濟川涌泉散穴位燙熨預防混合痔術后尿潴留的療效

羅超蘭　胡正昌　楊向東

[摘要] 目的 觀察濟川涌泉散穴位燙熨預防混合痔術后尿潴留的臨床療效。 方法 選取2015年8月～2016年8月成都肛腸專科醫院住院患者，將符合納入標準的384例混合痔術后患者隨機分為對照組和治療組，各192例。治療組給予濟川涌泉散穴位燙熨，對照組給予“特定電磁波譜”治療儀穴位照射。比較兩組患者術后最強尿意時間點、首次排尿時間及尿量、導尿率。 結果 治療組術后導尿23例次（11.98%），對照組導尿58例次（30.21%），兩組術后導尿率比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。兩組患者術后最強尿意時間、首次排尿時間及首次排尿量比較，差異有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。 結論 濟川涌泉散穴位燙熨能明顯預防肛腸病術后尿潴留的發生，操作簡便，易于推廣，是預防混合痔術后尿潴留有效的中醫外治法。

[關鍵詞] 濟川涌泉散；穴位燙熨；混合痔；尿潴留；療效

[中圖分類號] R657.18 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0171-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Jichuan Yongquan Powder acupoint ironing in prevention of urinary retention after operation of mixed hemorrhoids. Methods The patients hospitalized in Chengdu Colorectal Hospital from August 2015 to August 2016 were selected. 384 patients met with the inclusion criteria after operation of mixed hemorrhoids were randomly divided into the control group and the treatment group， with 192 patients in each group. The treatment group was given Jichuan Yongquan Powder acupoint ironing， the control group was given acupoint irradiating by specific electromagnetic spectrum treatment radiator. The strongest urinate time point， the micturition time for the first time， the urine output for the first time， and the rate of urethral catheterization were compared between the two groups. Results The treatment group had 23 cases （11.98%） of postoperative urethral catheterization， the control group had 58 cases （30.21%） of postoperative urethral catheterization， the rate of postoperative urethral catheterization between the two groups had highly statistically significant difference （P < 0.01）. There were significant differences of the strongest urinate time point， the micturition time for the first time， the urine output for the first time between the two groups （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion Jichuan Yongquan Powder acupoint ironing can significantly prevent the incidence of urinary retention after operation of mixed hemorrhoids. It is easy to operate and spread， thus being considered as an effective external treatment of Chinese medicine to prevent urinary retention after operation of mixed hemorrhoids.

[Key words] Jichuan Yongquan Powder； Acupoint ironing； Mixed hemorrhoids； Urinary retention； Effect

尿潴留是一種臨床癥狀，并非是一個單獨的疾病，以小便量少、排尿困難、甚則小便癃閉不通為臨床表現，屬于中醫學“癃閉”的范疇[1]，是混合痔術后最常見并發癥之一[2]。混合痔術后尿潴留不但加重患者痛苦，還會增加尿路感染風險，降低患者對治療的滿意度；如果處理不當可能會導致膀胱過度膨脹和永久性的逼尿肌損傷[3]；嚴重時可帶來生命危險[4]。對于混合痔術后尿潴留應該是“防”重于“治”。本研究的目的是防患于未然，通過采取預防措施來降低術后尿潴留的發生。本研究選取成都肛腸專科醫院（以下簡稱“我院”）混合痔術后住院患者，采用濟川涌泉散穴位燙熨預防混合痔術后尿潴留，收到了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

384例均來自2015年8月～2016年8月我院住院患者，按照隨機數表法將其隨機分成兩組。治療組192例，男77例，女115例；年齡18～59歲，平均（45.27±13.37）歲；病程3個月～25年，平均（30.00±7.30）個月；伴有肛裂者57例，肛乳頭肥大者113例，肛竇炎者22例。對照組192例，男83例，女109例；年齡19～60歲，平均（45.85±14.14）歲；病程6個月～30年，平均（60.00±15.29）個月；伴有肛裂者40例，肛乳頭肥大者111例，肛竇炎者41例。兩組性別、年齡、病程及伴隨癥狀比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸病專業委員會及中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會聯合制訂的《痔臨床診治指南（2006版）》[5]中混合痔的診斷標準。

1.3 納入標準

①臨床診斷為混合痔，具備手術指征，無手術禁忌證，且均采用骶管麻醉聯合靜脈全麻的住院手術患者；②年齡18～60歲，男女不限；③相同的住院病房條件，衛生間在病房內；④入院后于術前向患者告知術后發生尿潴留的可能，志愿加入并簽署同意書者。

1.4 排除標準

①有重度前列腺增生病史的男性患者，處于月經期、妊娠、哺乳期的女性患者，伴發有泌尿系疾病，如泌尿系感染、泌尿系結石等；②合并有急慢性肝腎功能損害、造血系統疾病、急性心腦血管疾病、精神病病史、智力障礙者及對酒精過敏者。

