引起靜脈留置針相關性靜脈炎危險因素及護理預防

錢愛云

【摘要】 目的 觀察靜脈留置針相關性靜脈炎的危險因素。方法 40例發生靜脈留置針相關性靜脈炎患者作為靜脈炎組， 同期40例未發生靜脈留置針相關性靜脈炎患者作為無靜脈炎組。比較兩組患者的相關因素差異及臨床干預方法。結果 靜脈炎組患者年齡為（60.47±11.25）歲、護士穿刺不當9例（22.50%）、日輸液總量為（1497.83±154.08）ml、穿刺下肢11例（27.50%）、應用高滲藥物17例（42.50%）， 無靜脈炎組患者年齡為（51.77±12.09）歲、護士穿刺不當2例（5.00%）、日輸液總量為（986.26±143.75）ml、穿刺下肢3例（7.50%）、應用高滲藥物6例（15.00%）， 比較差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 導致靜脈留置針相關性靜脈炎的因素復雜， 應實施相應的護理措施， 降低靜脈炎的發生。

【關鍵詞】 靜脈留置針；相關性靜脈炎；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.080

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of venous indwelling needle associated phlebitis. Methods There were 40 patients with venous indwelling needle associated phlebitis as phlebitis group， and concurrent 40 patients without venous indwelling needle associated phlebitis as non-phlebitis group. Comparison were made on difference of relevant factors and clinical intervention methods. Results The phlebitis group had patients aged （60.47±11.25） years old， 9 nurse improper puncture cases （22.50%）， 1-day infusion as （1497.83±154.08） ml， 11 lower extremity puncture cases （27.50%）， and 17 application of high permeability drugs cases （42.50%）. Non-phlebitis group had patients aged （51.77±12.09） years old， 2 nurse improper puncture cases （5.00%）， 1-day infusion as （986.26±143.75） ml， 3 lower extremity puncture cases （7.50%）， and 6 application of high permeability drugs cases， and all indexes had statistically significant differences in two groups （P<0.05）. Conclusion The factors leading to venous indwelling needle associated phlebitis are complicated， corresponding nursing measures should be implemented to reduce the incidence of phlebitis.

【Key words】 Venous indwelling needle； Associated phlebitis； Influence factors

靜脈留置針具有減少患者因反復刺穿所帶來痛苦， 降低醫護人員的工作量等優點， 因此， 已經逐漸被很多醫院用于患者靜脈用藥治療中， 雖然靜脈留置針有很多優勢[1]， 但是在使用的過程中也會發生一些并發癥， 例如靜脈炎、液體外滲、靜脈血栓、皮下血腫以及導管堵塞等狀況的發生， 靜脈炎是其中最常見并發癥[2]。本文選取了本院接受治療并使用靜脈留置針輸液的發生靜脈炎的患者作為本次臨床研究對象， 分析影響因素及臨床干預方法， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年10月江蘇省南通市第六人民醫院40例發生靜脈留置針相關性靜脈炎患者作為靜脈炎組， 靜脈炎符合相關診斷標準[3]， 其中男22例， 女18例。按照1∶1比例選擇本院同期40例未發生靜脈留置針相關性靜脈炎患者作為無靜脈炎組， 其中男21例， 女19例。兩組患者男女比例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 比較兩組應用使用靜脈留置針輸液患者的年齡、護士穿刺水平、日輸液總量、留置針穿刺部位、輸液成分（高滲藥物如甘露醇、脂肪乳等）等因素的差異。

1. 3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

靜脈炎組患者年齡為（60.47±11.25）歲、護士穿刺不當9例（22.50%）、日輸液總量為（1497.83±154.08）ml、穿刺下肢11例（27.50%）、應用高滲藥物17例（42.50%）， 無靜脈炎組患者年齡為（51.77±12.09）歲、護士穿刺不當2例（5.00%）、日輸液總量為（986.26±143.75）ml、穿刺下肢3例（7.50%）、應用高滲藥物6例（15.00%）， 比較差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

