimental group had HAMD score as（32.03±3.09）points， and the control group had HAMD score as（32.29±3.14）points， HAMD score had no statistically significant difference in two groups（P>0.05）. After nursing， the experimental group had HAMD score as（11.12±2.12）points and the control group had HAMD score as（18.34±2.28）points. Both groups had lower HAMD score after nursing than before nursing， and the experimental group had lower HAMD score than control group， and the difference had statistical significance（P<0.01）. Conclusion Psychiatric personalized nursing intervention shows significant nursing effect in depression patients caused by etomidate compound succinylcholine induced modified electroconvulsive therapy. This method can effectively decrease adverse reactions and relive depression of patients with high security and can be used for reference.

【Key words】 Personalized intervention nursing；Etomidate；Succinylcholine； Modified electroconvulsive therapy； Depression

抑郁癥又稱抑郁障礙， 屬于心境障礙的一種， 主要以情緒低落為突出表現， 需要長期持續的抗抑郁藥物治療， 且治療效果不理想， 難根治， 復發率高。如果用兩種不同的抗抑郁藥足量、足療程后藥物反應較差， 療效不理想者， 臨床稱之為難治性抑郁癥， 在此種情況下依托咪酯復合琥珀膽堿誘導的無抽搐電休克治療逐漸在抑郁癥的治療中得到開展， 雖然治療效果較好， 但是仍然存在一些不良反應， 如頭痛、肌肉疼痛、心血管并發癥、記憶障礙等， 因此有效科學的護理方式對無抽搐電休克患者十分必要。有針對性的個性護理對于減少并發癥以及不良反應， 提高治療效果有著極大幫助。個性化護理根據患者的不同情況和不同需求制訂不同的護理計劃、實施不同的護理措施， 它體現以人為本的思想， 有的放矢的個性化針對服務， 更加有效科學的實施了護理。因此本研究為探討精神科個性化干預護理在依托咪酯復合琥珀膽堿誘導的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理的效果， 將本院192例研究對象進行臨床研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年9月～2016年6月收治的192例

行依托咪酯復合琥珀膽堿誘導的無抽搐電休克治療的抑郁癥患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組96例。所有患者均滿足第6版《精神病學》中關于難治性抑郁癥的診斷標準。實驗組患者男40例， 女56例， 年齡23～66歲， 平均年齡（49.5±8.9）歲。對照組患者男45例， 女51例， 年齡23～70歲， 平均年齡為（41.7±9.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用常規護理。治療前護理：告知患者介紹無抽搐電休克治療的目的和過程， 同時告知治療過程中可能出現的不良反應， 仔細詢問女性患者月經情況以及既往病史， 如有特殊情況應暫停治療。在抽搐電休克治療前， 為避免誤吸， 告知患者應禁食、禁水6 h。

1. 2. 2 實驗組 患者在常規護理的基礎上施加個性化護理干預。根據患者的一般情況、疾病階段以及個人特征的不同實施相應的個性化干預護理措施。心理干預根據癥狀自評量表（SCL-90）評定患者存在的心理問題， 根據患者的心理情況制訂護理計劃， 在無抽搐電休克治療不同階段患者會出現不同的的需求， 治療前對電休克的無知、了解后對治療的恐懼以及可能出現的不良反應， 均要采取有針對性的心理護理， 例如教會患者自我肌肉放松訓練， 平穩呼吸， 增強個體應付治療前緊張的能力；幫助患者正確認知、合理宣泄情緒， 控制焦慮、抑郁情緒。電休克的舒適及疼痛護理也是很重要的， 營造舒適、安逸的病房環境， 保持清潔衛生， 規范護理行為， 對患者的心理也是有著顯著影響的， 良好的環境可以使患者擁有良好的心境。護理人員著裝整潔， 熱情大方， 樂觀開朗， 也可以有效的感染影響患者；其次患者在接受無抽搐電休克治療過程中以及治療后， 疼痛不適感都較為明顯， 所以患者不良情緒會加重， 針對性的采用活絡油定點按摩是本院個性護理干預中對疼痛不適緩解十分有效的一項護理措施；最后期在患者中組織集體活動， 定期家屬訪視對疾病的治愈也有極大幫助。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況的發生情況， 采用漢密爾頓抑郁量表評定兩組患者治療前后的抑郁情況， 并作比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不良反應情況比較 實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數分別為6、2、1、3例， 對照組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數分別為15、9、7、10例。實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況明顯少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 護理前， 實驗組患者的HAMD評分為（32.03±3.09）分， 對照組患者的HAMD評分為（32.29±3.14）分， 兩組患者的HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 實驗組患者的HAMD評分為（11.12±2.12）分， 對照組患者的HAMD評分為（18.34±2.28）分，

兩組患者護理后的HAMD評分均低于護理前， 且實驗組患者的HAMD評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

個性化護理是一種科學有效的護理模式， 就是把每個患者都作為一個獨立又相互聯系的個體， 針對患者的性別、年齡、病種以及個人心理、情感特征、不同治療階段的不同癥狀， 實施相應的個性化的護理措施[1-5]。個性化護理是在整體護理的思維模式上延伸和發展而來， 體現以人為本的思想、以尊重、理解、關懷為核心的護理理念， 要求在護理過程中結合個體實際情況， 提供靈活、貼切的護理服務。