1.5 剔除標準

①術中因病情變化改變麻醉方式者；②術后使用鎮痛泵者；③術后因疼痛使用鹽酸哌替啶、嗎啡等強效鎮痛藥物者；④觀察期間出現嚴重并發癥等不能繼續進行研究者。

1.6 治療方法

實驗組患者手術完畢返回病房后即用濟川涌泉散（小茴香15 g、川芎5 g、肉桂3 g、薤白6 g、冰片1 g，共計30 g，無紡布包裝，由成都肛腸專科醫院藥劑科提供）藥包，倒入20 mL白酒（普通52度白酒）浸透（酒液不滴為度），置于患者下腹部中極、關元穴位上，同時予“特定電磁波譜”治療儀（俗稱“神燈”，簡稱TDP）照射浸酒藥包30 min至皮膚溫熱微紅為度，并給予心理安慰、鼓勵排尿、聽流水聲誘導排尿、適當松解肛周敷料等干預措施。對照組患者手術完畢返回病房后即予TDP燈照射下腹部中極、關元穴位30 min至皮膚溫熱微紅為度，并給予心理安慰、鼓勵排尿、聽流水聲誘導排尿、適當松解肛周敷料等干預措施。

1.7 觀察指標

記錄兩組患者術后最強尿意時間點（即患者出現最強尿意在手術結束后幾小時）、術后首次排尿時間（即患者首次排尿在手術結束后幾小時）、術后首次排尿量及導尿率（尿潴留診斷標準[6]：術后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈，查體恥骨上區有膨隆腫物，按之有波動感，叩診濁音區恥骨上2～3指之間，診斷為術后尿潴留，予導尿處理）。觀察兩組患者有無皮膚燙傷、酒精及涌泉散過敏反應等。

1.8 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對統計結果進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后最強尿意時間、首次排尿時間、首次排尿量比較

治療組術后最強尿意時間、術后首次排尿時間均顯著短于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。治療組術后首次排尿量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者術后導尿率比較

治療組術后導尿23例次（11.98%），對照組導尿58例次（30.21%）。兩組術后導尿率比較，差異有高度統計學意義（χ2=9.765，P = 0.003<0.01）。

2.3 不良反應

兩組患者無一例不良反應發生。

3 討論

尿潴留是混合痔術后常見并發癥之一，主要是由于肛管直腸與膀胱的神經支配來源于同脊神經段，采用骶管麻醉后阻滯了骶脊神經[7]，故在肛門、直腸區域麻醉的同時抑制了排尿反射，膀胱過度充盈使膀胱逼尿肌收縮無力[8]而致尿潴留；或由于手術的刺激、傷口的疼痛、肛管內填塞紗條過多過緊等因素導致肛門括約肌痙攣而反射性引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣，造成排尿困難，致使尿潴留的發生[9]。中醫學認為，混合痔術后尿潴留的原因是術后氣機逆亂，脈絡受損，氣滯血瘀而致膀胱氣機不化[10]，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉。其中小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為隆；小便閉塞，點滴不通病勢較急者稱為閉。病機為膀胱及三焦氣化不利，病位在膀胱，影響患者的上尿路、腎臟，進一步導致尿毒癥等嚴重并發癥，影響手術的治療效果，嚴重者甚至可危及患者的生命安全[11-12]。導尿術是解除尿潴留立竿見影的方法，但會給患者帶來痛苦和不便，尿路感染為不可避免的問題。有文獻報道稱留置導尿14 d后檢出致病菌比例達100%[13]，且會延長住院時間，增加患者醫療費用[14]。混合痔術后發生尿潴留給患者帶來極大的痛苦，給醫患都帶來很大的困擾，因此解決問題的關鍵還應放在預防上。“治未病”是我國中醫藥行業中防治疾病的重要法則之一，也是中醫理論中十分重要的預防醫學思想。我國最早的醫學典籍、傳統醫學四大經典著作之一《黃帝內經》“圣人不治已病治未病”首次明確提出了治未病理論。《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”《素問·刺熱》曰：“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發，見赤色者刺之，名日治未病。”《靈樞·官能》曰：“邪氣之中人也……是故上工之取氣，乃求其萌芽。”戰國時期《難經》曰“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”，從五行相生相克及乘侮關系來論述治未病理論。漢代醫圣張仲景“勤求古訓，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，“治未病”的思想貫穿于《傷寒雜病論》全書。另外張仲景在《金匱要略》中也強調，要采取預見性治療，控制疾病的傳變，《金匱要略》開篇第一句話便是問曰“上工治未病，何也？”，并結合臨床實踐在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證治第一》中提出“四季脾旺不受邪”的整體“治未病”觀點。“治未病”思想在仲景學說中得到繼承和發展。唐代著名醫藥學家“藥王”孫思邈進一步指出：“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前。”認為“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”（《千金要方》）。清代四大溫病學家之一葉天士在《溫熱論》則提出“先安未受邪之地”以防其變的防治原則。歷經兩千余年的實踐與發展，通過歷代醫家杰出的貢獻，治未病思想逐步走向成熟，深入人心，形成了系統的理論體系，并逐步成為后世醫家治療疾病的指導思想，同時也成為了一種新的治療疾病的途徑。