輸液性靜脈炎是由于輸入濃度較高、刺激性較強的藥物， 或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間太長， 而引起局部靜脈壁的化學炎性反應， 也可以是同一根靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染[4]。靜脈炎是輸液期間常見的不良反應之一， 會對患者的疾病恢復產生不良影響， 需要引起護理人員的高度關注與重視。

本文研究結果顯示， 引起靜脈炎的因素如下：①年齡大：老年患者免疫力降低， 靜脈血管硬化、彈性差、凝血機制異常等， 對穿刺造成的靜脈壁創傷的修復能力差[5]， 靜脈炎組患者平均年齡為（60.47±11.25）歲高于無靜脈炎組的（51.77±12.09）歲， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。②護士穿刺不當 ：置管時無菌技術操作不嚴或留置針穿刺前已被污染， 均可引起靜脈炎的發生；留置針因首次穿刺失敗造成的反復穿刺在實際的臨床操作中很常見， 容易將病原菌帶入穿刺點的皮膚乃至血管引起靜脈炎癥[6]， 靜脈炎組護士穿刺不當9例（22.50%）， 多于無靜脈炎組的2例（5.00%）， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。③選擇靜脈不當：靜脈炎組穿刺下肢11例（27.50%）， 多于無靜脈炎組的3例（7.50%）， 差異具有統計學意義 （P<0.05）， 下肢由于靜脈瓣多， 靜脈回流差， 而下肢靜脈中股靜脈因為位置較深、較隱蔽， 反復進退穿刺極易造成局部組織損傷， 增加感染機會[7]。④輸入高滲藥物：對血管壁和被刺穿的部位都會產生不同程度的刺激， 特別是甘露醇， 甘露醇是刺激性較強的液體， 還具有較高的滲透性， 進入體內后能提高血漿滲透壓， 應用留置針反復注射甘露醇大大提升了血管通透性， 這也是導致靜脈炎的主要原因。靜脈炎組應用高滲藥物17例（42.50%）， 多于無靜脈炎組的6例（15.00%）， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。⑤靜脈輸液量大：液體輸入量與靜脈炎的發生也有關系[8]。靜脈炎組日輸液總量（1497.83±154.08）ml高于無靜脈炎組的（986.26±143.75）ml， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

應實施相應護理措施預防靜脈留置針相關性靜脈炎的發生：①加強對老年患者的健康教育：建立可行、規范、具有指導意義的靜脈保護宣教材料， 包括小冊子、宣教卡， 以圖文并茂的形式進行相關知識宣教；輸液前向患者耐心解釋藥理作用及注意事項， 最大程度取得患者配合， 消除其恐懼心[9-12]。②標準培訓， 規范操作流程：加強對護理人員的規范化培訓；采用高年資帶低年資的一對一幫助措施， 進行操作理論指導；定期進行操作考核。在進行操作時要保證全程無菌操作， 首先對皮膚進行消毒， 不要使用太多的消毒液， 避免順著針眼滲到血管當中， 造成對血管壁的刺激。③選擇合適的穿刺部位：對患者的基本身體狀況、靜脈血管的條件、使用藥物以及病情狀況等進行有效的評估然后再根據患者的實際情況選擇合適的刺穿部位。對于輸液時間長、輸液量大、刺激性藥物強的患者應該選擇血流速度較快、血管彈性好且直的血管， 盡量避開關節附近的血管。一般情況下是選擇貴要靜脈， 其次是頸靜脈、肘正中靜脈， 最后選擇頭靜脈或是大隱靜脈[10， 13-15]。④合理安排輸液順序：控制輸液微粒， 嚴格控制配藥過程， 配藥所用注射器一用一換， 防止反復穿刺使注射器針頭內殘留的橡皮微粒進入液體；正確沖封管 在刺激性藥物輸入后， 以5 ml生理鹽水沖管以減少血管壁的殘余藥物， 終止刺激性藥物對血管壁的持續刺激。⑤加強輸液過程的監控。護士應經常巡視病房， 觀察輸液局部有無外滲、針頭有無移位、固定是否牢固等[16]， 及早發現可能導致靜脈炎發生的危險因素及時給予相應處理。

總之， 導致靜脈留置針相關性靜脈炎的因素復雜， 應實施相應的護理措施， 降低靜脈炎的發生。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-05]