同一時點酒精依賴患者復飲的多因素研究

覃穎　徐儒瑾　劉燕菁

【摘要】 目的 了解同一時點酒精依賴患者復飲的相關因素， 探討降低復飲的措施。方法 89例戒斷治療出院剛滿3個月的酒精依賴患者， 按是否復飲分為復飲組（50例）和非復飲組（39例）。用自行設計的酒精依賴患者一般情況調查表、酒精渴求量表及抑郁自評量表對受試的患者進行調查， 并比較患者一般情況和臨床資料。結果 89例患者均為男性， 復飲50例， 復飲率為56.2%。兩組患者婚姻、職業、家族史、病前性格、文化程度等比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者住院次數比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者飲酒史、每日飲酒量、酒精渴求程度及抑郁評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者經濟狀況及住院療效比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 戒酒后同一時點調查酒精渴求程度嚴重、既往飲酒史長、日飲酒量多及伴抑郁情緒的酒精依賴患者復飲可能性大， 有待進一步探討降低酒精渴求度及酒精復飲評估的方法以降低酒依賴患者的復飲率。

【關鍵詞】 酒精依賴；時點調查；酒精渴求；復飲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.016

【Abstract】 Objective To understand related factors of re-drinking in alcohol dependence patients at the same time point， and to investigate measures for re-drinking decrease. Methods A total of 89 alcohol dependence patients within 3 months after abstinence treatment were divided by re-drinking condition into re-drinking group （50 cases） and non re-drinking group （39 cases）. Home-made general situation scale， alcohol craving scale and self-rating depression scale were applied in patients for research. Their general condition and clinical data were compared. Results All the 89 patients were male， with 50 re-drinking cases. Their re-drinking rate was 56.2%. There was no statistically significant difference of marriage， occupation， family history， premorbid character， and educational level between the two groups （P>0.05）. The difference of admission times had statistical significance between the two groups （P<0.05）. The difference of alcohol intake history， daily alcohol consumption， alcohol craving degree and depression score had statistical significance between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference of financial situation and hospitalized curative effect between the two groups （P>0.05）. Conclusion At the same time point after abstinence， alcohol dependence patients with severe alcohol craving degree， long alcohol intake history， high daily alcohol consumption and depression have high possibility of re-drinking. Further investigation of measures for reducing alcohol craving degree and evaluating re-drinking is necessary to decrease re-drinking rate in alcohol dependence patients.

【Key words】 Alcohol dependence； Time point investigation； Alcohol craving； Re-drinking

酒精相關問題是當今世界嚴重的社會問題和醫學問題[1， 2]。研究顯示渴求（craving）與物質和行為的獎賞效應相聯系[3]， 它被認為是成癮的核心癥狀以及導致患者反復使用物質， 無法戒除成癮物質的主要原因。作者隨訪觀察了89例酒精依賴患者同一時點復飲的相關情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2013年6月～2014年10月在貴州省第二人民醫院住院戒斷治療出院的男性酒精依賴患者， 在出院滿3個月的同一時點隨訪89例患者， 均為男性。依據是否復飲分為復飲組（50例）和非復飲組（39例）。兩組患者在住院診斷時均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中酒精依賴的診斷標準[4]；既往無其他物質依賴、藥物濫用、無神經系統器質性疾病史。

1. 2 方法 對89例患者進行調查， 調查內容包括：①自制一般情況調查表：包括研究對象的人口學資料及特殊問題。人口學資料包括患者的一般情況、家庭背景及其他情況。特殊問題調查資料包括住院次數、經濟狀況、家族史、飲酒史、飲酒量等。②酒精渴求量表（penn alcohol craving scale）共5個條目， 用于酒精依賴患者心理渴求的臨床評定。③抑郁自評量表（self-rating depression scale）：共有20個條目， 用于測量個體抑郁的主觀感受。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一般情況比較 本院收治酒精依賴患者以男性為主， 本次研究調查的89例患者均為男性， 其中復飲50例， 非復飲39例， 復飲率為56.2%。兩組患者婚姻、職業、家族史、病前性格、文化程度等比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者住院次數比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床資料比較 兩組患者飲酒史、每日飲酒量、酒精渴求程度及抑郁評分比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者經濟狀況及住院療效比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