黃濟川（1862～1960年），四川內江人，痔瘺專家，我國肛腸學界泰斗。1956年創建成都痔瘺專科醫院（今成都肛腸專科醫院），并任首任院長，是新中國中醫外科四大名醫之一（黃濟川、石筱山、杜自明、趙炳南），于1956年當選中華醫學會外科學會常務副主任委員，獲得了中醫外科在我國近現代醫學史上最高學術地位。本項目研究對象即來源于黃濟川先生秘方之一“濟川涌泉散”。“濟川涌泉散”由小茴香、肉桂、薤白、川芎、冰片等中藥材組成。其中小茴香辛香發散、甘平和胃，主要成分是茴香油，能刺激胃腸神經血管，促進消化液分泌，增加胃腸蠕動，排除積存的氣體[15]，溫腎暖肝、散寒止痛，善主諸氣，如膀胱水氣；肉桂乃味辛甘性大熱之品，補火助陽、引火歸源、活血通經，宣導百藥；薤白性溫，理氣通陽、下氣行滯；川芎味辛，上行頭目，中開郁結，下調經水，血中氣藥；而冰片味苦辛微寒，通諸竅、散郁火。諸藥合用辛溫走竄，同時用白酒浸泡諸藥可加強其行氣之功，共助腎及膀胱氣化，從而小便自解。而穴位燙熨是中醫外治法的重要組成部分。它是以經絡學說為指導依據，運用整體觀念和辨證論治的原則，并選用適合的草藥制成膏藥或者其他制劑，將藥物置于穴位上，對穴位產生局部刺激，從而達到預防疾病的目的。《靈樞·經筋篇》[16]曰：“經脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通。”在實踐中發現，通過穴位刺激疏通經絡，調整臟腑陰陽平衡，以達到預防疾病的目的，是一種獨特的穴藥結合的治療方法[17]。關元穴屬任脈，為任脈與足三陰經的交會穴，能夠鼓舞膀胱氣化、啟閉通便之功[18-20]，《素問·氣穴論》：“穴在臍下3寸，為人身元陰元陽關藏之處。”具有培元固本、補益下焦之功，是人體功效最強大的補穴之一。中極穴，位于下腹部，臍中下4寸，為膀胱經經氣的募集之地，故為膀胱募穴。《素問·靈蘭秘典論》曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。而混合痔術后出現的尿潴留多由于筋脈瘀滯，導致膀胱氣化失司，故取中及穴。因此，關元、中及兩穴合用能迖到疏通經絡、行氣止痛、通利水道的效果。另有研究表明，局部熱敷可刺激穴位，溫通經絡，提高膀胱區域的溫度，緩解尿道括約肌的痙攣，使尿道口括約肌松弛，從而促進尿液的排出[21-24]。傅小莉等[25]通過恥骨上區局部熱敷預防前列腺癌電切術后尿潴留的發生取得滿意療效。局部熱敷已被證實應用于產后尿潴留、痔瘡術后尿潴留等中均具有重要的緩解作用[26-28]，從而使患者能盡早排尿，減少術后尿潴留的發生。綜上，本研究中組方及用法均充分體現了中醫學“治未病”的思想。“治未病”所倡導的預防醫學思想，主要是指采取措施預防疾病的發生、發展或復發[24]，以增強正氣、強健體質、避其邪氣為核心的養生、防病、治療思想，重視未病先防，既病防變，瘥后防復。從本研究結果可以看出，治療組患者較對照組患者能明顯提前感到很強尿意，并在術后盡早排尿，增加了第一次排尿量，減輕患者的心理壓力，進一步減少了混合痔術后的導尿率。“治未病”思想在本研究中主要體現在未病先防，即通過采取治療措施，增強正氣，避其邪氣，預防混合痔術后尿潴留的發生。

本研究進一步驗證了濟川涌泉散穴位燙熨預防混合痔術后尿潴留的臨床療效，無明顯不良反應，操作簡便，易于推廣，是有效預防混合痔術后尿潴留的中醫外治法，充分體現了中醫治未病的理論思想，為挖掘、整理四川名老中醫效驗方和臨床推廣應用提供了依據，進一步傳承與發展了四川已逝中醫名家黃濟川老先生的秘方秘法。

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（收稿日期：2016-10-13 本文編輯：張瑜杰）