抑郁癥患者有著獨特的個性和共性， 其特征為顯著而持久的情感低落、悲觀、思維遲滯、情緒活動低下以及認知功能障礙等[6-9]。抑郁癥主要是生理、心理與社會環境等多方面的因素同時作用引起， 最終發作的導火索多是突發的應激性的生活事件， 以上這些因素交互出現時更加危險， 有著高患病率、高致殘率的風險[10]。對于該類疾病臨床上多采用傳統的抗抑郁藥物進行治療， 但是由于藥物起效慢、治療周期長， 患者依從性差， 治療效果都不盡如人意， 甚至還有加重和不良反應的產生， 最終成為難治性抑郁癥。對于該類疾病， 在傳統電休克基礎上發展起來的無抽搐電休克治療技術， 治療效果顯著， 已經在臨床上廣泛開展[11-13]。相關的研究報道稱[14-18]， 無抽搐電休克治療中會給患者造成不同程度的不良反應， 因此有效的護理配合對于患者遠期恢復， 減少不良反應的發生都有十分重要的意義。

在本研究中， 通過個性化干預護理為觀察組患者提供溫馨、舒適的住院環境， 實施了個性化的心理護理干預， 加強了對患者舒適和疼痛的處理， 加入了活絡油按摩法， 對患者減輕疼痛， 放松肌肉都有很大幫助定期組織集體活動。此外， 還豐富患者與家屬的探視活動， 從而樹立了患者戰勝疾病的信心。研究結果表明， 實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數分別為6、2、1、3例， 對照組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退例數分別為15、9、7、10例。實驗組患者頭痛、肌痛、惡心嘔吐、記憶減退情況明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 實驗組患者的HAMD評分為（32.03±3.09）分， 對照組患者的HAMD評分為（32.29±3.14）分， 兩組患者的HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 實驗組患者的HAMD評分為（11.12±2.12）分， 對照組患者的HAMD評分為（18.34±2.28）分， 兩組患者護理后的HAMD評分均低于護理前， 且實驗組患者的HAMD評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述， 精神科個性化干預護理對依托咪酯復合琥珀膽堿誘導的無抽搐電休克治療后抑郁癥患者的護理效果良好， 可以有效減少患者不良反應， 并緩解患者抑郁情況， 安全性較高， 具有借鑒性。

參考文獻

[1] 王莉萍. 無抽搐電痙攣治療難治性抑郁癥33例效果觀察及護理. 齊魯護理雜志， 2009， 15（15）：8-10.

[2] 黎裕明. 無抽搐電休克治療難治性抑郁癥療效觀察與個性化護理. 內科， 2014， 9（4）：422-423.

[3] 樓丹丹， 況利， 李大奇， 等. 抑郁癥患者無抽搐電休克治療的療效與腦源性神經營養因子基因多態性. 中國心理衛生雜志， 2011， 25（2）：93-97.

[4] 段曉霞， 趙振龍， 李婷婷， 等. 右美托咪定對無抽搐電休克治療抑郁癥患者療效的影響. 臨床麻醉學雜志， 2015， 31（7）：661-664.

[5] 喬霞， 錢志梅， 李謙. 心理護理干預聯合MECT對難治性抑郁癥患者療效及依從性的影響. 齊魯護理雜志， 2014， 20（19）：21-23.

[6] 黃權才， 游學興. 依托咪酯脂肪乳復合氯化琥珀膽堿誘導用于無抽搐電休克治療的評價. 中國處方藥， 2015（4）：85-86.

[7] 潘榮新. 依托咪酯復合琥珀膽堿在無抽搐電休克治療90例精神病患者麻醉中的應用. 中國民族民間醫藥， 2013， 22（22）：52.

[8] 余奇勁， 周青山， 黃海波. 依托咪酯復合不同劑量琥珀膽堿在無抽搐電休克治療中的應用. 廣東醫學， 2008， 29（7）：1175-1177.

[9] 張群華， 楊仲利， 李逸鴻， 等. 依托咪酯復合琥珀膽堿在無抽搐電休克治療精神病麻醉中的應用. 華南國防醫學雜志， 2010， 24（1）：48-49.

[10] 杜保倫. 不同劑量琥珀膽堿聯合依托咪酯在無抽搐電休克治療中的應用. 中國實用神經疾病雜志， 2015（13）：120-121.

[11] 于建民， 劉松峰， 馮勇. 依托咪酯復合右美托咪定在無抽搐電休克治療難治性抑郁癥中的優越性. 醫學與哲學， 2015， 36（20）：34-36.

[12] 歐益金， 張春平， 鄧麗芳. 不同劑量依托咪酯在無抽搐電休克治療中的應用. 實用醫學雜志， 2015， 31（1）：160-161.

[13] 鄧春繼， 蔡巧穎， 杜波. 丙泊酚、依托咪酯應用于無抽搐電休克治療的效應評價. 中國健康心理學雜志， 2009， 17（6）：648-650.

[14] 蘇潔， 陳奮鶯. 丙泊酚和依托咪酯在68例無抽搐電休克治療中的臨床應用. 福建醫藥雜志， 2011， 33（2）：116-117.

[15] 朱美華， 劉莉， 王寧. 依托咪酯在老年精神病患者無抽搐電休克治療中的應用. 江蘇醫藥， 2008， 34（6）：580-581.

[16] 王珺， 韓繼云. 個性化護理在無抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者中的應用. 齊魯護理雜志， 2013， 19（15）：20-21.

[17] 申紅梅. 無抽搐電休克治療嚴重抑郁癥患者認知功能的影響及護理分析. 中國保健營養， 2016， 26（6）：178.

[18] 畢海玲， 姜玉艷. 個性化護理在無抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者中的應用價值體會. 湖南中醫藥大學學報， 2016（A1）： 282-283.

[收稿日期：2016-10-08]