國內對系統治療后酒依賴患者同一時點的調查研究較少， 僅劉忠等[5]調查顯示6個月復飲率為36%， 12個月復飲率為26%。而國外研究顯示[6]酒依賴患者復飲風險在治療后0.5～1.0年最高， 隨后逐步降低。本研究調查了出院滿3個月酒依賴患者的復飲情況， 其時點復飲率為56.2%， 綜合治療后3個月的復飲率較高， 這可能與地域分布有關。貴州省酒文化歷史悠久， 據2001年貴州省流行病學調查顯示本省部分地區酒依賴終身患病率（3.89‰）明顯高于 1986 年流調結果（0.81‰）， 也高于 1993 年全國7個地區流調時的患病率（0.68‰）， 是本省精神衛生防治工作的重點之一[7]。

本研究顯示復飲組與非復飲組酒精渴求程度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。酒精依賴屬于物質成癮中的一類， 世界衛生組織把成癮定義為一種慢性或周期性的著迷狀態， 無法克制地為追求精神活性作用而再度使用天然或人工合成精神活性物質所致。精神活性物質應用的結果是產生心理依賴（psychological dependence）與軀體依賴（physical dependence）。而渴求是由條件刺激引起的一種強烈的情感狀態和渴望， 它與物質和行為的獎賞效應相聯系， 酒精渴求程度與酒精的成癮性有關， 繼而形成心理依賴， 易導致酒依賴患者復飲。國外有較多研究[8-11]顯示， 酒精依賴渴求時皮質、邊緣系統廣泛激活， 表明渴求狀態的產生與多個不同的心理加工過程有關， 即包括認知過程， 又涉及情感加工；前扣帶回是渴求時被觀察到的最多的腦區， 該結構被認為在認知和情感的加工中起整合作用；內側額葉也被認為可能參與了對情感的調節；研究中還觀察到眶額葉的激活， 眶額葉屬于旁邊緣結構， 參與對情感、行為和各種感覺加工的整合；以上區域的相互聯系和作用， 共同形成了物質成癮者的渴求狀態。臨床還發現， 酒依賴患者病前或病后都存在一定的情緒問題， 國內外研究顯示[12-14]， 負性情緒及抑郁癥狀與酒依賴患者的復飲存在明顯的相關性。酒依賴患者在治療中和治療后出現的負性情緒可增加復飲的風險。負性情緒啟動了對酒精的渴求， 而渴求則驅使酒依賴患者沖動型覓酒行為以減輕負性情緒[15]。還有研究[16]發現使用抗抑郁藥物后患者對酒精的渴求感減輕、使用酒精的量減少。本研究也提示臨床治療中是否可采用抗抑郁藥降低酒依賴患者渴求度以降低復飲率有待進一步研究。國外的酒精依賴復飲高危量表， 已證明飲酒年限、每天飲酒量及既往的住院治療次數可有效預測酒精依賴患者的復飲[17]。日飲酒量和飲酒頻數可反映患者酒精濫用程度， 飲酒量越大次數越多則對酒精效應的耐受越嚴重， 大量攝入酒精持續損害多系統功能， 造成嚴重的心理和軀體損害， 戒斷效應更為明顯， 心理渴求及成癮程度也更為嚴重， 使其在戒斷后更易受到酒精相關刺激的誘惑而復飲[18]。

通過研究可見， 酒依賴患者的復飲與酒精渴求中樞有著密切關系， 而渴求激活時的腦區又參與了認知、情感的整合， 抑郁情緒、飲酒量和飲酒頻度等可能影響渴求程度從而誘發復飲。所以臨床上進一步從多維度尋找酒精依賴者產生渴求的相關腦區， 探討酒精依賴產生的神經生化基礎， 從而尋找降低渴求度的治療手段， 同時積極對酒依賴患者進行復飲風險評估， 從而定期對患者進行綜合干預措施能有效降低酒依賴患者的復飲率。

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[收稿日期：2016-11-24]